加速康复外科应用
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Kehlet H. Br J Anaesth.1997;78:606-617
加速康复外科的发展史
现今
更多称之为“Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ”或者“Fast track rehabilitation in surgery”
2001年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手 术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在 于加速手术患者的康复
无里急后重感，大便正常，无血便，无发热 ●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院
病例介绍
■既 往 史： 3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-） ■个人史、婚育史、月经史：无特殊 ■家 庭 史： 外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌
病例介绍
■专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着
腹壁平坦，呼吸运动正常， 无皮疹、条纹、疤痕、包块 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波 腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及 肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常，4次/分。
22
2020/11/3
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010;29(4):434-40
✓ 进水：术后第一天进水 ✓ 进食：术后第二天进食流质
术后第三天恢复正常饮食
✓ 拔管：术后第一天拔除胃管
术后第二天拔除肛管 术后第三天拔除尿管 术后第三天拔除腹腔引流管
ü 活动：术后第一天床边活动
术后第二天病房活动
ü 出院：术后第七天出院 ü 益生菌：围手术期应用
术前3天+术后7天
ü 止痛：镇痛泵+NSAID类 ü 生长抑素：术后维持3天
21
2020/11/3
Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
加速康复外科：降低患者并发症风险
■加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多
注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项
加速康复外科的产生的原因
手术
延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能障碍 • 恶心、呕吐、肠梗阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限制
术后恢复 需要多层 面的干预
加速 康复 外科
加速康复
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-476
加速康复外科的要点
14
2020/11/3
手术标本
C
D
术后病理
1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚， 均呈反应性增生
2.（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结 6枚，均呈反应性增生
3. （近端）肠壁组织，未见明显病变 4.（远端）肛管壁组织，未见明显病变 5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状
腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘 膜下层纤维脂肪组织增生
加速康复外科的应用
· 哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概 念，其本人被誉为“加速康复外科”之父
F T S ast rack urgery
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快 速康复的目Hale Waihona Puke Baidu。
加速康复外科应用
病例介绍
■患者： XXX，女，27岁 ■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年 ■现病史：
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉， 后肠镜检查发现结直肠多发息肉
● 2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术， 病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变
● 2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤 ●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，
■肛 检： 左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小约0.2-0.5cm
表面光滑，指套无血染
4
2020/11/3
辅助检查
■血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标未见明显异常。
辅助检查
■肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。
肠镜
1.回肠末段
2.结肠肝曲
3.结肠脾曲
4.降结肠
9
2020/11/3
全大肠切除手术方式——由内而外环形切除
特点 ·换位多 ·牵拉少
全大肠切除手术方式——顺时针切除
特点 ·换位少 ·牵拉多
全大肠切除手术方式——先左后右切除
特点 ·换位多 ·牵拉多
手术视频
■ 腹腔镜全结直肠切除 + 回肠储袋肛管吻合 + 回肠造瘘术
13
2020/11/3
术后情况
20世纪90年代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一 组治疗措施
20世纪70年代
快通道外科由“Fast track”衍生而来， “Fast track”最初用于急救患者救助，通过特别设置的 一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。 国内描述为“绿色通道”
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
开颅手术 乳房切除术
肺切除术 结肠切除术
住院时间 80%术后当日
2天 术后当日 门诊手术 40% <24小时 90%＜1天
约1天 2-3天
术型 腹股沟疝修补术 结肠造口还纳术 复杂盆腔结直肠手术
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
5.乙状结肠
6.直肠
辅助检查
■胃镜：胃多发息肉。
胃镜
1食管
2.胃体
3.胃底
4.球部
辅助检查
■胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，
建议全消化道造影进一步检查。
诊断
家族性腺瘤性息肉病 痔术后 剖宫产术后
疾病特点
常见于年轻患者 结肠及直肠满布腺瘤 癌变倾向大 5号染色体长臂APC基因突变
促进器官功能 早日恢复
要点
减少并发症
患者在治疗过程中 更加“舒服”
缩短住院时间减 少住院费用
20
2020/11/3
江志伟; 黎介寿.中华胃肠外科杂志. 2012. 15(01):12-13
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科
术型 胆囊切除术 开腹子宫切除术 阴道子宫切除术 子宫镜检查
加速康复外科的发展史
现今
更多称之为“Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ”或者“Fast track rehabilitation in surgery”
2001年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手 术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在 于加速手术患者的康复
无里急后重感，大便正常，无血便，无发热 ●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院
病例介绍
■既 往 史： 3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-） ■个人史、婚育史、月经史：无特殊 ■家 庭 史： 外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌
病例介绍
■专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着
腹壁平坦，呼吸运动正常， 无皮疹、条纹、疤痕、包块 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波 腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及 肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常，4次/分。
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2020/11/3
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010;29(4):434-40
✓ 进水：术后第一天进水 ✓ 进食：术后第二天进食流质
术后第三天恢复正常饮食
✓ 拔管：术后第一天拔除胃管
术后第二天拔除肛管 术后第三天拔除尿管 术后第三天拔除腹腔引流管
ü 活动：术后第一天床边活动
术后第二天病房活动
ü 出院：术后第七天出院 ü 益生菌：围手术期应用
术前3天+术后7天
ü 止痛：镇痛泵+NSAID类 ü 生长抑素：术后维持3天
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2020/11/3
Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
加速康复外科：降低患者并发症风险
■加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多
注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项
加速康复外科的产生的原因
手术
延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能障碍 • 恶心、呕吐、肠梗阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限制
术后恢复 需要多层 面的干预
加速 康复 外科
加速康复
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-476
加速康复外科的要点
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2020/11/3
手术标本
C
D
术后病理
1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚， 均呈反应性增生
2.（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结 6枚，均呈反应性增生
3. （近端）肠壁组织，未见明显病变 4.（远端）肛管壁组织，未见明显病变 5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状
腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘 膜下层纤维脂肪组织增生
加速康复外科的应用
· 哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概 念，其本人被誉为“加速康复外科”之父
F T S ast rack urgery
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快 速康复的目Hale Waihona Puke Baidu。
加速康复外科应用
病例介绍
■患者： XXX，女，27岁 ■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年 ■现病史：
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉， 后肠镜检查发现结直肠多发息肉
● 2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术， 病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变
● 2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤 ●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，
■肛 检： 左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小约0.2-0.5cm
表面光滑，指套无血染
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2020/11/3
辅助检查
■血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标未见明显异常。
辅助检查
■肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。
肠镜
1.回肠末段
2.结肠肝曲
3.结肠脾曲
4.降结肠
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2020/11/3
全大肠切除手术方式——由内而外环形切除
特点 ·换位多 ·牵拉少
全大肠切除手术方式——顺时针切除
特点 ·换位少 ·牵拉多
全大肠切除手术方式——先左后右切除
特点 ·换位多 ·牵拉多
手术视频
■ 腹腔镜全结直肠切除 + 回肠储袋肛管吻合 + 回肠造瘘术
13
2020/11/3
术后情况
20世纪90年代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一 组治疗措施
20世纪70年代
快通道外科由“Fast track”衍生而来， “Fast track”最初用于急救患者救助，通过特别设置的 一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。 国内描述为“绿色通道”
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
开颅手术 乳房切除术
肺切除术 结肠切除术
住院时间 80%术后当日
2天 术后当日 门诊手术 40% <24小时 90%＜1天
约1天 2-3天
术型 腹股沟疝修补术 结肠造口还纳术 复杂盆腔结直肠手术
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
5.乙状结肠
6.直肠
辅助检查
■胃镜：胃多发息肉。
胃镜
1食管
2.胃体
3.胃底
4.球部
辅助检查
■胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，
建议全消化道造影进一步检查。
诊断
家族性腺瘤性息肉病 痔术后 剖宫产术后
疾病特点
常见于年轻患者 结肠及直肠满布腺瘤 癌变倾向大 5号染色体长臂APC基因突变
促进器官功能 早日恢复
要点
减少并发症
患者在治疗过程中 更加“舒服”
缩短住院时间减 少住院费用
20
2020/11/3
江志伟; 黎介寿.中华胃肠外科杂志. 2012. 15(01):12-13
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科
术型 胆囊切除术 开腹子宫切除术 阴道子宫切除术 子宫镜检查