甘草泻心汤治疗慢性湿疹90例临床观察

甘草泻心汤治疗慢性湿疹90例临床观察Clinical observation on treating 90 cases of chronic eczema with
the Gancao Xiexin decoction
吴积华1李征2（1.河南省驻马店市中医院，河南驻马店，463000；2.湖北中医药大学，湖北武汉，430000）中图分类号：R758.23 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）04-0125-02 证型：DGB
【摘要】目的：观察甘草泻心汤治疗慢性湿疹的临床疗效。

方法：治疗组内服甘草泻心汤，对照组内服当归饮子，两组均6周连续用药。

结果：治疗组有效率高于对照组（P<0.05）。

结论：甘草泻心汤治疗慢性湿疹疗效显著，经方治疗皮肤病值得推广。

【关键词】湿疹；甘草泻心汤；皮肤病
【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of the Gancao Xiexin decoction on treating chronic eczema. Methods: The treated group taken orally the Gancao Xiexin decoction, the control group taken orally the angelica Yinzi, both groups were 6 weeks of continuous treatment. Results: The total efficiency of the treated group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The efficacy of the Gancao Xiexin decoction is effective, worthy of promoting.
【Keywords】Eczema; Gancao Xiexin decoction; Skin diseases
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.04.072
慢性湿疹为皮肤科常见多发病。

中西医治疗均感棘手，笔者于2011年1月～2012年1月采用甘草泻心汤治疗取得满意疗效，并与当归饮子作对比观察，现小结如下。

1 临床资料
1.1 病例选择
依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》（以下简称《标准》）选择血虚风燥证（病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。

伴口干不欲饮，纳差腹胀。

舌淡，苔白，脉细弦。

）作为观察对象。

纳入标准：符合上述中医辨证标准（血虚风燥证）；签署知情同意书。

排除标准：患有心脑血管、糖尿病、肝肾和造血系统等严重内科疾病者；妊娠或哺乳期及过敏体质者。

1.2 一般资料
按就诊顺序随机将患者分为两组。

治疗组90例中，男性48例，女性42例；年龄最小16岁，最大76岁，平均48岁；病程最短3个月，最长10年，平均2.9年。

对照组90例中，男46例，女44例；年龄最小18岁，最大69岁，平均46.3岁；病程最短4个月，最长9年，平均2.6年。

两组性别、年龄、病程无显著差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法
2.1 治疗组
内服甘草泻心汤，组成：炙甘草（中药配方颗粒，由江阴天江药业有限公司提供，所列剂量相当于饮片剂量，下同）、半夏24g，黄芩、党参、大枣各20g，干姜18g，黄连6g。

随症加减：剧痒加白鲜皮、乌梢蛇各20g；皮损肥厚粗糙加桃仁10g，红花12g；纳差腹胀加枳壳12g。

外涂：苦参、凌霄花开水冲泡后调糊。

1次/d。

2周为1个疗程，疗程间隔3d，3个疗程停药观察。

2.2 对照组
内服当归饮子（当归、川芎、熟地、白芍、荆芥、防风、甘草、白蒺藜、黄芪、制首乌），疗程同前。

外用药同前。

3 疗效观察
3.1 疗效标准
依据前《标准》评定疗效。

治愈：皮损消退。

好转：皮损消退30%以上。

未愈：皮损消退不足30%。

3.2 结果
治疗组治愈48例，好转36例，未愈6例，总有效率93.33%。

对照组治愈33例，好转40例，未愈17例，总有效率81.12%。

两组总有效率比较，差异性显著（P<0.05）。

4 典型病例
患者甲，男，40岁，2011年3月8日初诊。

述其双下肢红丘疹、瘙痒反复发作3年余。

经中西医药内服，外涂（不详），虽瘙痒减轻而皮损未消，移时又发。

刻诊：双下肢散在暗红色丘疹、双小腿内侧皮损增厚粗糙、抓痕条条、色紫暗、瘙痒剧烈，夜间为甚。

伴纳差、晚餐后腹胀、小便清长、大便溏薄，日两次。

舌质淡红、苔黄腻、脉沉细。

诊为慢性湿疹，证属脾胃虚寒、湿热、瘀血互结、蕴结肌肤。

方选甘草泻心汤加白鲜皮20g，7剂，1剂/d，开水冲泡后分早晚两次饭前1h温服。

外用苦参、凌霄花适量调糊涂抹、封包，1次/d。

嘱忌食辛辣刺激及甜腻食物。

3月16日复诊：药后瘙痒减，皮损仍厚，守上方加乌梢蛇、桃仁各10g，7剂，服法同前，外用药同前。

三诊：3月24日，药后瘙痒大减、皮损变薄、大便成形，1次/d。

外用药停用，守上方去白鲜皮、红花加黄芪30g，当归10g 继服至4月26日，共服药35剂。

皮损全消、瘙痒消失、仅留色素沉着而告愈。

1年后随访未复发。

5 讨论
5.1 病机探讨
（下转127页）
一门实践性很强的学科，中医内科学能力性教学评价在整体教学评价中具有重要的导向作用，主要体现在教学模块中的课堂实训、临床见习、毕业实习三个方面。

1.3.1 课堂实训
在实训课上，通过病例分析式教学法，突出“以病人为中心”的整体诊疗理念，以临床中医内科岗位需求引领教学目标，以典型病例引领教学任务，通过设置悬念、调动学习兴趣，再组织学生讨论，在探讨中学习；运用“医患角色扮演”教学法，模拟操作与实际操作相结合，在学生之间相互进行技能操作，让学生体验病人、医生之间的相互感觉。

培养学生的职业素养；培养学生的综合运用知识能力、中医临床思维能力和理论与临床融合的能力。

1.3.2 临床见习
在附属医院内科病房实施教学，以真实病例为教学载体，结合具体病人进行讲解和实践操作，让学生现场观摩教师对病人的处理方法，熟悉中医内科的临床思维及实际操作程序。

建立学生的中医临床思维能力，建立学生理论与临床融合的能力。

1.3.3 毕业实习
通过毕业实习，在带教老师的指导下，综合运用基本知识、基本技能，掌握中医内科常见病、多发病、部分疑难杂病的的诊断和治疗，取得良好临床疗效，完成学生的中医临床思维能力建立，完成学生理论与临床融合的能力建立，最终完成由学生到医生的角色转换。

充分体现《中医内科学》课程之“实践性”的特点。

1.4 中医内科学发展性教学评价
发展性教学评价，是指评价不再仅仅是甄别和选拔学生，而是促进学生的发展，促进学生潜能、个性、创造性的发挥，使每一个学生具有自信心和持续发展的能力。

其实施的关键是要求教师用发展的眼光看待每一个学生，核心是重视过程的总评价。

中医内科学发展性教学评价主要体现在专科专病能力培养。

通过理论学习，中医内科学实训、临床见习、毕业实习，使学生在完成中医临床思维能力建立，完成学生理论与临床融合的能力建立，完成由学生到医生的角色转换后，为了适应社会对中医发展的需要，通过专题学术讲座、导师制带教、专科疾病的再实习、进修等形式，让每一个学生对自己喜好的专科疾病在实践中有进一步的提高与进步，使中医内科学教学能力性评价指标再上一个新台阶。

2 中医内科学教学质量评价体系构建过程中需解决的问题
在构建中医内科学教学质量评价体系过程中，应紧紧围绕中医内科学的课程特点及培养学生中医思维模式的培养目标，以中医内科的临床运用能力及以中医内科学为基点的中医思维能力为评价核心，立足于课程教学实践的全过程。

同时，由于其所含要素较多，且诸要素之间亦存在着复杂与必然的内在联系，因此在构建评价体系的过程中还应注重解决以下问题。

评价体系中的具体评价标准如何充分体现《中医内科学》基础知识掌握水平与实践能力的有效融合；如何充分体现受教育对象对信息综合处理的能力；如何体现受教育对象中医思维模式的培养。

《中医内科学》是整个中医临床的核心和基础，它既是中医基础课的综合，又是中医其它临床各科的基础。

开展试卷测评时，试卷内容的设计是教学终结性整体评价的关键，因此，要以不同专业、不同层次教学对象的教学内容与教学目的为依据进行试卷内容的设计，从而体现评价体系的灵活性、针对性、科学性。

评价体系中各个评价环节在教学实践过程中既是相对独立的，同时又针对同一最终评价目标而紧密相连，各个评价环节设计要兼顾评价环节整体性与统一性，因此，在制定具体研究方法及研究实施过程中应做到诸评价环节的有机结合与有效统一。

中医内科学的“专业基础课综合、临床核心、临床桥梁”的学科性质决定了中医内科学是一门以实践为目的的课程，因此，基于培养学生中医思维模式目标的、能够体现中医内科学学科与专业特点的教学评价体系，是开展相关中医内科学教育教学改革与创新的基础和保障，是培养学生中医思维模式方法体系中的重要组成部分，是提高教育教学评价质量的重要途径。

参考文献：
[1]罗永富.从试卷综合分析浅议职业教育专业基础课程教学质量评价[J].中医药导报,2009.9
编辑：李妍编号：EA-13071114（修回：2014-02-08）
（上接125页）
慢性湿疹主要由先天禀赋不足，外受风湿热邪，内因饮食失节，嗜食辛辣酒腥等食物，致脾失健运而湿热内蕴、内外合邪、阻于肌肤而发病，久则阴血暗耗、血虚风燥，肌肤失于濡养，故皮肤粗糙肥厚、瘙痒剧烈、反复发作、缠绵难愈。

细究之，本病既有脾虚失运的正虚，又有风湿热邪蕴结的邪实，其病机实属虚实挟杂。

5.2 方药简析
针对病机，立益气健脾，祛湿止痒之法。

甘草泻心汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，前书用于痞证，以脾胃虚寒，肠中夹热而见心下痞硬、下利、干呕心烦等；后者治疗湿热内蕴、虫毒腐蚀之狐惑病。

其病机为虚实挟杂、寒热互结与慢性湿疹病机契合。

根据中医学“异病同治”的理论，借他山之石攻玉，稍事加减用于慢性湿疹，疗效甚捷。

方中甘草泻心汤辛开苦降、甘补温中，清热燥湿，解毒疗疮，加白鲜皮、枳壳祛湿止痒，乌梢蛇剔刮祛风治顽疾；桃仁、红花活血润肤。

诸药合用，使脾虚得补，湿热得清，风邪得法，顽疾得除。

5.3 内外兼治
内服中药固本治疗，外涂药直达病所，以治瘙痒之标，如此内外兼治，标本同疗，故疗效倍增。

5.4 颗粒效佳
中药配方颗粒具有选药地道、工艺先进、质量可控、剂量准确、服用方便、疗效显著等诸多优点，值得推广应用。

编辑：李妍编号：EA-13050209（修回：2014-02-06）。