成人隐匿性自身免疫性糖尿病

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流行病学资料
LADA占DM患者的2%~12% 男女发病没有显著差异
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LADA患病率
欧美国家LADA患病率（%）
芬兰 英国 意大利 美国
5.6 4.8 3.8
2.3
1
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LADA China多中心协作研究
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LADA发病机制
• 始动因素(病毒或抗原等)
遗传倾向的B淋巴细胞
•
• T淋巴细胞亚群受损 自身免疫调控失常(HLA等)
•
• 抗体产生(ICA等) 胰岛β细胞破坏
•
ห้องสมุดไป่ตู้
•
胰岛素分泌减少
•
•
LADA产生
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命名
•成人隐匿型自身免疫糖尿病 Latent Autoimmune Diabetes in Adults， LADA •非胰岛素依赖性自身免疫糖尿病 not insulin requiring autoimmune diabetes，NIRAD •成人自身免疫糖尿病 autoimmnue diabetes of adulthood， ADA
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LADA研究历史
2001年，德国Lohmann报道 1）ICA和GAD-Ab皆阳性 2）高滴度GAD-Ab的LADA患者 3）临床特征更类似1型糖尿病 1）单个抗体阳性 2）抗体低滴度LADA患者 3）临床表现接近2型糖尿病
LADA-1型 LADA-2型
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主要内容
命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗
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LADA诊断特点
•①年龄 •②病程 •③体重指数(BMI) •④胰岛β细胞功能
•⑤慢性并发症 •⑥易感基因标志 •⑦体液免疫 •⑧细胞免疫 •⑨组织病理学
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中国糖尿病及糖耐量异常患病率
患病率 (%)
12
10
9.7
8
6
4
2.5 3.2
2
0
糖尿病
11.0
4.8 3.2
1994 1996 2007-2008
糖耐量异常
Yang WY, et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.
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主要内容
命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗
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问题互动2
•你认为LADA在中国糖尿病患者的比例占多少? ✓<5% ✓5% ~10% ✓>10%
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糖尿病病因学分类(1999 WHO)
p1型糖尿病 ü免疫介导型 ü特发型 p2型糖尿病 p其他特殊类型糖尿病：8类 p妊娠糖尿病
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命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗
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问题互动1
•什么是LADA? ✓成人迟发自身免疫糖尿病 ✓缓慢起病1型糖尿病 ✓隐匿性1型糖尿病 ✓1.5型糖尿病 ✓成人隐匿型自身免疫糖尿病
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问题互动
•你认为LADA发病年龄一般多少? ✓大于18岁 ✓大于30岁 ✓15 ~ 69岁
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LADA研究历史
p 同期芬兰Groop等报道ICA阳性的NIDDM患者血清C肽水平 降低，HLA-DR3和DR4频率增加，随访观察其β细胞功能持续 下降，并称之为隐匿性或迟发性1型糖尿病
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LADA研究历史
1990年美国Baekkeskov等首次证明了IDDM胰岛64kD抗 原的本质是谷氨酸脱羧酶(GAD)，并建立了其抗体GAD-Ab 的免疫沉淀酶活性分析方法 1993年澳大利亚Tuomi等检测了一组成年发病的NIDDM 患者的GAD-Ab,发现其具有较高的阳性率，并将此类糖尿 病命名为LADA
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命名
•成人迟发自身免疫糖尿病 late-onset autoimmune diabetes of adulthood •缓慢起病1型糖尿病 slow onset type 1 diabetes •隐匿性1型糖尿病 latent type 1 diabetes •1.5型糖尿病 type one and a half diabetes •缓慢进展的胰岛素依赖型糖尿病 slowly progressive insulin dependent diabetes mellitus，SPIDDM
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LADA研究历史
p 1977年英国Irvine等首先观察到部分成年非胰岛素依赖性糖 尿病患者血胰岛细胞抗体(ICA)呈阳性，且大多数为非肥胖者， 易出现口服降糖药继发失效而需改用胰岛素治疗 p 鉴于其临床表现介于NIDDM与IDDM之间，80年代有学者称 其为1.5型糖尿病
•中国25个城市共46个中心联合进行 •调查了5128例15岁以上初诊2型糖尿病患者
不同年龄切点LADA患病率
6.3
6.2
6.1
6
6.2
5.9
6.1
5.8
5.9
5.7
15岁以上
18岁以上
30岁以上
比分率（%）
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主要内容
命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗