椎间孔镜ppt课件

不适合长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
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2、术中操作步骤-----体表定位器定位
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2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
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后路或椎板间入路（PEID）
椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
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二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
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手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
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1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 •脊椎易扭曲固定不牢 穿刺
•L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高）
•对于肥胖病人易出现呼吸困 •适合较长时间手术 难 ，腹压增高 ，出血量增加，
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五、禁忌症
无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的 腰椎间盘突出或椎管狭窄。 明确由腰椎间盘滑脱或不稳所致的腰部、腿部症状患者。 L5-S1节段椎间孔为横突或髂嵴完全遮挡者。 穿刺部位／路径／椎间隙有感染病灶。（治疗椎间盘术 后感染或结核除外） 凝血功能障碍的患者。 精神异常的患者。 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者。
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相对禁忌症
腰椎间盘突出上下远处移位。 髓核游离。 患者存在精神焦虑，痛觉过敏、痛阈下降等。 椎间盘突出症状严重，出现足下垂、马尾综合征表现。 胸椎椎间盘突出。
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六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
YESS
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椎间孔镜器械（joinmax公司）
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四、最佳适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。 腰椎间盘突出（包括极外侧型突出）神经根性症状 典型、软性突出、没有明显移位。 腰椎侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄、典型神经根性症状， 以软性增生狭窄为主。 单节段盘源性腰痛 后路手术（常规或内镜）后腰椎间盘突出复发，出 现典型神经根症状。
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一般适应症
椎间盘钙化，伴或不伴软性突出。 腰椎间盘突出症反复非手术治疗、手法推拿引起局 部粘连。 老年患者腰椎管中重度中央型狭窄，伴有下肢神经 症状者。 腰椎间盘症状以腰痛为主，神经根性症状不典型。 多节段盘源性腰痛或单节段椎间盘退变已出现 Modic改变。
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附：腰椎Modic改变
• 指腰椎终板及终板下骨质在磁共振成像上的信号改变，与 椎间盘退变之间有密切的关系。分为三型。
herniation?
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远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压 迫椎管超过上关节突连线。适应症窄
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后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
• I型：终板及终板下骨T1加权低信号，T2高信号，组织学 水肿，并与终板裂缝和软骨下骨骨髓血管化增生有关，同 时合并有纤维骨折现象。
• II型：T1信号明显升高，T2与骨髓相等或轻度升高，组织 学为脂肪变性或骨髓缺血坏死。
• III型：T1及T2加权均表现为低信号，组织学表现为终板及 终板下硬化骨。
经椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术
六病区 周春林
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一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出TESSYS技 术，使椎间孔镜技术 走向成熟，
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三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
绞除部分上关节突，扩大 椎间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
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两种穿刺入路的区别
神经根走形 TESSYS
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二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
Kambin三角
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
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二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。