伍德灯在皮肤科的应用

• 在先天性卟啉症和 Gunther 病患者 ,其牙、 尿、骨髓可出现红色荧光。在红细胞生成 性原卟啉症中 ,血红细胞在荧光显微镜下发 出短暂荧光 ,而尿液则无荧光。可选择性地 使用乙醚、冰醋酸和盐酸混合物完成生化 筛查试验。
• 在红细胞生成性原卟啉症患者中 ,因过量原 卟啉及粪卟啉而致强的红色荧光。在急性 间歇卟啉症中 ,虽有代谢产物聚集 ,但其不 转变成卟啉。因此 ,在这种情况下则观察不 到荧光。
原理
• 表皮和真皮的黑素及真皮的胶原在吸收了这一波 长后 ,可发出以蓝光为主的荧光 ,然而 ,皮肤的荧 光不具特征性。长期日晒可使真皮的弹力纤维变 性 ,从而使人皮肤荧光波谱随之而改变。组织自 身荧光主要取决于弹力纤维(荧光体尚未明了) 、 胶原纤维(荧光体为吡啶交链) 、芳香氨基酸(荧 光体以色氨酸及其氧化产物为主) 、烟酸胺腺嘌 呤二核苷酸和黑素前体及产物的组成。
光敏试验
• Jillson报道在无其他高功率 UVA 光源时 ,可 用Wood灯作光敏试验或光斑贴试验的光源。 但是由于 Wood灯输出功率过低 ,而不被英 国光敏皮肤病学组推荐用于做光敏或光斑 贴试验。
化学脱皮
• Matarasso等曾报告 ,在 20 %三氯乙酸或 70 %羟基乙酸中增加水杨酸或荧光素钠比 率(分别为 1∶ 5和1∶ 15) ,化学脱皮时可见 荧光。在 Wood 灯照射下 ,水杨酸产生绿色 荧光 ,而荧光素则发出黄色荧光。这一方法 有利于避免过度用药 ,使整个治疗区域得以 均匀地处理。
• 然而病损头发的荧光只能提示有感染存在 , 除非根据荧光颜色的细微差别暗示 ,通常不 能区分致病病原体。荧光的发生是由于存 在喋啶。而敷料、鳞屑、软膏和干燥的肥 皂可造成假阳性。
• 2.花斑癣: Wood灯用于检查由糠秕马拉色 菌感染的皮损范围是非常有帮助的。在感 染活动期可观察到黄白色或铜橙黄色荧光。 Jillson 认为 Wood 灯特别有助于诊断此类 菌引起的毛囊感染 ,即在毛囊部可见到蓝白 色荧光。Wood 灯可以从其它类型毛囊炎中 分辨出糠秕孢子Wood 灯预示Jessners 法 和70 %羟基乙酸治疗黄褐斑的结果。对于表 皮型黄褐斑(Wood灯检查时对比增强) ,局部疗 法和化学脱皮疗效更好 ,作者希望通过 Wood 灯检查 ,筛选出一组可能对化学脱皮疗法反应 更好的患者群体 ,然而他们的实验结果显示 ,在 观察的 16 例患者中有 12 例表现为对比增强 , 然而 ,结果与预期的相反 ,在对比增强的患者没 有显示比无对比增强者的疗效更好。
• 主要用于检测色素异常性疾病、皮肤感染、 卟啉代谢异常性疾病。同时 ,在化学脱皮中 的应用可避免用药过度 ,检测并确定皮肤上 精液位置 ,监测某药的口服依从性 ,监控局 部用药效率及光动力学诊断。
• 实际使用 Wood灯时无须太多技巧 ,但用于检查 的房间必须黑暗 ,这有利于检查者的暗适应 ,以看 清被检物发出的荧光。由 Wood 灯诱导荧光在低 内源黑素基线水平者(即皮肤白皙者)中较易辨别 , 而在肤色较黑的个体要辨别这细微的色差则较为 困难。另外需要指出 ,操作者必须意识到局部外 用药、敷料 ,甚至肥皂残留物都可能发出荧光。
(二)真菌:
• 1.皮肤癣菌: 对于无毛的皮肤、甲和掌跖皮 癣菌感染 ,由于缺乏荧光而使 Wood灯检查 通常无助于诊断。相反地 ,它对头发癣的诊 断却特别有用 ,即在折断的头发或拔下头发 的毛囊内可见特异性荧光。在奥杜盎、犬 小、歪斜、铁锈和石膏样小孢子菌感染者 可见亮绿色荧光;许兰毛癣菌引起的黄癣则 可表现为微弱的蓝色荧光;而断发毛癣菌和 疣状毛癣菌在 Wood 灯下不发生荧光。
• 1.白癜风:Wood灯检查能帮助确定不太明显的白 癜风皮损 ,尤其是肤色白皙的患者。皮损的分布和 范围对本病治疗方法的选择有明显影响。皮损范 围广且严重的患者可考虑用氢醌单苯醚进行永久 性漂白 ,而对受累范围小的患者可选择光化学疗法 使色素再生。口服光化学疗法治疗后产生的毛囊 性色素在早期即可用 Wood灯检查证实。Wood 灯不仅有助于白癜风的诊断 ,而且有助于发现因化 学因素诱发的和与黑素瘤相关的白斑。
• 有资料证明 ,该方法的假阳性和假阴性率都 非常低。以坏疽性臁疮为例 ,如用盐水注入 创面并进行回收 ,在暗室内用 Wood灯检查 如发现荧光 ,则表明有脓毒血症 ,用该方法 证实脓毒血症要早于血培养阳性结果数小 时。
• Wood 灯也可用于其它假单孢菌属感染皮肤 病的检查 ,包括通过游泳及浴盆等而感染的 毛囊炎和趾间感染。但应注意的是如果患 者近期清洗过病变区 ,可因荧光素被稀释而 使结果阴性。
感
染
• (一)细菌: • 1.假单孢菌属:Wood 灯可用于检测皮肤早期的 假单孢菌属感染 ,尤其是在烧伤的创面。假单 孢菌属的致病菌可产生绿脓菌荧光素 ,在 Wood 灯下显示绿色荧光。当细菌计数接近 105/cm2 时可出现荧光 ,这也是引起感染所需的细菌量。 因此 ,荧光的出现表明有潜在感染的可能 ,必须 立即治疗。
• 面部毛囊内荧光的强弱与痤疮丙酸杆菌数 量有明显关系。Johnsson等从伴有或不伴 有痤疮损害的毛囊皮脂腺中取得其内容物 , 研究其发射和激发光谱 ,结论为:这光谱与痤 疮丙酸杆菌的相似。面部 Wood 灯检查对 那些口服抗生素疗效欠佳的患者有指导作 用。由于粉刺含有致密角蛋白 ,故而常显示 黄白色荧光。
• 2.红癣:红癣是一种微细棒状杆菌引起的皮 肤感染性疾病。由于病原体产生卟啉 ,故在 Wood灯下发出珊瑚红色荧光。该病好发于 腹股沟区和一些特殊部位如第四趾两侧 ,其 特有的荧光表现 ,可指导临床早期诊断以及 选择合适的抗生素治疗。
• 3.痤疮丙梭杆菌属:很早已知在面部的粉刺 内可见到桔红色荧光 ,然而发出荧光的物质 之性质一直不清楚 ,直到 Cornelius 和 Ludwig 证实它实际上是卟啉。粪卟啉是痤 疮丙酸杆菌产生的主要卟啉产物 ,而原卟啉 Ⅸ则产生较少。光化性毛囊炎是由于太阳 光激活卟啉而导致毛囊破坏。
• 近来 ,Gaugh-an和 Padilla 报告用荧光染料 和紫外线照像法评价应用遮光剂是否充分 , 结果显示 ,头和颈部的几处常被忽视 ,或者 使用不当。令人遗憾的是 ,有皮肤癌史和皮 肤白皙的人未充分了解他们的危险性 ,并且 也不恰当地使用遮光剂。
治疗用途
• Wood灯偶尔被建议给患疣的小儿作安慰疗 法。这是由于疣可有自愈倾向 ,因此可用这 一无痛无害的方法进行安慰性治疗。光动 学力诊断:近来发展的肿瘤光动力学疗法强 调临床上需长期定量细胞毒性药物的浓度。
监控局部用药效率
• 当某些工种的工人在操作时不能戴手套的 情况下 ,防护霜可起到一定的保护作用。近 来 Wigger-AL-berti等报道了 Wood 灯对监 测工人是否在手部应用防护霜情况有用。 在此研究中 ,将 1 %维生素 A 醋酸盐加入防 护霜中以便在 Wood 灯下获得荧光。他们 的研究进一步证实 ,没有防护霜的部位不出 现荧光 ,而这些部位通常发生刺激性皮炎。
伍德灯在皮肤科的应用
新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科
哈丽姗
简介
• 伍德灯(Wood 灯)是 1903 年由美国物理学 家伍德(Wood)所发明。它作为一种实用的 医疗工具在1925年首次应用于皮肤科 ,用于 诊断头发的真菌感染。 Wood灯是由高压汞 灯作为发射光源 ,通过由含有9 %镍氧化物 的钡硅酸滤片(称为 Wood 滤片) ,而发出 320nm～400nm 波长的光波 ,其波峰在 365nm。Wood灯的输出功率较低 ,一般为 1mW/cm2。
• Wood 灯在皮肤科主要用于诊断色素异常性疾病、 皮肤感染和卟啉症等 ,而在治疗方面应用较少。本 文回顾了 Wood灯在皮肤科临床的应用及其作用 机理。色素改变性疾病(一)色素减退和色素脱失: 色素减退和脱失在肤色白皙的个体很难辩清。在 这类皮损中几乎没有表皮内黑素。因此 ,Wood灯 诱导的自体荧光仅来源于真皮胶原。由于皮损部 发射出的可见光突然中断 ,故色素减退或脱失性损 害在 Wood 灯下清晰可见 ,表现为明亮的蓝白色 斑片。
• 2.结节性硬化症的色素减退斑:详细的皮肤检查是 早期诊断结节性硬化症最有效的方法。直径大于 10mm 的色素减退斑 ,尤其是卵圆形或桉树叶形的 白斑是结节性硬化症最早出现的皮肤表现 ,发现这 些早期损害 ,可使皮肤科医师更仔细地观察有助于 诊断的其它临床表现。Wood 灯可以清楚地显示 并确定这些损害。除了这些具有特征的桉树叶形 白斑损害外 ,对儿童及成人变化多样的色素减退斑 用Wood灯检查的特异性并不太高。
卟啉代谢异常性疾病
• Wood灯检查对诊断卟啉症尤为有用。依疾病而 定 ,Wood灯可以检出牙以及尿、粪、血标本中过 量的卟啉。如迟发性皮肤卟啉症患者 ,其尿液标 本在Wood灯下显示明亮的粉红-橙黄色荧光 ,这 种反应在加入同体积115当量盐酸后则更为明显。
• 这类患者由于卟啉在肝细胞内聚集 ,因而其 肝活检标本显示同样的荧光。在各种卟啉 症中 ,尿液的荧光主要见于急性期 ,而粪的 荧光甚至可在缓解期出现。检察粪标本时 应与等量的戊醇、冰醋酸和乙醚混合 ,才能 得出最佳效果。
• 3.伊藤色素减少症:伊藤色素减少症的特征 性皮肤表现是回状或条状色素减退 ,然而在 肤色白皙者不易被发现 ,当临床怀疑时 ,用 Wood 灯检查很有助于发现细微的色素减退 斑。若有争议 ,可结合有无中枢神经系统、 眼、骨骼方面的异常 ,以利诊断。
• (二)色素沉着:光线照射到皮肤 ,波长较短的紫外线 (UVB和UVA)很易被角质层和表皮散射 ,而波长较 长的可见光(波长为 400nm～800nm)可穿透至更 深的真皮层。黑素吸收紫外线和可见光的能力很 强 ,当 Wood灯发出的光线照射到富含黑素的表皮 上时大部分被吸收 ,而照射到相邻含黑素较少的皮 肤上时则被散射和反射 ,这就在两者交界处形成了 明显的分界线。Wood灯只能显示表皮的色素沉 着 ,而对真皮的色素沉着显示较差 ,原因是在真皮 内黑素上下的胶原发生纤维的自体荧光而减少荧 光反射。
• 黄褐斑: Sanchez 等报告应用 Wood 灯可对黄褐斑进行分 型。与可见光相比 ,表皮型黄褐斑在 Wood灯检查时颜色 加深;相反地 ,真皮型黄褐斑在自然光下显示淡蓝色 ,而在 Wood 灯检查时颜色并不加深。作者根据在 Wood灯下的 表现把黄褐斑分为 4 型:表皮型、真皮型、混合型和 Wood 灯不显型。混合型患者表现部分皮损颜色加深 ,而 其余部分皮损颜色则无加深。较黑肤色黄褐斑患者的皮损 在可见光下比在紫外线下更明显 ,因此称 Wood灯不显型。 后者的病理表现与真皮型黄褐斑相一致。色素沉着的部位 可用组织学检查进一步证实。对于黄褐斑患者 ,包括以表 皮型为主的患者对漂白剂和其他局部治疗均有较好反应 , 因此 ,Wood 灯可作为一个观察治疗和预后的有效方法。
• 这一现象只能用混合型黄褐斑来解释 ,因为 其也可表现为对比增强 ,且此型黄褐斑比以 前想象的更为常见。
皮肤上精液的检测
• 一个了解较少但可能有用的事实是皮肤上的精液 在 Wood 灯下也显示荧光 ,颜色与尿液中的相似 , 在 28小时后也许为弱阳性或转为阴性。虽然 Wood灯无论从哪一点上对性虐待都不具有诊断 意义 ,但它也许可帮助检测者确定精液存在的位 置 ,这样可直接仔细地用拭子在可能有精液的部 位取样 ,以至为更敏感的实验室检测提供标本。
药物荧光
• 局部有四环素盐酸盐沉积处用 Wood 灯照 射数分钟后 ,荧光由珊瑚红色变为黄色 ,这 个方法有助于研究局部使用药物后转移至 躯体其他部位的过程。在口服四环素的患 者 ,可观察到甲半月部及甲有黄色荧光 ,这 有助于区别是四环素所致的甲部色素沉着 , 还是其它原因引起的黄甲。盐酸阿的平也 可产生黄绿色荧光甲。然而以往几乎没有 利用这一方法来监测患者口服这类药物的 依从性。