烧伤病人的护理论文

烧伤病人的护理论文

【关键词】烧伤营养护理

一营养治疗的原则

烧伤后的营养治疗原则根据烧伤的临床进程分为三期：

1休克期

以清热、利尿、消炎、解毒为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，应尽量保护食欲休克期各种膳食举例附后。

2感染期

应继续利尿、消炎、解毒，给予高维生素膳食。逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮存活率，改善负氮平衡。强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的70%左右感染期膳食举例附后。

3康复期

应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染，维持免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复康复期膳食举例附后。

二热量的需要量

严重烧伤后，由于高代谢、产热和氧耗增加，因此，对热量的需要也增加。热量的供给应根据烧伤严重程度、营养状况、体重变化，以及按正常需要量加上发热、感染需要量来制订。

三补充营养的途径

1经口营养

口服营养是最主要的途径，不仅经济方便，而且营养素完全，且能增进食欲。凡肠鸣音已恢复，无其他病情及治疗方面禁忌的患者，应尽量鼓励其口服，并应注意以下饮食护理的要点：

1饮食应根据病情的需要调节一般伤后第1～2日禁食，因为此时胃肠功能紊乱或有胃肠表浅溃疡。患者烧伤前胃内有残留食物，易发生胃扩张和呕吐，故暂不进食。待肠蠕动恢复，可先给休克期患者予流汁，如淡茶、绿豆汤、西瓜汁、维生素饮料、果汁冰块等，并逐渐增加，以免发生急性胃扩张和腹泻。伤后第2～3日，可给予米汤为主的试餐，每日3次，每次50～100

rnl，以清淡易消化饮食为宜，不应过多追求热量与蛋白质，此时以静脉补充营养为主。根据患者消化吸收情况，以后逐渐增加牛奶等其他流质饮食，也可逐渐增加包含多

种营养素的各种配方膳食，如：能全力、安素、百普素等。感染期和康复期，可根据不同病情及患者饮食习惯制订食谱，一日可多次进食5～8次，可进食肉糜粥、菜泥、炖蛋、面条、馄饨等半流质的食物，注意各种营养素的齐全、维生素的补充。注意消化功能，不可强饲，也不可单纯追求热量，以免因给予大量食物而导致急性胃扩张或腹泻。食欲差的患者仍需添加部分配方膳食，也可用调理脾胃的中药以改善食欲及胃肠道功能，保证足够的热量，促进创面的修复。

2饮食应根据食欲和胃肠功能情况调节

患者食欲较差但消化吸收功能良好时，宜同时采用鼻饲与口服;如食欲较差且消化吸收功能有障碍时，不宜过分强调补充热量，以防止呕吐、胃潴留等发生。除注意观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀外，还可检查粪便，如粪便呈恶臭、碱性反应时，表示蛋白质消化不良，应暂时减少蛋白质的摄入量;如粪便中脂肪球含量增高，脂肪吸收率

<90%，则表示对脂肪消化不良，应酌情减少脂肪摄入量;如腹胀、排气多，粪便呈酸性，表示糖类食人过多或配比不恰当，应及时减量或调整。

3饮食应尽量符合患者的口味和习惯

严重烧伤患者应尽可能按其口味及饮食习惯，根据每日所需各种营养成分的量单独配制饮食。如南方人多给予米饭，北方人多给予面食。在不影响治疗的情况下，可适当满足患者不同的口味需要，并注意色、香、味，不断调节花色品种，以利于增进食欲、补充营养。饮食要选择高热量、高蛋白、高维生素、体积小、易消化的食物，还可给予浓缩食品，如奶粉、肉粉、鸡粉、鱼粉、奶酪、葡萄糖等。

2管饲营养

严重烧伤患者口服达不到营养需要者，头面部严重烧伤张口困难和吞咽困难者，或有吸入性损伤行气管切开而口服不便者，以及肠鸣音正常而厌食者，或老人、小儿进食不合作者，可给予鼻饲饮食。因肠梗阻、十二指肠淤积，以及并发肠系膜上动脉压迫综合征等情况，经保守治疗病情不能缓解或虽有缓解但仍不能进食者，可行空肠造瘘，经造瘘管供给营养。 1胃管选择8～12号硅胶胃管，作长时间留置，并定期更换。

2鼻饲饮食常选用清流质、混合奶或配方膳食，温度以37～38℃为宜，过冷会刺激胃肠蠕动加快而引起腹泻，过热则引起胃黏膜损伤。

3鼻饲开始时浓度要低，量要少，速度要慢，过快过急会造成反胃、呕吐。成人40～50 m1/h，如患者能适应，再逐渐增加浓度和量，速度最多达100～150 ml/h。可以持续滴注，也可以按时推注。

4鼻饲饮食要求等渗或接近等渗，如蛋白质过多时可引起高渗性脱水，尤其是婴儿和昏迷患者更易发生。在注入鼻饲饮食之前应补充适量水分，或在注入时加适量水稀释之。

5注意患者消化情况，观察有无腹胀、腹泻，以及大便性状。据此以调整营养液的质和量。

6鼻饲饮食应保持新鲜，配方膳食开瓶后应按要求存放，严格按照有效期食用，防止

细菌污染变质。

7配方膳食配制时应严格无菌操作，所用胃肠营养袋应每日更换，每次滴完后用温开

水冲洗胃管及营养袋，以防阻塞和细菌污染。

8从造瘘管供给配方膳食，除了要重视上述鼻饲时几点注意事项之外，应保持滴人物

的温度40～42℃。滴人物先以糖水、米汤为主，然后再给配方膳食、混合奶等，以使肠道逐渐适应，逐步增加容量和浓度。

3经口加管饲营养

当患者经口进食不能完全满足营养素需要的情况下，可采用经口与管饲混合的营养支持，即患者经口饮食不足的蛋白质和热量，用管饲营养补充。

4经口加周围静脉营养

采用经口营养或要素膳仍不能满足蛋白质和热能的需要时，可同时采用周围静脉营养。周围静脉输注的营养液应等渗或较等渗稍高的，如果用5%葡萄糖和3%结晶氨基酸溶液，

每1 000ml供给总热量l 260 kJ300 kcaD或非蛋白质热量NPC711.28 kJ170 kcal和4.4

g氮，并同时输注脂肪乳剂，则更能提高NPC的摄入。

5完全静脉营养TPN

主要用于严重消耗而又因胃肠功能紊乱或各种原因不能采用经口/经肠营养的患者，

或因严重电解质紊乱需大量补充高渗溶液者，均须经静脉补充营养。烧伤分解代谢加速，

使用完全静脉营养可明显减少用血量，并使患者获得正氮平衡。高渗溶液对周围静脉刺激

性大，易发生血栓性静脉炎，故一般经中心静脉置管补充营养。但大面积烧伤患者往往缺

乏正常皮肤可供中心静脉插管用，并且长期留置深静脉置管，极易导致感染，故临床工作

中常采用周围静脉穿刺输液，以补充高营养。小静脉穿刺供给营养是烧伤患者最好的静脉

营养方法，但要特别注意保护好周围静脉，以防发生感染或栓塞而影响营养的补充。

参考文献

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