全身麻醉手术病人眼角膜非药膏保护方法

第４８卷　第５期２０１２年１０月
青岛大学医学院学报
ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　
ＱＩＮＧＤＡＯ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＶｏｌ．４８，Ｎｏ．５Ｏｃｔｏｂｅｒ　２
０１２［收稿日期］２０１２－０５－１６；　［修订日期］２０１２－０８－
０９［作者简介］刘风霞（１９６９－
），女，主管护师。

全身麻醉手术病人眼角膜非药膏保护方法探讨
刘风霞，赵林，王艳丽
（青岛大学医学院附属医院手术室，山东青岛　２６６００３
）［摘要］　目的　探讨全身麻醉手术病人术中眼角膜的保护方法。

方法　将２００例全身麻醉手术病人随机分为观察组和对照组，
观察组眼内不涂任何药物，对照组眼内涂布红霉素软膏，两组均以胶布贴于病人的上下眼睑，使眼睛处于闭合状态。

比较分析两组病人术后眼视物和畏光、流泪等情况。

结果　观察组病人术后１ｈ眼视物模
糊情况与对照组比较差异有显著性（χ２
＝１
８．５８，Ｐ＜０．０５）。

两组术后１ｈ畏光、流泪情况及术后２４ｈ视物模糊、畏光、流泪情况比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。

结论　全身麻醉手术病人术中不需使用含有广谱抗生素的软膏保护眼睛，以胶布粘贴于病人的上下眼睑，使眼睛处于闭合状态即可得到良好保护。

［关键词］　麻醉，
全身；手术；角膜［中图分类号］　Ｒ７７ ［文献标志码］　Ｂ ［文章编号］　１６７２－４４８８（２０１２）０５－０４５４－
０２ 全身麻醉插管时因麻醉药的肌松作用，
导致眼睑松弛，眼睑难以正常闭合，若手术时间较长，导致角膜外露，可引发
暴露性角膜炎［
１］。

麻醉期间未行眼角膜保护的病人角膜损伤的发生率高达２３％［２］
，
对此应予以重视。

目前，全身麻醉手术病人眼角膜保护成为手术中护理工作重点之一。

合理的角膜保护措施，可以提高护理服务质量，保障病人手术安全，减轻病人痛苦。

１　临床资料１．１　一般资料
选择我院２０１０年５—７月择期全身麻醉手术病人２００例，男１０２例，女９８例；年龄１８～７９岁；妇科手术４２例，普外科手术１５８例。

术前评估均无眼部疾患。

随机分为观察组和对照组，各１００例。

两组病人年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无显著性，具有可比性。

１．２　方法
观察组病人在全身麻醉后眼内不涂任何药物，取４ｃｍ×２ｃｍ的３Ｍ胶布２条，胶布中间翻转折叠３６０°使之成蝶形，将病人上眼睑轻轻下拉，避开眉毛和睫毛，将胶布贴在上下眼睑上，使病人眼睛处于自然闭合状态。

手术结束病人苏醒时，一手轻轻按住病人眼部，将胶布自上眼睑向下慢慢揭除，防止过度牵拉眼睑和损伤睫毛。

对照组在病人全身麻醉后眼内涂红霉素眼膏。

护士洗净双手，轻轻用左手分开上下眼睑，将适量的红霉素眼膏挤入眼睑结膜囊内，切勿把眼膏涂在眼角膜上以免引起角膜刺激，按观察组方法同样用胶布贴于病人的上下眼睑，使眼睛处于自然闭合状态。

２００例病人手术顺利，手术时间为２．５～３．５ｈ，术后苏醒时间为５～４０ｍｉｎ。

在苏醒后１、２４ｈ对手术病人进行观察、随访。

所得数据采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学分析。

１．３　结果
观察组麻醉清醒后１ｈ病人畏光、
流泪８例，对照组视物模糊１７例，
畏光、流泪７例，两组视物模糊情况比较差异有显著性（χ２
＝１
８．５８，Ｐ＜０．０５）。

两组病人麻醉清醒后２４ｈ均无视物模糊情况；
观察组病人无畏光、流泪情况；对照组有１例病人畏光、流泪，结膜充血，经眼科会诊诊断为红霉素眼膏过敏。

２　讨 论
暴露性角膜炎、角膜损伤是全身麻醉术后常见的并发症，病人可能有眼睛异物感及视物模糊、畏光、流泪等。

为了预防手术病人眼角膜并发症的发生，
目前多数医院常用方法是全身麻醉后眼内涂红霉素眼膏或其他药膏，使眼内形成抗生素油性膜，辅助闭合眼睑，防止眼睛并发症的发生。

但是任何药物用于治疗疾病存在两面性，既有治疗作用又有不良
反应甚至毒性，给病人带来痛苦［３］。

红霉素眼膏是一种广谱抗生素，临床上广谱抗生素的使用有严格的指征［４］。

抗生素的合理使用建议，严格控制抗生素皮肤、黏膜局部用药［５］。

红霉素眼膏常会引发眼过敏反应［
６］。

本研究对照组中有１例妇科手术病人发生红霉素眼膏过敏症状，病人在全身麻醉苏醒至术后２４ｈ，双眼感觉畏光、疼痛，出现流泪及结膜充血等症状，经眼科会诊确诊为红霉素眼膏过敏，经抗过敏治疗，病人术后４８ｈ上述症状消失。

据文献报道，红霉素眼膏可引发全身药疹及致眼睛剧痛。

手术后的病人多数存在焦虑、不安、恐惧心理。

全身麻醉后为病人涂红霉素眼膏，术后病人清醒时眼膏常未完全吸收，病人会感到双眼视物模糊，进一步增加了病人的不安、恐惧，引起病人术后烦躁、恐惧加重。

本研究表明，术中不需使用任何含有广谱抗生素的软膏进行角膜保扩，只用蝶形胶布将眼睑轻轻闭合，使眼睛处于自然闭合状态，维持眼睛的生理环境，病人清醒后视物清楚，感觉舒适。

既避免了全麻手术病人眼睛并发症的发生，也避免了使用抗生素软膏导致的不良反应。

（下转第４５６页）
４５６
青　岛　大　学　医　学　院　学　报
４８卷
子系统、管理子系统，各系统彼此相互联系，相互配合，构成一个完整的基于Ｗｅｂ的交互学习平台。

用户需通过身份认证后，根据权限的不同对子系统进行访问。

教师子系统主要完成共同讨论、辅导答疑等功能；
学生子系统主要完成浏览查询学习、网上自我检测等功能；管理子系统主要完成素材管理、系统维护等功能。

其基本功能如图１所示。

图１　系统基本功能图
２　系统主要功能模块
２．１　学生子系统
此系统为学生提供浏览查询和自主测试服务。

学生可通过《断层解剖学》的知识点要求，以头颈部、胸部、腹部、男性盆部、女性盆部、上肢、下肢主线展开查询和自测。

２．２　教师子系统
此系统为教师提供与教师业务有关的信息和服务。

针对学生在讨论区域提出的反馈信息给予解答，也可以对某一病例影像设计启发性问题加强互动，
成为真正的师生交流平台。

２．３　管理子系统
此系统主要进行素材的管理工作，如对影像资料进行上传、删除、编辑等，还要对系统进行维护。

３　学生浏览查询实例
学生登陆断层解剖学互动学习平台进行身份认证后，进入学生子系统；选择浏览查询菜单，出现头
颈部、
胸部、腹部、男性盆部、女性盆部、上肢、下肢知识点选项。

如果选择头颈部又会出现经顶骨上矢状窦外侧陷窝层面、经上矢状窦和大脑皮质层面、经中央沟上份层面、经中央旁小叶层面、经扣带沟层面、经半卵圆中心层面等选项。

最后选择经半卵圆中心层面知识点选项，就会观察到左丘脑部位的影像资料。

如图２所示。

图２　左丘脑软化灶
该系统充分利用了ＰＡＣＳ的资料，建立了共享影像资源库。

设计实现了Ｂ／Ｓ结构的基于Ｗｅｂ的
交互式学习平台，其主要功能是以影像识别为主的浏览查询和自我测试，能够满足学生不受时间空间的限制，
达到自主学习的要求，增强了学生的集体讨论意识，对于提高医学影像学的总体教学质量具有重要意义。

［参考文献］
［１］王青青，鹿瑾，蒋海明．基于ＡＳＰ的网络教学系统的设计与实
现［Ｊ］．现代计算机杂志，２００８，５：１５８．
［２］邵良杉，刘好增，马海军．ＡＳＰ．ＮＥＴ（Ｃ﹟）４．０程序开发基础
教程与实验指导［Ｍ］．北京：清华大学出版社，２０１２：２６．［３］刘树伟．断层解剖学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：１１．
（本文编辑　厉建强
）
（上接第４５４页）
［参考文献］
［１
］胡毅平，刘林汉，傅等红，等．氧雾化眼罩对全身麻醉病人的眼保护作用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１１）：９０４－９０６．［２
］李军，吴华英．麻醉期间病人暴露性角膜炎的成因分析及防护［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３（１３）：２００１－
２００２．［３］顾觉奋．加强抗生素监管促进合理用药［Ｊ］．中国药师，２００５，
８（２）：１１０－１１２．［４］鞠海清．临床使用抗生素不合理的原因及应对措施［Ｊ］．中外
医疗，２００８，２５：１６０．
［５］庞洪卫．合理使用抗生素［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４
（１）：１２５－
１２６．［６］庞滨．红霉素眼膏过敏误诊为暴露性角膜炎一例［Ｊ］．中国误
诊学杂志，２０１１，１１（１２）：２８９０．
（本文编辑　厉建强）。