胃肠道--影像学

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(2) 【影像学表现】
溃疡病的X线表现可归纳为两类:
直接征象:溃疡本身的改变。
间接征象:溃疡所造成的功能性和瘢 痕性改变。
胃溃疡的x线表现
(一)直接征象: 龛影
多见于小弯角切迹处,位于胃轮廓之外。 切线位呈乳头状、锥状、边缘整齐光滑。 轴位呈圆形钡斑。 周围黏膜皱襞呈放射状。
黏膜水肿带:黏膜线征、项圈征、狭颈征。是 良性溃疡的特征。
胃的变形和狭窄。 幽门处溃疡可造成梗阻。
并发症
胃窦炎 慢性穿孔 幽门梗阻 溃疡癌变
十二指肠溃疡的x线表现
十二指肠溃疡90%以上发生在球部 球部变形 常见后壁和前壁 龛影通常使用加压法和双重造影法才能 显示。
球部溃疡其它征象:
①激惹征 ②幽门痉挛,开放延迟。 ③胃分泌增多和胃张力及蠕动方 面的改变 ④球部有固定压痛。
明显,严重时可完全消失。造成这种表现的原因有二: 一是粘膜与粘膜下层被恶性肿瘤浸润,其特点是形态 较为固定而僵硬,与正常粘膜有明显的分界,常出现 在肿瘤破坏区的周围。另一类是由于粘膜和粘膜下层 的炎性水肿引起,与正常粘膜皱襞无锐利的分界而逐 渐移行,常见于溃疡龛影的周围。
黏膜中断破坏
粘膜皱襞平坦
的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈。这 时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。
龛影
龛影
充盈缺损
(2)粘膜与粘膜皱襞的改变
粘膜破坏: 表现为粘膜皱襞消失,代之以杂乱不规
则的钡影,大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜破坏与 正常粘膜皱襞常有明确的分界,造成粘膜皱襞中断的 表现。
粘膜皱襞平坦: 表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不
1.X线造影检查
(1)轮廓的改变 (2)粘膜与粘膜皱襞的改变 (3)功能性改变
(1)轮廓的改变
龛影:胃壁局限性溃疡形成的凹陷钡剂充盈,
在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影, 称龛影;轴位观溃疡呈火山口状(crater), 钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。
充盈缺损:钡剂充盈胃轮廓时由于来自胃壁
角切迹
胃窦
Pylorus 幽门
胃体 胃大弯
位置、张力
牛角型胃
钩型胃
瀑 布 型 胃
瀑 布 型 胃
无 力 型 胃
胃的粘膜
胃的粘膜
胃的蠕动
胃的蠕动由胃体上部开始,有节律地向幽门方 向推进,同时波形逐渐加深 一般同时可见到三个蠕动波。 胃窦没有蠕动波,是整体向心性收缩,使胃窦 呈一细管状,将钡剂排入十二指肠。片刻后胃 窦又整体舒张,恢复原来状态。 胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状 态等影响,一般于服钡后2-4小时排空。
胃的运动
正常解剖:十二指肠
(一)上部(腰1水平) 十二指肠上曲 十二指肠球部
(二)降部 十二指肠下曲 腰1-3椎体右缘
(三)水平部 (四)升部
十二指肠空肠曲
球部为纵行粘膜皱 襞,以下跟空肠相 似
2. CT和MRI表现
可观察胃壁的厚度 对比剂填充程度不同而不同 充分扩张时胃壁厚度不超过5mm。
粘膜皱襞增宽和迂曲
黏膜皱襞纠集
(3)功能性改变
张力的改变
胃肠道的张力由神经系统调节和平衡。迷走神经 兴奋使张力增高,交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张 力降低。张力高使管腔缩小,例如牛角胃;张力低则 使管腔扩大、松弛,例如无力型胃。张力过低可出现 胃下垂。
痉挛是局部张力增高,多为暂时性。胃大小弯的
淋巴结及肝脏有无转移、明确 分期
疾病诊断
(1)【临床与病理】
好发于20~50岁。以十二指肠溃疡最常见。 十二指肠溃疡/胃溃疡=5:1
溃疡:黏膜---侵及黏膜下层---深达肌层、 浆膜 直径多为5~20mm,深为5~10mm,周围炎变水肿。
溃疡是胃壁溃烂形成的缺损,又称壁龛。
临床症状
上腹部疼痛 具有反复性、周期性和节律性的特点。 严重者可继发大出血和幽门梗阻。 部分胃溃疡可恶性变。
粘膜皱襞增宽和迂曲: 是由粘膜和粘膜下层的炎
性浸润、肿胀和结缔组织增生引起,表现为透明条纹 状影的增宽,也称为粘膜皱襞的肥厚和肥大,常伴有 粘膜皱襞迂曲、紊乱,多见于慢性胃炎。粘膜下静脉 曲张也常表现为粘膜皱襞的增宽和迂曲
粘膜皱襞纠集: 表现为皱襞从四周向病变区集中,
呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收 缩而造成。有时硬癌(浸润型癌)的收缩作用也可造 成类似的改变,但较僵硬且不均匀。
黏膜水肿带
①粘膜线:为龛影口部一条宽1-2 mm的光滑 整齐的透明线; ②项圈征:龛影口部的透明带宽0.5-1 cm,如 一个项圈; ③狭颈征:龛影头部明显狭小,使龛影犹如具 有一个狭长的颈。
慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成粘膜皱襞均匀 性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且 到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡的又一 特征。
项圈征
粘膜线:
狭颈征
项圈征
项圈征
胃溃疡(项圈征)
胃溃疡(项圈征)
胃溃疡(项圈征)
狭颈征
胃溃疡(粘膜纠集)
胃溃疡(粘膜纠集)
胃溃疡(粘膜纠集)
(二)间接征象: 功能性改变:
(1)痉挛性改变 (2)分泌增加 (3)胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空
加速或减慢
痉挛性改变
瘢痕性改变
胃与十二指肠
一、检查技术
1. X线检查(空腹) X线平片---胃十二指肠穿孔 造影检查---透视与拍片、形态与功能、加压;辅助药物
2. CT和MRI检查 普通检查 增强检查 空腹、口服对比剂或清水
3. 超声检查---普通超声 空腹、清水 超声內镜
1.X线造影表现
正常解剖:胃
贲门切迹 胃底
Cardia 贲门 胃小弯
运动力的改变
运动力为胃肠道输送食物的能力具体表现 在钡剂排空的时间。服钡后4小时胃尚未排空 可认为胃运动力减低或胃排空延迟。
分泌功能的改变
胃分泌增加,空腹状态下胃液增多,称空腹滞 留,表现为立位见胃内液面,服钡时见钡剂呈
絮片状下降和不况
观察肿瘤腔内外侵犯程度
痉挛表现为一个或多个深浅不一的凹陷,其边缘光滑。 活动性胃小弯溃疡可在对侧胃大弯出现一痉挛切迹, 呈手指状指向溃疡。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄,但形 状可变,胃壁柔软,使用解痉药可以消除,依此与胃 癌鉴别。
蠕动的改变 (透视):蠕动增加或减弱。
肿瘤侵犯胃壁可使局部蠕动消失,浸润型胃癌 所致的“革袋状胃”表现为整个胃僵硬、无蠕 动
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