呼吸机使用入门 ppt课件
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• （三）：大量胸腔积液
• 必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局
部压力过高，形成气胸。
• （四）：误吸导致的呼吸衰竭
• 由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，
再行机械通气。
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并发症
• （一）：诱发肺损伤
• 主要有以下两方面的原因：
• 1.肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡-毛细血管
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10
并发症
• （三）：对体循环的影响
• 主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减
少—右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻力 增加—右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，可 适当补充血容量与之对抗。
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并发症
• （四）：对脑部血流的影响 • 特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受
• 3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的
患者。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 3.呼吸频率：
• 一般选择10—14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低
呼 吸 频 率 至 2—10 处 / 分 。
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呼吸机基本参数的调节
• 4.吸气/呼气时间比：
• 阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并配合慢频率；限制性
通 气 障 碍 时 ， 吸 ： 呼 为 1:1.5 ， 并 配 合 较 快 频 率 。
• 2.气管插管：
• 适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超
过7天，特殊情况下可延长。
• 3.气管切开： • 适用于须长期做机械通气的患者。
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呼吸机基本参数的调节
• 呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面；
• 1.给氧浓度：
• 计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24- 40%），适用于
通
透
性
增
加
。
• 2.肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样造成炎症及肺部损
伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。
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并发症
• （二）：气压伤
• 主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支
气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织，称为 气压伤。当气道峰压大于40cmH2O时，容易出现气压伤，如 果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改 变，应怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。
适应症
• （二）：肺泡通气量不足 • 1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出
现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。
• 2.由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸
表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通 气。
• 3.ARDS及严重的肺部感染。
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适应症
• （三）：呼吸肌疲劳
• 各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机
械通气。
• （四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后
• 必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢
复。
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禁忌症
• 呼吸机的使用无绝对禁忌症，但在某些情况下需先行必要处
理后再进行机械通气。有以下几个方面：
阻—颅内压升高(ICP)—脑灌注压降低（CPP）--继发性脑损 害 。 因 此 ， 颅 脑 损 伤 患 者 不 宜 使 用 PEEP 模 式 。
• （五）：呼吸机相关性肺炎 • 多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因此，长期使用呼
吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。
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应用呼吸机的指征
• 1.临床指证：
COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储
留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及
严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易
至
氧
中
毒
。
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呼吸机基本参数的调节
• 2.潮气量： • 一般设定为8—10ml/kg,对于ARDS患者可设定在6—8ml/kg
• 容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；
压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的
气
压
伤
。
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常用通气模式的选择
• 2.同步间歇指令通气（SIMV）：
• 优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作
为撤机前的过度措施。
呼吸机使用入门
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1
适应症 • 使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和
肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面：
• （一）：低氧血症 • 1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需
要呼吸机进行机械通气。
• 2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先
进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管， 如症状加重，应立即行气管插管。
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呼吸机基本参数的调节
• 5.压力支持：
• 在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-
20cmH2O; 中 度 病 变 ： 20-25cmH2O; 重 度 病 变 ： 2530cmH2O.
• 视潮气量调节
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常用通气模式的选择
• 1.辅助/控制模式（A/C）:
• （一）：张力性气胸 • 患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机
械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。
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禁忌症
• （二）：肺大泡、重度肺囊肿
• 伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低
气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测 血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。
• 呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴
有
严
重
意
识
障
碍
。
• 2.血气分析指证：
• PH小于7.25；PaO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍
小于50mmHg.
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呼吸机与机体的连接方式
• 1.面罩：
• 无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：
COPD 患 者 可 短 期 内 使 用 ， 使 用 时 间 视 病 情 而 定 。
• 必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局
部压力过高，形成气胸。
• （四）：误吸导致的呼吸衰竭
• 由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，
再行机械通气。
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并发症
• （一）：诱发肺损伤
• 主要有以下两方面的原因：
• 1.肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡-毛细血管
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10
并发症
• （三）：对体循环的影响
• 主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减
少—右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻力 增加—右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，可 适当补充血容量与之对抗。
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并发症
• （四）：对脑部血流的影响 • 特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受
• 3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的
患者。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 3.呼吸频率：
• 一般选择10—14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低
呼 吸 频 率 至 2—10 处 / 分 。
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呼吸机基本参数的调节
• 4.吸气/呼气时间比：
• 阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并配合慢频率；限制性
通 气 障 碍 时 ， 吸 ： 呼 为 1:1.5 ， 并 配 合 较 快 频 率 。
• 2.气管插管：
• 适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超
过7天，特殊情况下可延长。
• 3.气管切开： • 适用于须长期做机械通气的患者。
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呼吸机基本参数的调节
• 呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面；
• 1.给氧浓度：
• 计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24- 40%），适用于
通
透
性
增
加
。
• 2.肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样造成炎症及肺部损
伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。
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并发症
• （二）：气压伤
• 主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支
气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织，称为 气压伤。当气道峰压大于40cmH2O时，容易出现气压伤，如 果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改 变，应怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。
适应症
• （二）：肺泡通气量不足 • 1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出
现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。
• 2.由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸
表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通 气。
• 3.ARDS及严重的肺部感染。
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5
适应症
• （三）：呼吸肌疲劳
• 各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机
械通气。
• （四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后
• 必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢
复。
ppt课件
6
禁忌症
• 呼吸机的使用无绝对禁忌症，但在某些情况下需先行必要处
理后再进行机械通气。有以下几个方面：
阻—颅内压升高(ICP)—脑灌注压降低（CPP）--继发性脑损 害 。 因 此 ， 颅 脑 损 伤 患 者 不 宜 使 用 PEEP 模 式 。
• （五）：呼吸机相关性肺炎 • 多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因此，长期使用呼
吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。
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应用呼吸机的指征
• 1.临床指证：
COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储
留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及
严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易
至
氧
中
毒
。
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呼吸机基本参数的调节
• 2.潮气量： • 一般设定为8—10ml/kg,对于ARDS患者可设定在6—8ml/kg
• 容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；
压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的
气
压
伤
。
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20
常用通气模式的选择
• 2.同步间歇指令通气（SIMV）：
• 优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作
为撤机前的过度措施。
呼吸机使用入门
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1
适应症 • 使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和
肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面：
• （一）：低氧血症 • 1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需
要呼吸机进行机械通气。
• 2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先
进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管， 如症状加重，应立即行气管插管。
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18
呼吸机基本参数的调节
• 5.压力支持：
• 在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-
20cmH2O; 中 度 病 变 ： 20-25cmH2O; 重 度 病 变 ： 2530cmH2O.
• 视潮气量调节
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19
常用通气模式的选择
• 1.辅助/控制模式（A/C）:
• （一）：张力性气胸 • 患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机
械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。
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7
禁忌症
• （二）：肺大泡、重度肺囊肿
• 伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低
气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测 血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。
• 呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴
有
严
重
意
识
障
碍
。
• 2.血气分析指证：
• PH小于7.25；PaO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍
小于50mmHg.
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百度文库13
呼吸机与机体的连接方式
• 1.面罩：
• 无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：
COPD 患 者 可 短 期 内 使 用 ， 使 用 时 间 视 病 情 而 定 。