儿科护理学腹泻患儿液体疗法概要
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腹泻患儿液体疗法
Fluid Therapy
重庆医科大学儿童医院 蒋 小 平
本课内容
• 一、儿童正常水电解质代谢
• 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法 • 五、护理
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 间质液 5% 40%
细胞内液 35%
血浆 间质液 5% 25%
30min-1h内
其余：8-12h内完成
确定补液速度
2. 补充继续损失量
确定补液量
约为20～40ml/kg.d
一般按1/3-1/2张补给
继续 损失 量补充
确定补液成份 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14-16h内均匀滴入 确定补液速度
3.补充生理需要量
确定补液量
约为60-80ml/kg.d （包括口服）
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压.
• 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透 压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值. • 与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗/张 液，低于血浆渗透压为低渗/张液，高于血浆渗透 压为高渗/张液.
• 不显性失水相对多： 约为成人的2倍
小儿每日需水量
年龄(岁) 需水(ml/kg.D)
<1
1～3 4～9 10～14
120～160
100～140 70～110 50～90
• 水代谢调节功能较差： 肾脏浓缩和稀释功能 不足
二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡 腹泻时易并发水、电解质紊乱 • 脱水 • 低钠、高钠血症 • 低钾血症、高钾血症 • 低钙血症、低镁血症 • 代谢性酸/碱中毒 • 呼吸性酸/碱中毒
补液—血液稀释；酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内；随尿 量增加—钾被排出体外；输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与； 腹泻—继续丢失
高钾血症Hyperkalemia
血清K+>5.5mmol/L ，神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡,嗜睡 手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛
缓性瘫痪
恶心、呕吐，腹痛 心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表 现为T波高尖，P波消失或QRS波群增宽
病例
10公斤幼儿,重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划
1.计算累积损失量：
• 量：10×100ml=1000ml
• 种类及速度：先用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5-1小时内快速扩容,余
量用1/2张液体800ml:5%葡萄糖400ml，0.9%生理盐水400ml,以 10ml/kg.h的速度于8-12小时完成
3.关于钾平衡紊乱
• • • •
血钾正常值 何为低钾血症，其临床表现？ 何为高钾血症，其临床表现？ 在心电图上二者特点为？
低钾血症Hypokalemia
血清K+<3.5mmol/L ，神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累， 呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，
一般按1/5张补给
生理 需要 量补充
确定补液成份
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14-16h内均匀滴入 确定补液速度
第一天补液总量
• 轻度脱水: 90-120ml/kg
• 中度脱水: 120-150ml/kg • 重度脱水: 150-180ml/kg
中度脱水补液方案
• 总液量:120-150ml/kg.24h • 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高 渗性脱水用1/3张液 • 输液速度: 液量的一半于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入, 余量于14-16内输入
重度脱水补液方案
• 总液量:150-180ml/kg.24h • 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用 1/3张液 • 输液速度: 首先用2:1等张液或NS20ml/kg于0.5-1小时内输入扩容,总液 量的一半(除外扩容量)于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16 内匀速输入 • 注意补钾及纠正酸中毒
稍凹
有泪 稍少 正常
明显凹陷
泪少 明显减少 四肢稍凉
深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、脉弱、休克
脱水性质的判断
脱水性质 低渗性 水与钠丢 钠> 水 失的比例 血钠(mmol/L) <130 病理生理 细胞外脱水 临床表现 原因 易休克 慢性腹泻 营养不良 伴腹泻 等渗性 钠=水 130-150 细胞内外 无水移动 一般脱水表现 急性呕吐、腹泻 高渗性 钠<水 >150 细胞内脱水 高热、烦渴 烦躁、惊厥 中暑 部分轮状 病毒肠炎
溶液浓度及其换算
• 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
• 摩尔 mol（克分子量） =1000mmol
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 • 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） • 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔/L=
溶质的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
2.补充继续损失量
• 量： 10×30ml=300ml
• 种类：1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml，0.9%生理盐水100ml)
3.补充生理需要 • 量：10×70ml=700ml • 种类：1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml，0.9%生理盐水140ml) • 速度：与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多， 产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧 无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代 谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液
• 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混 合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
高钾血症的原因
钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血 肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质 功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。
若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L
Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
ORS配方（Oral Rehydration Salt ） 1000 ml NaCl NaHCO3 3.5g 2.5g
KCl
GS
1.5g
20 g
简易配方：500ml开水或米汤，加入10g白糖
（一平匙）和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按 需补喂．
应用ORS的成果
• 临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的， 80%的患者用口服途径取代了传统的静脉补液 治疗 • 在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的 死亡率显著降低
4.关于酸碱平衡紊乱
• 正常血液PH值
• 腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？
• 典型酸中毒的表现有哪些？
代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）
轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快 重度时表现为：
精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？
常用液体成份
溶液种类 血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl 0.9g 5g/0.9g 5g 每 100ml 含溶质量 Na+ 142 154 154 K+ 5 Cl103 154 154 HCO324 渗透压
(mOsm/L)
300 等张 等张 0
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
思维链接1
• 计算题： 将10%的氯化钾3ml稀释至100ml，请问稀释 后溶液浓度是多少？
稀释定律：
稀释前浓度＊稀释前体积＝稀释后浓度＊稀释后体积
思维链接２
• 选择题： 能够用来表达物质浓度的有： Ａ．百分比浓度 Ｂ．摩尔浓度 Ｃ．张力
心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒臵，出
现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降
低钾血症的原因
呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液
进食少，入量不足
肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾
脱水纠正前不出现低钾：
脱水—血液浓缩；酸中毒—钾从细胞内移向细胞外；尿少— 钾排出相对少
补液后易出现低钾：
静脉补液原则
评估、计划、实施再评估、调整 评估：水电解质紊乱的程度和性质
计划：补液总量、组成、顺序和速度
三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱
静脉补液细则
第一天补液量: 累积损失量 继续损失量 生理需要量 第二天补液量:
继续损失量
生理需要量
轻度 失水量 ＜50ml/kg 中度 50～100ml/kg 重度 100～120ml/kg
（占体重）
神志精神
＜ 5%
精神稍差 略烦躁
5%～10%
萎靡 烦躁
＞10%
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
皮肤
粘膜
皮肤略干
弹性稍差 唇粘膜略干
皮肤干燥苍白
弹性较差 唇干燥
皮肤发灰、发花
干燥、弹性极差 唇极干
前囟眼窝
眼泪 尿量 末梢循环
5g
1.4g 10g
595 167 1342 1342
595 167
高张 3.5张 等张 高张 8.9张
常用的几种不同张力液体的配制
NS或5%GNS
10%GS或 5%GS
1.4% NaHCO3
1
张力
2:1等张含钠 液 2:3:1
2
等张
2
3
1
1/2
4:3:2
1:2 1:4
4
1 1
3
2 4
2
2/3
1/3 1/5
1.补充累积损失量
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
轻度：30-50ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg
累积 损失 量补充
确定补液量
等渗脱水：1/2张 低渗脱水：等张-2/3张 高渗脱水：1/5-1/3张
确定补液成份
累积 损失 量补充
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg
2.关于脱水，你应该知道的有：
• 如何判断脱水的程度？
• 如何判断脱水的性质？
• 腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？
• 如何判断患儿皮肤弹性？
• 如何判断患儿周围循环情况？
判断有无脱水：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
脱水程度判断
血浆渗透压范围：280～310mOsm/L 1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的 渗透压
溶液渗透压=(百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解 的离子数)/分子量
如0.9%氯化钠溶液的渗透压: (0.9 ×10 ×1000 ×2)/58.5=308mmol/L
其张力为1张
Baidu Nhomakorabea
四、液体疗法
口服补液 静脉补液
ORS液
• 预防脱水,纠正轻、中度脱水 • 禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、 新生儿及有严重并发症者 • 用量：轻度脱水50-80ml/kg 中度脱水80-100ml/kg
ORS液作用机理
腹泻时
• 水和钠离子无法进入肠壁被吸 收 • 葡萄糖还是可进入肠壁 • 当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠 离子进入，进入肠壁的钠离子 可再拉水分子進入肠壁被吸收， 因而可以补充水份和电解质來 改善脱水
细胞内液 40%
新生儿80%
-1岁70%
间质液 细胞内液 血浆 5% 20% 40% 2-14岁65%
血浆间质 细胞内液 105% 15% 40-45%
成人55-60%
2.体液的电解质组成
细胞外液： Na+、Cl-、HCO3细胞内液： K+、Mg、HPO4= 蛋白质
3.水代谢的特点
• 水的需要量相对较大, • 交换率高：婴儿体内 外水的交换占总液量 的1/2；而成人则为1/7
练一练
A.3份5％葡萄糖，1份生理盐水 B.3份5％葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3 C.2份生理盐水，1份1.4 %NaHCO3 D.2份5％葡萄糖，1份生理盐水 E.1份5％葡萄糖，2份生理盐水 1.2/3张含钠液的构成比为： 2.1/3 张含钠液的构成比为： 3.2：1等张含钠液的构成比为： 4.1/2 张含钠液 的构成比为： 5.1/4 张含钠液 的构成比为：
Fluid Therapy
重庆医科大学儿童医院 蒋 小 平
本课内容
• 一、儿童正常水电解质代谢
• 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法 • 五、护理
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 间质液 5% 40%
细胞内液 35%
血浆 间质液 5% 25%
30min-1h内
其余：8-12h内完成
确定补液速度
2. 补充继续损失量
确定补液量
约为20～40ml/kg.d
一般按1/3-1/2张补给
继续 损失 量补充
确定补液成份 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14-16h内均匀滴入 确定补液速度
3.补充生理需要量
确定补液量
约为60-80ml/kg.d （包括口服）
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压.
• 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透 压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值. • 与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗/张 液，低于血浆渗透压为低渗/张液，高于血浆渗透 压为高渗/张液.
• 不显性失水相对多： 约为成人的2倍
小儿每日需水量
年龄(岁) 需水(ml/kg.D)
<1
1～3 4～9 10～14
120～160
100～140 70～110 50～90
• 水代谢调节功能较差： 肾脏浓缩和稀释功能 不足
二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡 腹泻时易并发水、电解质紊乱 • 脱水 • 低钠、高钠血症 • 低钾血症、高钾血症 • 低钙血症、低镁血症 • 代谢性酸/碱中毒 • 呼吸性酸/碱中毒
补液—血液稀释；酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内；随尿 量增加—钾被排出体外；输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与； 腹泻—继续丢失
高钾血症Hyperkalemia
血清K+>5.5mmol/L ，神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡,嗜睡 手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛
缓性瘫痪
恶心、呕吐，腹痛 心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表 现为T波高尖，P波消失或QRS波群增宽
病例
10公斤幼儿,重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划
1.计算累积损失量：
• 量：10×100ml=1000ml
• 种类及速度：先用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5-1小时内快速扩容,余
量用1/2张液体800ml:5%葡萄糖400ml，0.9%生理盐水400ml,以 10ml/kg.h的速度于8-12小时完成
3.关于钾平衡紊乱
• • • •
血钾正常值 何为低钾血症，其临床表现？ 何为高钾血症，其临床表现？ 在心电图上二者特点为？
低钾血症Hypokalemia
血清K+<3.5mmol/L ，神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累， 呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，
一般按1/5张补给
生理 需要 量补充
确定补液成份
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14-16h内均匀滴入 确定补液速度
第一天补液总量
• 轻度脱水: 90-120ml/kg
• 中度脱水: 120-150ml/kg • 重度脱水: 150-180ml/kg
中度脱水补液方案
• 总液量:120-150ml/kg.24h • 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高 渗性脱水用1/3张液 • 输液速度: 液量的一半于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入, 余量于14-16内输入
重度脱水补液方案
• 总液量:150-180ml/kg.24h • 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用 1/3张液 • 输液速度: 首先用2:1等张液或NS20ml/kg于0.5-1小时内输入扩容,总液 量的一半(除外扩容量)于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16 内匀速输入 • 注意补钾及纠正酸中毒
稍凹
有泪 稍少 正常
明显凹陷
泪少 明显减少 四肢稍凉
深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、脉弱、休克
脱水性质的判断
脱水性质 低渗性 水与钠丢 钠> 水 失的比例 血钠(mmol/L) <130 病理生理 细胞外脱水 临床表现 原因 易休克 慢性腹泻 营养不良 伴腹泻 等渗性 钠=水 130-150 细胞内外 无水移动 一般脱水表现 急性呕吐、腹泻 高渗性 钠<水 >150 细胞内脱水 高热、烦渴 烦躁、惊厥 中暑 部分轮状 病毒肠炎
溶液浓度及其换算
• 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
• 摩尔 mol（克分子量） =1000mmol
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 • 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） • 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔/L=
溶质的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
2.补充继续损失量
• 量： 10×30ml=300ml
• 种类：1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml，0.9%生理盐水100ml)
3.补充生理需要 • 量：10×70ml=700ml • 种类：1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml，0.9%生理盐水140ml) • 速度：与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多， 产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧 无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代 谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液
• 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混 合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
高钾血症的原因
钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血 肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质 功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。
若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L
Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
ORS配方（Oral Rehydration Salt ） 1000 ml NaCl NaHCO3 3.5g 2.5g
KCl
GS
1.5g
20 g
简易配方：500ml开水或米汤，加入10g白糖
（一平匙）和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按 需补喂．
应用ORS的成果
• 临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的， 80%的患者用口服途径取代了传统的静脉补液 治疗 • 在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的 死亡率显著降低
4.关于酸碱平衡紊乱
• 正常血液PH值
• 腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？
• 典型酸中毒的表现有哪些？
代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）
轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快 重度时表现为：
精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？
常用液体成份
溶液种类 血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl 0.9g 5g/0.9g 5g 每 100ml 含溶质量 Na+ 142 154 154 K+ 5 Cl103 154 154 HCO324 渗透压
(mOsm/L)
300 等张 等张 0
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
思维链接1
• 计算题： 将10%的氯化钾3ml稀释至100ml，请问稀释 后溶液浓度是多少？
稀释定律：
稀释前浓度＊稀释前体积＝稀释后浓度＊稀释后体积
思维链接２
• 选择题： 能够用来表达物质浓度的有： Ａ．百分比浓度 Ｂ．摩尔浓度 Ｃ．张力
心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒臵，出
现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降
低钾血症的原因
呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液
进食少，入量不足
肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾
脱水纠正前不出现低钾：
脱水—血液浓缩；酸中毒—钾从细胞内移向细胞外；尿少— 钾排出相对少
补液后易出现低钾：
静脉补液原则
评估、计划、实施再评估、调整 评估：水电解质紊乱的程度和性质
计划：补液总量、组成、顺序和速度
三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱
静脉补液细则
第一天补液量: 累积损失量 继续损失量 生理需要量 第二天补液量:
继续损失量
生理需要量
轻度 失水量 ＜50ml/kg 中度 50～100ml/kg 重度 100～120ml/kg
（占体重）
神志精神
＜ 5%
精神稍差 略烦躁
5%～10%
萎靡 烦躁
＞10%
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
皮肤
粘膜
皮肤略干
弹性稍差 唇粘膜略干
皮肤干燥苍白
弹性较差 唇干燥
皮肤发灰、发花
干燥、弹性极差 唇极干
前囟眼窝
眼泪 尿量 末梢循环
5g
1.4g 10g
595 167 1342 1342
595 167
高张 3.5张 等张 高张 8.9张
常用的几种不同张力液体的配制
NS或5%GNS
10%GS或 5%GS
1.4% NaHCO3
1
张力
2:1等张含钠 液 2:3:1
2
等张
2
3
1
1/2
4:3:2
1:2 1:4
4
1 1
3
2 4
2
2/3
1/3 1/5
1.补充累积损失量
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
轻度：30-50ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg
累积 损失 量补充
确定补液量
等渗脱水：1/2张 低渗脱水：等张-2/3张 高渗脱水：1/5-1/3张
确定补液成份
累积 损失 量补充
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg
2.关于脱水，你应该知道的有：
• 如何判断脱水的程度？
• 如何判断脱水的性质？
• 腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？
• 如何判断患儿皮肤弹性？
• 如何判断患儿周围循环情况？
判断有无脱水：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
脱水程度判断
血浆渗透压范围：280～310mOsm/L 1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的 渗透压
溶液渗透压=(百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解 的离子数)/分子量
如0.9%氯化钠溶液的渗透压: (0.9 ×10 ×1000 ×2)/58.5=308mmol/L
其张力为1张
Baidu Nhomakorabea
四、液体疗法
口服补液 静脉补液
ORS液
• 预防脱水,纠正轻、中度脱水 • 禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、 新生儿及有严重并发症者 • 用量：轻度脱水50-80ml/kg 中度脱水80-100ml/kg
ORS液作用机理
腹泻时
• 水和钠离子无法进入肠壁被吸 收 • 葡萄糖还是可进入肠壁 • 当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠 离子进入，进入肠壁的钠离子 可再拉水分子進入肠壁被吸收， 因而可以补充水份和电解质來 改善脱水
细胞内液 40%
新生儿80%
-1岁70%
间质液 细胞内液 血浆 5% 20% 40% 2-14岁65%
血浆间质 细胞内液 105% 15% 40-45%
成人55-60%
2.体液的电解质组成
细胞外液： Na+、Cl-、HCO3细胞内液： K+、Mg、HPO4= 蛋白质
3.水代谢的特点
• 水的需要量相对较大, • 交换率高：婴儿体内 外水的交换占总液量 的1/2；而成人则为1/7
练一练
A.3份5％葡萄糖，1份生理盐水 B.3份5％葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3 C.2份生理盐水，1份1.4 %NaHCO3 D.2份5％葡萄糖，1份生理盐水 E.1份5％葡萄糖，2份生理盐水 1.2/3张含钠液的构成比为： 2.1/3 张含钠液的构成比为： 3.2：1等张含钠液的构成比为： 4.1/2 张含钠液 的构成比为： 5.1/4 张含钠液 的构成比为：