心电图危急值

肺栓塞
肺栓塞是内源性或外
源性栓子阻塞肺动脉或 其分支引起急性肺循环 障碍的临床综合征。其 也是一种常见的心肺血
管疾病。ห้องสมุดไป่ตู้
肺栓塞的特点是漏诊率高、误诊率高和死亡率高。对
于急性肺栓塞是否能够快速准确的诊断及选择恰当的治疗
方案是降低死亡率的关键。对于临床上可疑急性肺栓塞的 患者的诊断需要联合多种诊断学技术，例如：X线检查、 心脏超声、肺动脉CT造影、核磁共振及生化检查等。
随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围 也逐步扩大到临床及辅助科室。 危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者 、家属、临床医师的沟通，提高心电学工作者的责任心
、主动性、促进医患关系的和谐。
危急值心电图是指心电图的异常诊断结果表明了 患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要迅速提示
临床给予患者有效的干预措施或治疗方案，否则有可
巨R波形ST抬高心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底宽的三角形
急性心肌缺血
急性心肌缺血—ST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移>0.2mV，T波可以倒置或双向
二、严重快速性心律失常
严重快速性心律失常包括：心室扑动、心室颤动、 室性性心动过速、室上性心动过速。
心室扑动
-
心室扑动-QRS和ST-T无法明显区分，酷似“正玄曲线”，易脱变为心室颤动,频率为 200～250次/分。。
室性心动过速
室性心动过速：QRS 波宽大畸形，时限>120Ms,频率150次/分以上。
室性心动过速
多源性室性心动过速：室性心动过速时，至少有两种以上 QRS-T波形， 而非同源性室性心动过速
室性心动过速
尖端扭转性室性心动过速：QRS波沿基线上下扭转约3-7个为一组，频率300次/分左右
室性心动过速
急性肺栓塞的心电图表现
1、窦性心动过速
2、ST-T改变 3、SIQIIITIII 4、右束支传导阻滞 5、aVR导联R波振幅增高伴ST段抬高 6、肺型P波 7、明显顺钟向转位等
肺栓塞
A
B
患者女性，59岁，因胸闷、乏力入院。临床诊断：急性肺栓塞，腘静脉血栓形成。 A. Ⅰ导联有s波，Ⅲ导联有Q波， V1～V3导联T波深倒置。 B. 静脉溶栓治疗后，CT肺动脉造影显示肺动脉内血栓明显缩小。Ⅰ导联s波消 失， V1～V3导联T波导联变浅。
依据心电图危急值2017中国专家共识
危急值心电图分析
新疆维吾尔自治区人民医院 王凤秀
近几年，心电图危急值及报告制度正逐步引入中国 心电图领域，为了使中国心电图领域心电图危急值及报
告制度更有效、更广泛的推广与应用，不断的深入及完
善，2017年中国心电学会邀请了国内临床和心电学的知 名专家，提出并制定适合国内广泛应用的心电图危急值 及报告程序。
高钾血症
高钾血症可引起T波高尖、ST段抬高甚至出现一过性异 常Q波，类似急性心肌梗死图形。 1.高血钾继续升高后可引起心室内激动顺序异常，QRS波 群可宽大畸形，QRS波群时限与血钾水平呈正相关。
2.R波振幅降低，左胸导联S波宽大加深。
3.QRS波群偶可呈QS型或出现异常Q波及ST段抬高，酷似
急性心肌梗死，ST段抬高可能与心肌除极不同步有关。
完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床
综合征。
急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念:
近年来，随着对冠心病病理生理学认识的提高，以及冠
心病介入及药物治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把 各种冠心病的临床类型综合成两大类：①急性冠脉综合征； 包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型 急性心梗以及猝死；②慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心
心房颤动伴心室预激
心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于 220次/分，QRS波形态 多变，可见部分宽大畸形的QRS波前有delta波，R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险 性。
三、严重缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是一组内涵深广的疾病，凡四级 起搏点（窦房结、心房、房室交接区及心室）功能减 退致自律性受抑制，以及传导系统的障碍，都可发生 缓慢性心律失常，缓慢性心律失常属严重或致死性心
长Q-T间期延长
长Q-T间期延长：Q—T间期 0.60秒
长Q-T间期延长
Q—T间期延长：Q—T间期 0.48秒
T波交替
心肌缺血性损伤时心室肌复极过程可以引起 T波电交替
高危室性早搏
高危室性早搏：室性早搏来的比较早，落在前一个心室波的 T波上， 易诱发恶性心律失常（T波顶峰前30毫秒为心室易颤区）
高危室性早搏
总结
因心电图危急值随时可导致严重的血流动力学障碍 危急患者的生命，因此，临床医务人员、心电图医师一 旦发现核准后，要立即启动心电图危急值上报程序，从 而实施最佳有效的干预及治疗，大大提高抢救的时效性
与成功率，挽救患者生命。
心室颤动
心室颤动—心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率 150~500次/分，有效搏血 量几乎为0.
心室颤动
心室颤动—心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率 150~500次/分， 有效搏血量几乎为0.
室性心动过速
室性心动过速：QRS 波宽大畸形，时限>120Ms,频率150次/分以上。
急性肺栓塞的血流动力学变化
急性肺栓塞的血流动力学改变取决于： 1、栓子的大小 2、堵塞的部位 3、堵塞的速度 4、神经激素的释放 5、合并的基础心肺疾病 其产生的病理生理学、血流动力学改变也不尽相同。
发生急性肺栓塞时，肺动脉血流堵塞，反射性导致肺
循环阻力增加，右心室至肺动脉血流骤然受阻，致右心
室后负荷过量，右心室急性扩张，右心室的急速扩张会 导致室间隔向左侧移位，减少左心室容积，可使左心室 每搏输出量和心排血量降低，导致体循环动脉压下降， 进而产生心肌缺血。
双向性室性心动过速：同一导联出现两种形态的宽 QRS波群，时限>0.12秒， 其额面电轴呈左偏、右偏交替出现。心室率多为140-180次/分。
室上性心动过速
室上性心动过速：由心室以上的异位起搏点发出的 大于200次/分的快速异位激动，室上性心动过速（快速
房颤、房扑2：1、房性心动过速；交界性心动过速）。
高血钾心电图示意图 从左至右，随血钾水平逐渐升高，心电图发生变化； P波高度递减 至消失，T波高尖，R波振幅递减，QRS逐渐增宽、畸形
高血钾
严重高血钾心电图：高血钾时，可见T波呈“帐篷样”改变，基底部窄， 部分严重患者可呈室内阻滞。
低血钾
严重低血钾心电图：低血钾时，可见U波高于T波，有时T波与U波融合
能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
中国心电图危急值建议
一、疑似急性冠脉综合征 二、严重快速性心律失常 三、严重缓慢性心律失常 四、其它（髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长Q-T间 期、T波电交替、高危室早）
一、疑似急性冠脉综合征
急性冠脉综合征是指冠心病患者冠状动脉内不稳定 斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源 性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠脉完全性或不
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性 P波均 不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于 40次/分以下
房颤合并长R–R间期
房颤合并长R –R间期：是病态窦房结综合征的一种类型，慢—快综合征，在快速房 颤的基础上合并大于3秒的长R—R间期。
四、其它
其它包括：髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长 Q-T间期、T波电交替、高危室早
绞痛、无症状性心肌缺血、X综合征，缺血性心肌病。
急性心肌梗死
急性心肌梗死病理性Q波、ST抬高、T波高耸与ST段融合
急性心肌梗死
急性广泛前壁心梗墓碑样ST-T改变
巨R波ST段抬高形心肌梗死
QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状或下斜
状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T融合呈一斜线下 降，致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，呈峰 尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷 似“巨R波”。
肺栓塞
急性肺栓塞心电图呈SIQⅢTⅢ表现
肺栓塞
右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 心电图呈：SIQⅢTⅢ，aVR导联R波增高，胸导ST段轻度压低
长Q-T间期
Q-T间期反应了心室除极与复极过程的电位变化， Q-T间期延长：指先天遗传性或后天获得性因素导致心肌 细胞膜离子通道功能异常，使心肌细胞动作电位复极时 间延长，体表心电图出现Q-T间期延长(男性QT＞0.47秒, 女性QT ＞0.48秒)，可同时伴有ST-T异常，易诱发恶性 心律失常
律失常的范畴
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓 、频率低于35次/分以下
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、 频率低于35次/分以下
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性P波均 不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于 40次/分以下
室上性心动过速
室上性心动过速，心率大于200次/分的快速异位激动
室上性心动过速
室上性心动过速：心率大于200次/分的快速异位激动
心房颤动伴心室预激
心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于 220次/分，QRS波形态多 变，可见部分宽大畸形的QRS波前有delta波，R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险性。