常用医学影像基本检查项目及临床意义

心、大血管基本病变X线表现
右心房增大X线表现
后前位
左前斜位
右前斜位
心、大血管基本病变X线表现
心普遍增大X线 表现
向两侧增大、 较对称、横径 明显增大
心形状的改变
• 二尖瓣型 • 主动脉型 • 普遍增大型
心形状的改变
二尖瓣型（梨型心） • 主动脉结小 • 心腰饱满突出 • 左心缘下段圆隆 • 心右缘下段膨隆
心形状的改变
主动脉型（靴型心） • 主动脉结突出 • 心腰凹陷 • 左心缘下段向左
扩
心形状的改变
普遍增大型
• 心影比较对 称地向两侧 扩大
心、大血管常见疾病X线诊断
心包积液 • X线表现
• 心影增大呈烧瓶 状、心缘正常弧 度消失
• 上腔静脉增宽
（二）摄影：
能客观地记录心血管的形态变化，可用平片 做某些测量，以判定病情或观察治疗效果
1、后前位： 要求靶——片距离2m，中心线通过第六胸椎
平静呼吸状态下停止呼吸拍片
曝光时间应在0.1秒以下，有条件可用高kv摄影。
2、斜位：左前斜位应55—65º，右前斜位 应45º，吞钡后照片常用。左前斜位可展示 主动脉弓全貌及左右心房心室的形态。右 前斜位是判断左心房增大的重要位置。
（T1+T2）/T≤ 0.5
心影最大横径：心影左右最突点至胸廓中线之和 胸廓最大横径：右膈顶水平两侧胸廓肋骨内缘之和
心、大血管基本病变X线表现
心（影）增大标准——心胸比率>0.5 心（影）增大原因
心肌肥厚 心腔扩大 心包积液
心、大血管基本病变X线表现
左心室增大X线表现 后前位 心尖向下向左延伸 相反搏动 点上移、左心室段延长、圆隆 心腰凹陷
多为已静止的原发病灶重 新活动或外源性感染
支气管肺癌 • 起源于支气管上皮、腺体或细支气
管及肺泡上皮。 • 中心型和周围型肺癌的病理类型大
致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 • 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。
生长方式：
管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。
管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。
心右缘：由两个弧形影组成。自上而下：升主动 脉及上腔静脉、右心房段。
㈠ 心、大血管正常X线投影
1.后前位：
右心缘（两弧）
主动脉升部上腔静脉上
右心房（下）
左心缘（三弧） 主动脉球（上）
左心耳
肺动脉段（中）— 心腰
左心室（下）
*左心耳→位于二、三弧
左心房正常时不显示
2.右前斜位
心前缘：(上→下)主动脉弓→主动脉 升部→肺动脉 →右心室
常用医学影像基本检查项目 及临床意义
• 呼吸系统 • 消化系统 • 循环系统 • 泌尿系统 • 骨与关节系统 • 中枢系统
呼吸系统正常X线表现
良好的天然对比 利于解剖结构显示 肺部疾病首选检查方法
一、呼吸系统X线检查方法
（一）透视 （二）摄影 （三）体层摄影（已被CT取代） （四）支气管造影
二、呼吸系统正常X线表现
• （一）胸廓 • （二）气管、支气管 • （三）肺 • （四）纵隔 • （五）膈肌 • （六）胸膜
（一）、胸廓：
1、软组织：
胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶
女 性 乳 房 及 乳 头
2、骨骼
（二）、气管 （windpipe）和 支气管 （bronchus）
• 第5-6胸椎水平分支 • 气管分叉角（隆突
左上叶中心型肺癌
2、周围型肺癌：肺段以下，细支气管以上
X线表现： • 肺内单发结节影，大小不定。 • 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， • 边界清晰或有短毛刺。 • 密度大多均匀，钙化少见。 • 肿块内可有不规则空洞。
周围型肺癌
癌性空洞
循环系统
不同影像学检查技术的诊断价值
普通X线检查(X-ray Examination) ：
（2）主动脉升、弓、降部展开呈拱形，其下方称主 动脉窗，窗内有气管分叉及主支气管。各房室重 叠最小，是判断各房室是否增大的最好位置。
心、大血管搏动
心左缘搏动主要为左心室→搏动最强 左心室以上可见主动脉和肺动脉搏动 方向与左心室相反
心右缘搏动代表右心房搏动
三、影响心外形的某些生理因素：
1、婴幼儿心外形相对地比成人大，心脏各弓界限不 清
虫蚀样空洞: 位于坏死组织内,无壁
薄壁空洞：洞壁厚度< 3 mm
厚壁空洞：洞壁厚度>= 3 mm
空腔：为肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡，支气管扩张。
（三） 胸膜病变
1、胸腔积液
脏层和壁层胸膜之间的 胸膜腔内出现液体 ⑴.游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 肋膈角消失，膈面
及心缘被掩盖。 大量 上缘超过第二前肋间，
RA LA
RV LV
左侧位
心前缘 上段：升主动脉 中段：右心室漏斗部+肺动脉主干 下段：右心室
心后缘 上段：为左心房 下段：为左心室 下段与膈肌形成透亮三角、下腔静脉常
在此显影
肺动脉主干
右心室 漏斗部
左侧位
升主动脉
RV
LA
LV
1）70º时左心室后缘与脊柱前缘不相重叠。重叠即 代表左心室增大。
CT、MR的临床应用及检查方法
• CT主要用于： • 肺部炎症、结核、肿瘤的诊断 • 纵隔病变的诊断
• MR主要用于： • 纵隔病变的定位及定性诊断
（二）肺部病变
➢ 渗出与实变 ➢ 增殖 ➢ 纤维化 ➢ 钙化 ➢ 肿块 ➢ 空洞与空腔
1、渗出与实变
指肺泡内的空气被病 理性液体或细胞取代 好发病种：
肺表面的脏层胸膜表现为外凸 的纤细弧线(气胸线)。
液气胸
3、胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如 不能吸收，日久将发生钙化。
支气管扩张
• 支气管壁破坏（慢性感染） • 支气管内压增加（分泌物淤积、长期剧烈咳嗽） • 周围组织牵拉（肺不张、纤维化等）
影像检查方法
• X线平片：仅作为初选
管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。
注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺 内形成肿块。
1、中央型肺癌：
发生于肺段以上较大支气管。
Ｘ线表现： • 支气管狭窄，阻塞 • 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 • 肺门区肿块 • 反 “S” 征
局 限 性 肺 气 肿
• 肝变期：肺段或肺叶实变， 其中可见支气管充气像 （CT显示更清楚）
• 消散期：实变区密度逐渐 减低，范围缩小，吸收迟 于临床
2、 支气管肺炎 （小叶肺炎）
病理：
起源于支气管炎和 细支气管炎，炎症累及 肺小叶，肺小叶渗出性 炎症可融合成片
Ｘ线表现： • 肺纹理增重，模糊 • 沿肺纹理分布的点、
角）60—85度 • 右侧20~30度 • 左侧40~45度
肺野： 含气的
肺组织在胸片 上的透明区域
肺野的划分 上、中、下野 第2、4前肋下 缘 内、中、外带
（三）、肺（lung）
2. 肺门及肺纹理
肺门： 主要由肺动 脉、肺静脉和主支 气管构成。
肺纹理：由肺门向
肺野内呈放射状分 布。主要由肺动脉 的分支构成
左心房增大X线表现 后前位 心右缘增大 双房影
左心耳突出 第三弓影
心、大血管基本病变X线表现
左心房增大X线表现
右前斜位 左心房食管压迹
心、大血管基本病变X线表现
左心房增大X线表现
左前斜位
心后缘上 段隆起 左主支气 管抬高
心、大血管基本病变X线表现
右心房增大X线表现
后前位：心右缘下段向右扩张，最高突出点位 置抬高 右前斜位：心后缘下段向后突出 左前斜位：心前缘上段向前上膨隆延长
诊断心血管畸形或病理形态学和血液动力学的变化
包括：右心、左心、主动脉、冠状动脉造影
冠状动脉造影
心脏CT—普及趋势
冠状动脉狭窄、闭塞 心脏各房室及大血管结构、形态
CTCA：冠状动脉支架术后
心、大血管正常X线表现
后前位
一、平片：
（一）后前位：后前位投照，前后位观察。它是心 脏及大血管的正位投影。 心左缘：由三个弓形影组成。自上而下：主动脉 弓、肺动脉段、左心室段及心尖。
• CT：明确支气管扩张的存在、类型和范 围。
X线表现
• 无异常发现
• 肺纹理改变：增多、增粗、紊乱而呈网状；
• 扩张含气的支气管----薄壁空腔，可有液平；
• HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴 位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状， 其中充满粘液时呈杵状或结节状
各种支扩的支气管造影表现
片状模糊阴影，密 度不均匀 • 病变累及多个肺叶， 以两下肺野的中内 带渗出灶居多 •肺气肿
肺结核： 分型（2004）分类及影像学表现:
• 原发型肺结核(Ⅰ型) • 血行播散型肺结核(Ⅱ型) • 继发型肺结核(Ⅲ型) • 结核性胸膜炎(Ⅳ型) • 其他肺外结核(Ⅴ型)
继发型肺结核（Ⅲ型）
好发部位:肺尖、锁骨下区。 上叶的尖后段和下叶的背 段。
常见原因：
肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎
Ｘ线表现： 纤维条索 斑块 周围结构牵拉移位
纤维索条影
4、钙化
发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密 度、边界清楚的阴影。 好发部位：
干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内 Ｘ线表现：
点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状
结核灶钙化
5、肿块（mass）
纵隔向对侧移位
游离积液
⑵. 局限性胸腔积液：
包裹性积液和叶间积液
脏层和壁层胸膜发生粘 连时，胸腔内液体被包裹 X线表现：
切线位观察，病变从胸 壁凸向肺野，呈半球形或梭 形，密度均匀，边界光滑
包裹积液
2、气胸与液气胸
气体进入胸膜腔形成气胸。 如胸膜腔内同时出现液体，则 为液气胸。 Ｘ线表现： 肺表面和侧胸壁之间出现清晰 的无肺纹理区，
肺炎，肺结核， 肺水肿，肺出血。
Ｘ线表现：
云絮状、斑片状阴影
密度均匀，边界模糊
2、增殖
肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 增殖成分以细胞和纤维为主 常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎 Ｘ线表现： 密度较高，边界清楚 局限于腺泡内 呈结节状，无融合
增殖性结核
3、纤维化
从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织
观察心、大血管的大小、形态 及搏动
心血管造影(Angiocardiography ) ：
了解内部结构及血流动力学变化
CT、MRI：
弥补传统X线检查的不足，使临床诊 断更加准确可靠
一、常规检查：
（一）透视 可了解心脏和大血管的形态及搏动情况
动态观察和判断各房室有无增大
可随意转动体位或吞钡
既经济又方便，透视具有摄影不能替代的特殊价 值。
肺癌 转移癌 良性肿瘤 结核球 含液囊肿 炎性假瘤 Ｘ线表现： 肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、 短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。 观察要点： 肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空 洞、钙化及伴随改变。
肿 块 形 态
5、空洞与空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排 出而形成，如肺脓肿，肺结核。
2 正常成人心外形呈斜位。 3 肥胖人或妊娠者心脏呈横位。 4 瘦长体形者心脏呈垂形。 5 仰卧位时心脏横径稍增大 6 吸气时横膈下降，心影拉长。
影响心、大血管形态的生理因素
体型
矮胖型
匀称型
瘦长型
45°
深吸气→膈下降→趋向垂位心 深呼气→膈上升→趋向横位心
深呼气
深吸气
心影的大小
正常成人心胸比率
左前斜位： 左心室与脊柱重叠
左心室增大
左侧位 心后间隙变窄或消失
心、大血管基本病变X线表现
右心室增大X线表现 后前位 心尖圆隆上翘，右心室
向右扩展 心腰平直或膨隆 相反搏 动点下移
右心室增大
左前斜 心室膈段增大 向后突出点位置较高
右前斜：心前缘下段 膨隆 、心前间隙变窄
心、大血管基本病变X线表现
柱状
囊状
混合型
肺炎
按病变的解剖分布分为 • 大叶性肺炎
• 支气管肺炎
• 间质性肺炎
1、大叶性肺炎 lobar pneumonia
病理上： 为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺 叶。 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现
• 早期（充血期）无异常发 现或肺纹理增多，肺野局 部透明度略低。
3、左侧位：胸骨和脊柱一前一后，是观察 心胸前后径、纵膈内占位病变、脊柱或胸 骨病变对心血管的影响的较好位置。
4、X线记波摄影：现已很少使用。
二、特殊检查：
心血管造影： 经皮穿刺经股动脉或股静脉引入导管
在透视下将导管插入靶血管
用高压注射器在短时间内将造影剂快速入
同时连续快速照片或录相记录造影时的影像经过
心前间隙：心前缘与胸壁之间的倒三 角形透明区
心后缘：(上→下)左心房→右心房 心后间隙：心后缘与脊柱间较透明区，可 见食管压迹
右前斜位
左房压迹
升主动脉 肺动脉 右心室
3.左前斜位
心前缘 上段：右心房 下段：右心室
心后缘 上段：左心房 下段：左心室 显示主动脉弓和主动脉窗窗内可见气管分叉
左前斜位