急性肾损伤的诊断标准
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＜0.3ml/kg/h,时间超过24h 或无尿12h
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
10
2012年3月KDIGO诊断标准
分期
1
2 3 4 5 6
血肌酐标准
尿量标准
升高达基础值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L； ＜0.5ml/kg/h,持续6-12h
升高达基础值的2.0-2.9倍；
③尿量＜0.5ml/kg/h，且时间持续6小时以上
指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
13
AKI病因及易感、危险因素
危险因素
易感因素
脓毒血症பைடு நூலகம்
脱水或容量不足
危重症疾病
高龄
循环衰竭
女性
烧伤
黑种人
创伤
慢性肾脏病
心脏手术（体外循环）
慢性疾病（心肺肝）
大型手术（非心脏科）
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
12
AKI的诊断
采用KDIGO的推荐的分期和标准
符合以下情况之一者诊断AKI：
①48小时内血肌酐增高≥26.5umol/L；
② Scr增高至基础值1.5倍—— 确认
或推测7天内发生；
拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。
与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足 道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
3
急性肾损伤诊断
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可 合并此症；
医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频 率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益 普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病 率明显上升；
高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不
多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
7
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
8
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
AKI的RIFLE分期标准(2002)
分期
危险(risk)
血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准
尿量标准
Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25% ＜0.5ml/kg/h 时间超过6h
损伤(injury) Scr增至基线的200%或GFR下降＞50% 衰竭(failure) Scr增至基线的300%或GFR下降＞75%
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
6
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
为什么ARF/AKI会出现这么多的定义，也是与疾病自 身特点相关的；
ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都 复杂多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损，
血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升
自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识 却只有400余年历史。
出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性 肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤 (injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改 变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取 改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质， 而且有的损伤并未达到衰竭地步。
＜0.5ml/kg/h 时间超过12h ＜0.3ml/kg/h 时间超过24h或无尿12h
肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周 终末期肾病(ESRD) Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25%
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
9
急性肾损伤网络工作组(AKIN)
2005年AKI的分期标准
急性肾损伤的诊断标准
5
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准 据不完全统计有30余种；
AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义 和诊断标准；
ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时 间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多 少”“持续多长时间”并没有统一标准。
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血 液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死 亡率仍高达50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
4
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
感谢您的阅览
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
2
概论： 前 言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾 衰竭(ARF)也有十余年。
纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对 这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。
糖尿病
肾毒性药物
肿瘤
对比剂
贫血
2020-12-09 有毒的植物或动物
急性肾损伤的诊断标准
14
急性肾损伤的诱因
大量失血 严重呕吐和腹泻以及过量应用利尿药、高热循环血容 量不足；
＜0.5ml/kg/h,持续≥ 12h
升高达基础值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L； ＜0.3ml/kg/h,持续时间≥
或开始肾脏替代治疗法；（或＜ 18岁的病人，
24h;或无尿≥12小时
eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2 ）
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急性肾损伤的诊断标准
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内容提要
分期
血肌酐
尿量
1期 Scr增加≥ 26.4umol/L或增至基线的150%～200%
＜0.5ml/kg/h,时间超过6h
2期 Scr增至基线的200% ～300%(2-3倍)
3期 Scr增至基线的300%以上(＞3倍) 或绝对值≥354 umol/L且急性增高≥44umol/L
＜0.5ml/kg/h,时间超过12h
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
10
2012年3月KDIGO诊断标准
分期
1
2 3 4 5 6
血肌酐标准
尿量标准
升高达基础值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L； ＜0.5ml/kg/h,持续6-12h
升高达基础值的2.0-2.9倍；
③尿量＜0.5ml/kg/h，且时间持续6小时以上
指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
13
AKI病因及易感、危险因素
危险因素
易感因素
脓毒血症பைடு நூலகம்
脱水或容量不足
危重症疾病
高龄
循环衰竭
女性
烧伤
黑种人
创伤
慢性肾脏病
心脏手术（体外循环）
慢性疾病（心肺肝）
大型手术（非心脏科）
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
12
AKI的诊断
采用KDIGO的推荐的分期和标准
符合以下情况之一者诊断AKI：
①48小时内血肌酐增高≥26.5umol/L；
② Scr增高至基础值1.5倍—— 确认
或推测7天内发生；
拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。
与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足 道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
3
急性肾损伤诊断
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可 合并此症；
医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频 率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益 普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病 率明显上升；
高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不
多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
7
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
8
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
AKI的RIFLE分期标准(2002)
分期
危险(risk)
血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准
尿量标准
Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25% ＜0.5ml/kg/h 时间超过6h
损伤(injury) Scr增至基线的200%或GFR下降＞50% 衰竭(failure) Scr增至基线的300%或GFR下降＞75%
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
6
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
为什么ARF/AKI会出现这么多的定义，也是与疾病自 身特点相关的；
ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都 复杂多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损，
血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升
自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识 却只有400余年历史。
出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性 肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤 (injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改 变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取 改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质， 而且有的损伤并未达到衰竭地步。
＜0.5ml/kg/h 时间超过12h ＜0.3ml/kg/h 时间超过24h或无尿12h
肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周 终末期肾病(ESRD) Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25%
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
9
急性肾损伤网络工作组(AKIN)
2005年AKI的分期标准
急性肾损伤的诊断标准
5
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准 据不完全统计有30余种；
AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义 和诊断标准；
ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时 间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多 少”“持续多长时间”并没有统一标准。
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血 液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死 亡率仍高达50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
4
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
感谢您的阅览
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
2
概论： 前 言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾 衰竭(ARF)也有十余年。
纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对 这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。
糖尿病
肾毒性药物
肿瘤
对比剂
贫血
2020-12-09 有毒的植物或动物
急性肾损伤的诊断标准
14
急性肾损伤的诱因
大量失血 严重呕吐和腹泻以及过量应用利尿药、高热循环血容 量不足；
＜0.5ml/kg/h,持续≥ 12h
升高达基础值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L； ＜0.3ml/kg/h,持续时间≥
或开始肾脏替代治疗法；（或＜ 18岁的病人，
24h;或无尿≥12小时
eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2 ）
2020-12-09
急性肾损伤的诊断标准
11
内容提要
分期
血肌酐
尿量
1期 Scr增加≥ 26.4umol/L或增至基线的150%～200%
＜0.5ml/kg/h,时间超过6h
2期 Scr增至基线的200% ～300%(2-3倍)
3期 Scr增至基线的300%以上(＞3倍) 或绝对值≥354 umol/L且急性增高≥44umol/L
＜0.5ml/kg/h,时间超过12h