肠穿孔护理查房
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吸收有关 4.排泄形态异常：与回肠造瘘术有关 5.焦虑：与担心疾病预后有关
护理措施：
1.体位：病人取半卧位，床头抬高45度，促使腹 内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症 状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈 肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
2.禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出 胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减 少胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹痛、腹胀。
病例介绍
生化检验报告：风湿免疫全套：抗链球菌溶 血素O 516.0 IU/ml ↑，C反应蛋白 19.30 mg/L ↑，免疫球蛋白M 3.55 g/L ↑。血沉 47 mm/h ↑。甲状腺功能：游离三碘甲状腺 原氨酸2.66 pmol/L ↓，抗甲状腺过氧化酶 51.30 IU/ml ↑。
病例介绍
病例介绍
12月23日，13:00患者诉腹痛较前加重， 体查：下腹部压痛，反跳痛，体温： 39.3℃，患者有腹膜炎表现，有全身感 染症状，有急诊手术指征，将患者病情， 手术风险，并发症告知患者家属，患者 家属要求手术治疗并签字。
ห้องสมุดไป่ตู้例介绍
12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查， 术中见下段直肠（腹膜返折下方）一约 0.3×0.5㎝大小穿孔，腹膜后脓肿形成， 腹腔内有淡黄色脓液约500ml，术中告 知患者家属后行脓肿清除，乙状结肠造 瘘，盆腔引流术，手术顺利，麻醉满意， 术后送入PACU。
病例介绍
12月23日20:50送入ICU监护治疗。查体： 神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏T36.8℃，P 90次/分，R 21次/分 （呼吸机状态），BP 129/93mmHgSPO2 92%。血常规报告：白细胞2.94 *10^9/L ↓， 血红蛋白79g/L ↓ ，中性粒细胞比率81.3% ↑；生化报告：降钙素原11.1ng/L ↑，白细 胞14.8g/L ↓ ，总蛋白27.7g/L ↓ 。
根据患者病史、体征及常规检查资料，何莉 萍主任考虑目前诊断：“1.腹痛腹胀查因： 不完全性肠梗阻？2.腰椎病3.脑动脉硬化”。 指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、 胸片，必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检 查，予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善 血循环、“法舒地尔”扩血管、“泮托拉唑” 护胃等对症支持治疗，请外科会诊协助诊治。
护理措施：
3.及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以 防感染。密切观察粪便的颜色、性状、量， 如有异常及时报告医生。
4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠时 可先湿化再抽吸。遵医嘱予雾化吸入，鼓励 患者咳嗽。
护理措施：
5.注意心理护理，及时掌握患者的心理状态， 耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不 良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主 动配合治疗、护理，促进身体的康复。
病例介绍
刘剑君副主任指示患者腹部感染严重，目前 血压不稳及指脉氧低，随时可能出现感染性 休克及呼吸心跳骤停等危及生命，予以告病 危以美罗培南抗感染，环磷腺苷葡胺护心， 奥美拉唑护胃，复方二氯醋酸二异丙胺护肝， 羟乙基淀粉、人血白蛋白注射液扩容，多巴 胺维持血压，混合糖电解质注射液补液营养 等对症支持治疗。
病例介绍
2015-12-20血常规报告：血小板计数 303 *10^9/L ↑。血电解质报告及二氧化碳结合 力、肾功能正常，心肌酶：肌红蛋白 95.0 ng/ml ↑，缺血修饰蛋白 63.7 IU/ml ↓。 2015-12-21 小便常规报告：细菌 40235.30 /ul ↑，亚硝酸盐 2+ 。凝血功能 报告：纤维蛋白原 4.97 g/L ↑。
6.观察和记录引流液的量、颜色、性状，经 常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引 流通畅，以预防腹腔内感染。
病例介绍
遂于12月20日来我院门诊就诊，以“1、腹 痛腹胀查因：不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘 膨出”收入三病室老年内科，此次起病以来， 精神食欲差，小便可，大便结，体重无明显 变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史
病例介绍
入院体查：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/ 分，BP 106/64mmHg。营养不良，较消瘦， 慢性重面容，精神萎靡，双肺呼吸音稍低， 双肺未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐， 心音稍低钝，腹软，未见胃肠型及异常蠕动 波，腹部压痛，以脐周压痛及左下腹压痛明 显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无 叩痛，肠鸣音减弱，腰4-5椎体压痛，双下 肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常。
病例介绍
12-27日查体：T 36.8℃，P 89次/分， R 26次/分（呼吸机状态），BP 120/56mmHg，SPO2 100%，神志 清楚，双瞳孔等大等圆3mm，对光反 射灵敏。现血压仍以多巴胺维持，昨晚 已输血浆250ml，白蛋白100ml，今晨 又输注白蛋白100ml。
护理诊断：
1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易吸出有关 2.腹腔感染：与直肠穿孔后肠内容无流入腹腔有关 3.腹胀、腹痛： 与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素
病例介绍
患者舒木英，女，76岁，12月13日无明显诱 因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛，不 向他处放射，无发热，无呕吐等，并便秘， 5-6天未解大便，伴腰痛剧烈，不能起床活 动，在家休息，未做任何治疗，症状持续存 在，12月18日因上述症状到娄底市中医院 就诊，行相关检查，诊断为“肠梗阻、腰椎 间盘膨出”，予以“灌肠”处理，已解大便， 症状仍无明显好转。
病例介绍
2015-12-21 全腹部CT检查报告：1.双 侧少量胸腔积液。2.双肾囊肿。3.盆腔 内局部肠管空虚，血管拥挤、密集，近 端小肠扩张,考虑腹内疝可能,请结合临 床,治疗后复查。
病例介绍
2015-12-21 FS检查报告：两侧胸廓对称， 两肺透亮度增高，双肺纹理增多；结构紊乱， 右下肺可见片状模糊影，左上肺可见点状密 度增高影，心影大小、形态可，主动脉弓可 见类圆形钙化影，右膈面低平，双侧肋膈角 变钝，T12椎体可见变扁。胸片示：1、慢 支合并肺气肿，右下肺感染，建议治疗后复 查或CT检查。12月23日转普外科六病室继 续治疗。
护理措施：
1.体位：病人取半卧位，床头抬高45度，促使腹 内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症 状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈 肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
2.禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出 胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减 少胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹痛、腹胀。
病例介绍
生化检验报告：风湿免疫全套：抗链球菌溶 血素O 516.0 IU/ml ↑，C反应蛋白 19.30 mg/L ↑，免疫球蛋白M 3.55 g/L ↑。血沉 47 mm/h ↑。甲状腺功能：游离三碘甲状腺 原氨酸2.66 pmol/L ↓，抗甲状腺过氧化酶 51.30 IU/ml ↑。
病例介绍
病例介绍
12月23日，13:00患者诉腹痛较前加重， 体查：下腹部压痛，反跳痛，体温： 39.3℃，患者有腹膜炎表现，有全身感 染症状，有急诊手术指征，将患者病情， 手术风险，并发症告知患者家属，患者 家属要求手术治疗并签字。
ห้องสมุดไป่ตู้例介绍
12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查， 术中见下段直肠（腹膜返折下方）一约 0.3×0.5㎝大小穿孔，腹膜后脓肿形成， 腹腔内有淡黄色脓液约500ml，术中告 知患者家属后行脓肿清除，乙状结肠造 瘘，盆腔引流术，手术顺利，麻醉满意， 术后送入PACU。
病例介绍
12月23日20:50送入ICU监护治疗。查体： 神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏T36.8℃，P 90次/分，R 21次/分 （呼吸机状态），BP 129/93mmHgSPO2 92%。血常规报告：白细胞2.94 *10^9/L ↓， 血红蛋白79g/L ↓ ，中性粒细胞比率81.3% ↑；生化报告：降钙素原11.1ng/L ↑，白细 胞14.8g/L ↓ ，总蛋白27.7g/L ↓ 。
根据患者病史、体征及常规检查资料，何莉 萍主任考虑目前诊断：“1.腹痛腹胀查因： 不完全性肠梗阻？2.腰椎病3.脑动脉硬化”。 指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、 胸片，必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检 查，予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善 血循环、“法舒地尔”扩血管、“泮托拉唑” 护胃等对症支持治疗，请外科会诊协助诊治。
护理措施：
3.及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以 防感染。密切观察粪便的颜色、性状、量， 如有异常及时报告医生。
4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠时 可先湿化再抽吸。遵医嘱予雾化吸入，鼓励 患者咳嗽。
护理措施：
5.注意心理护理，及时掌握患者的心理状态， 耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不 良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主 动配合治疗、护理，促进身体的康复。
病例介绍
刘剑君副主任指示患者腹部感染严重，目前 血压不稳及指脉氧低，随时可能出现感染性 休克及呼吸心跳骤停等危及生命，予以告病 危以美罗培南抗感染，环磷腺苷葡胺护心， 奥美拉唑护胃，复方二氯醋酸二异丙胺护肝， 羟乙基淀粉、人血白蛋白注射液扩容，多巴 胺维持血压，混合糖电解质注射液补液营养 等对症支持治疗。
病例介绍
2015-12-20血常规报告：血小板计数 303 *10^9/L ↑。血电解质报告及二氧化碳结合 力、肾功能正常，心肌酶：肌红蛋白 95.0 ng/ml ↑，缺血修饰蛋白 63.7 IU/ml ↓。 2015-12-21 小便常规报告：细菌 40235.30 /ul ↑，亚硝酸盐 2+ 。凝血功能 报告：纤维蛋白原 4.97 g/L ↑。
6.观察和记录引流液的量、颜色、性状，经 常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引 流通畅，以预防腹腔内感染。
病例介绍
遂于12月20日来我院门诊就诊，以“1、腹 痛腹胀查因：不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘 膨出”收入三病室老年内科，此次起病以来， 精神食欲差，小便可，大便结，体重无明显 变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史
病例介绍
入院体查：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/ 分，BP 106/64mmHg。营养不良，较消瘦， 慢性重面容，精神萎靡，双肺呼吸音稍低， 双肺未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐， 心音稍低钝，腹软，未见胃肠型及异常蠕动 波，腹部压痛，以脐周压痛及左下腹压痛明 显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无 叩痛，肠鸣音减弱，腰4-5椎体压痛，双下 肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常。
病例介绍
12-27日查体：T 36.8℃，P 89次/分， R 26次/分（呼吸机状态），BP 120/56mmHg，SPO2 100%，神志 清楚，双瞳孔等大等圆3mm，对光反 射灵敏。现血压仍以多巴胺维持，昨晚 已输血浆250ml，白蛋白100ml，今晨 又输注白蛋白100ml。
护理诊断：
1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易吸出有关 2.腹腔感染：与直肠穿孔后肠内容无流入腹腔有关 3.腹胀、腹痛： 与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素
病例介绍
患者舒木英，女，76岁，12月13日无明显诱 因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛，不 向他处放射，无发热，无呕吐等，并便秘， 5-6天未解大便，伴腰痛剧烈，不能起床活 动，在家休息，未做任何治疗，症状持续存 在，12月18日因上述症状到娄底市中医院 就诊，行相关检查，诊断为“肠梗阻、腰椎 间盘膨出”，予以“灌肠”处理，已解大便， 症状仍无明显好转。
病例介绍
2015-12-21 全腹部CT检查报告：1.双 侧少量胸腔积液。2.双肾囊肿。3.盆腔 内局部肠管空虚，血管拥挤、密集，近 端小肠扩张,考虑腹内疝可能,请结合临 床,治疗后复查。
病例介绍
2015-12-21 FS检查报告：两侧胸廓对称， 两肺透亮度增高，双肺纹理增多；结构紊乱， 右下肺可见片状模糊影，左上肺可见点状密 度增高影，心影大小、形态可，主动脉弓可 见类圆形钙化影，右膈面低平，双侧肋膈角 变钝，T12椎体可见变扁。胸片示：1、慢 支合并肺气肿，右下肺感染，建议治疗后复 查或CT检查。12月23日转普外科六病室继 续治疗。