胃肠道--影像学

(2) 【影像学表现】
溃疡病的X线表现可归纳为两类：
直接征象：溃疡本身的改变。
间接征象：溃疡所造成的功能性和瘢 痕性改变。
胃溃疡的x线表现
（一）直接征象： 龛影
多见于小弯角切迹处，位于胃轮廓之外。 切线位呈乳头状、锥状、边缘整齐光滑。 轴位呈圆形钡斑。 周围黏膜皱襞呈放射状。
黏膜水肿带：黏膜线征、项圈征、狭颈征。是 良性溃疡的特征。
胃的变形和狭窄。 幽门处溃疡可造成梗阻。
并发症
胃窦炎 慢性穿孔 幽门梗阻 溃疡癌变
十二指肠溃疡的x线表现
十二指肠溃疡90％以上发生在球部 球部变形 常见后壁和前壁 龛影通常使用加压法和双重造影法才能 显示。
球部溃疡其它征象：
①激惹征 ②幽门痉挛，开放延迟。 ③胃分泌增多和胃张力及蠕动方 面的改变 ④球部有固定压痛。
明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因有二： 一是粘膜与粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态 较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显的分界，常出现 在肿瘤破坏区的周围。另一类是由于粘膜和粘膜下层 的炎性水肿引起，与正常粘膜皱襞无锐利的分界而逐 渐移行，常见于溃疡龛影的周围。
黏膜中断破坏
粘膜皱襞平坦
的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈。这 时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。
龛影
龛影
充盈缺损
（2）粘膜与粘膜皱襞的改变
粘膜破坏： 表现为粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规
则的钡影，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜破坏与 正常粘膜皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞中断的 表现。
粘膜皱襞平坦： 表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不
1.X线造影检查
（1）轮廓的改变 （2）粘膜与粘膜皱襞的改变 （3）功能性改变
（1）轮廓的改变
龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷钡剂充盈，
在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影， 称龛影；轴位观溃疡呈火山口状（crater)， 钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。
充盈缺损：钡剂充盈胃轮廓时由于来自胃壁
角切迹
胃窦
Pylorus 幽门
胃体 胃大弯
位置、张力
牛角型胃
钩型胃
瀑 布 型 胃
瀑 布 型 胃
无 力 型 胃
胃的粘膜
胃的粘膜
胃的蠕动
胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方 向推进，同时波形逐渐加深 一般同时可见到三个蠕动波。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦 呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。片刻后胃 窦又整体舒张，恢复原来状态。 胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状 态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。
胃的运动
正常解剖：十二指肠
（一）上部（腰1水平） 十二指肠上曲 十二指肠球部
（二）降部 十二指肠下曲 腰1-3椎体右缘
（三）水平部 （四）升部
十二指肠空肠曲
球部为纵行粘膜皱 襞，以下跟空肠相 似
2. CT和MRI表现
可观察胃壁的厚度 对比剂填充程度不同而不同 充分扩张时胃壁厚度不超过5mm。
粘膜皱襞增宽和迂曲
黏膜皱襞纠集
（3）功能性改变
张力的改变
胃肠道的张力由神经系统调节和平衡。迷走神经 兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张 力降低。张力高使管腔缩小，例如牛角胃；张力低则 使管腔扩大、松弛，例如无力型胃。张力过低可出现 胃下垂。
痉挛是局部张力增高，多为暂时性。胃大小弯的
淋巴结及肝脏有无转移、明确 分期
疾病诊断
(1)【临床与病理】
好发于20~50岁。以十二指肠溃疡最常见。 十二指肠溃疡/胃溃疡=5：1
溃疡：黏膜---侵及黏膜下层---深达肌层、 浆膜 直径多为5~20mm，深为5~10mm，周围炎变水肿。
溃疡是胃壁溃烂形成的缺损，又称壁龛。
临床症状
上腹部疼痛 具有反复性、周期性和节律性的特点。 严重者可继发大出血和幽门梗阻。 部分胃溃疡可恶性变。
粘膜皱襞增宽和迂曲： 是由粘膜和粘膜下层的炎
性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条纹 状影的增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚和肥大，常伴有 粘膜皱襞迂曲、紊乱，多见于慢性胃炎。粘膜下静脉 曲张也常表现为粘膜皱襞的增宽和迂曲
粘膜皱襞纠集： 表现为皱襞从四周向病变区集中，
呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收 缩而造成。有时硬癌（浸润型癌）的收缩作用也可造 成类似的改变，但较僵硬且不均匀。
黏膜水肿带
①粘膜线：为龛影口部一条宽1-2 mm的光滑 整齐的透明线； ②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1 cm，如 一个项圈； ③狭颈征：龛影头部明显狭小，使龛影犹如具 有一个狭长的颈。
慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀 性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且 到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一 特征。
项圈征
粘膜线：
狭颈征
项圈征
项圈征
胃溃疡（项圈征）
胃溃疡（项圈征）
胃溃疡（项圈征）
狭颈征
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
（二）间接征象： 功能性改变：
（1）痉挛性改变 （2）分泌增加 （3）胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空
加速或减慢
痉挛性改变
瘢痕性改变
胃与十二指肠
一、检查技术
1. X线检查（空腹） X线平片---胃十二指肠穿孔 造影检查---透视与拍片、形态与功能、加压；辅助药物
2. CT和MRI检查 普通检查 增强检查 空腹、口服对比剂或清水
3. 超声检查---普通超声 空腹、清水 超声內镜
1.X线造影表现
正常解剖：胃
贲门切迹 胃底
Cardia 贲门 胃小弯
运动力的改变
运动力为胃肠道输送食物的能力具体表现 在钡剂排空的时间。服钡后4小时胃尚未排空 可认为胃运动力减低或胃排空延迟。
分泌功能的改变
胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹滞 留，表现为立位见胃内液面，服钡时见钡剂呈
絮片状下降和不况
观察肿瘤腔内外侵犯程度
痉挛表现为一个或多个深浅不一的凹陷，其边缘光滑。 活动性胃小弯溃疡可在对侧胃大弯出现一痉挛切迹， 呈手指状指向溃疡。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形 状可变，胃壁柔软，使用解痉药可以消除，依此与胃 癌鉴别。
蠕动的改变 （透视）：蠕动增加或减弱。
肿瘤侵犯胃壁可使局部蠕动消失，浸润型胃癌 所致的“革袋状胃”表现为整个胃僵硬、无蠕 动