英国全民医疗保健系统起源背景及发展问题研究

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英国国民医疗保健起源背景及发展问题研

究

胡卓

2017/3/2

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目录

英国全民医疗保健系统起源背景及发展问题研究 (2)

一：选择探究NHS（英国全民医疗保健系统）面临问题的背景 (2)

二：NHS的起源 (2)

三:NHS的核心理念 (2)

四:NHS的架构 (2)

1英国两级医疗的介绍 (3)

2英国严格的转诊制度 (3)

五：NHS所经历的改革与自由主义兴起 (3)

六：三个平衡，预算，质量，效率 (4)

1预算疯狂增加 (4)

2监督机构的设立 (4)

3NHS加入私立医院及其弊病 (4)

七：英国国民健保系统的拆分 (5)

八：英国国民健保项目当前出现的问题 (5)

1财政负担重，政府压力大 (5)

2政府，党派，国民，医护人员四方满意度低 (6)

3：NHS与其它福利政策的关系 (6)

九：浅谈解决对策 (6)

参考文献： (7)

英国全民医疗保健系统起源背景及发展问题研究

一：选择探究NHS（英国全民医疗保健系统）面临问题的背景

自启蒙运动以来全世界的发展似乎就设置了一条向前的轨道:博爱，宽容，法制，民主，自由以及公平。而当前在过度的追求平等过程中全球政治秩序面临着巨大的挑战。以英国脱欧和美国总统选举黑天鹅事件为主，以德国另类选项党的崛起和法国将要来临的总统选举中民族阵线的候选人席琳勒庞的高支持率为辅，这些西方政治上的巨变表明西方社会出现了巨大问题。在对PMQ(首相质询)的关注中发现除了十分紧急且迫切的脱欧议题外，NHS是最多次被提到的，这可以证明在英国社会NHS面临了巨大的问题在当前需要迫切的解决。然而英国的NHS历史悠久，法律与制度完善，提供的服务全面且优质，但为什么英国要对NHS进行改革，为什么NHS在英国得不到高的满意度？本文认为有英国国内政治的原因以及这是本文探究NHS面临问题的背景。

二：NHS的起源

在1942年战争期间，因为特殊时期的需要以贝弗里奇为首的委员会经过调研得出了《贝弗里奇报告》（Beveridge Report），在国会获得巨大的反响，促成了英国在战后建立福利国家。贝佛里奇指出贫穷、疾病、无知、脏乱、惰性为阻挠战后重建的五大社会问题，而需要国家与个人一同合作，制定社会政策以应对，并实施全民性的社会安全制度；除了贫困救济，贝氏反对片面、残补式的福利制度，而应为人人付出均一费率、享有均一福利，且全国统一的完善制度。在公众要求以及社会公平观念的背景推动下，于1945年工党艾德理党魁当选英国首相，工党主导政府事务。政府更进一步讨论并推行了诸多社会安全政策的扩充，NHS 即为其一。

三:NHS的核心理念

NHS的核心理念为服务免费（free at the point of delivery），由中央税收统一支出，并对所有人完全开放（universal coverage），即便是外国旅客亦然。NHS承继其核心价值直到现在，主要经费来自一般性税收（general taxation），政府会制定NHS的预算，由国家财政出钱；另外有少许部分来源于国家保险（National insurance）。

四:NHS的架构

首先要做出区别，在外界理解NHS指的是英国整体的医疗健保体系，包括英格兰，苏格兰，北爱尔兰以及威尔士四个政府执行的NHS。四个政府各自独自运营自己的NHS，但本文主要研究英格兰的医疗健保体系。在英国政府将NHS医疗体系进行改革，

分为基层医疗与医院医疗两级，一般来说基层医疗是主要的医疗体系。虽然英国将医疗体系进行改革但英国依旧有私人医疗体系，在英国将全体国民纳入NHS是强制性的，即使有私人医疗也只是英国国民个人的额外补充，由私人保险提供相关服务。

1英国两级医疗的介绍

首先对于基层医疗，英国国民必须与一位一般科医生（general parctioner GP ）1注册为家庭医生，并且可更换GP。而英国政府与GP独立签约，支付给GP的薪酬由GP签订的人数有关。而医院医疗的医疗人员与专科医师（special、ist）则支领固定月薪，薪水随年资增加，各个医院由政府提拨预算以经营。然除了来自NHS 的收入之外，医师亦可能有来自私人服务的兼营所得。当医师收入主要为政府支付、固定薪资时，正面而言将照护提供与经济诱因脱钩，故能专注于诊治判断，也确保了医师的专业自主。但反面而言，考虑到实际人性，医疗提供者亦丧失了提升效率质量的「具体」动力，公共化恐将沦为官僚化；而若在「资源无限」的假像中缺乏节制，势必将造成医疗花费无止尽的膨胀。

2英国严格的转诊制度

个人无法直接至医院就诊（急诊除外），而须经由GP 的转介（守门员），确认需求后方得转诊至医院或专科医师；故生病时，通常是直接向自己的GP 寻求协助，因而GP 能够与个人及家庭建立起密切的关系。但转诊制度虽可合理使用医院门诊、避免不必要之浪费，却亦使民众就医受到一定程度的限制，加上前述效能低落的隐忧，合并造成了医院转诊等待（queu­ing）时间过长的问题；某些「非紧急」的处置，等待可长达18 周（甚至更久），为NHS 之一大弊病，普遍造成民怨2。

因为NHS的效率问题，有经济实力的英国人选择自己去购买优质的，市场化的医疗服务。这些私人医疗对比于NHS个人要承担更大的经济负担但能够更有效率。这形成了医疗双层化，普通国民去NHS有经济实力的国民去私人医疗部门。英国政府也认识到了NHS排队的问题，英国政府也努力改善排队问题，推出了二十四小时免费电话热线（NHS 111），当发生较轻微的健康状况时可直接拨号，由经过训练的咨询员提供基本的处置建议，必要时再协助民众至专业的医疗人员处接受诊疗。

五：NHS所经历的改革与自由主义兴起

英国是实行宪政的君主立宪制国家，政府由保守党和工党这两个主要政党轮流执政，每一个党派想要获得执政权就要获得大部分的英国选民的选票。作为涉及面最广的NHS是各政党一定会表示出十分的看重，不管是工党还是保守党都会对NHS进行符合自己政党利益的改革。

在1945年工党上台后就着手于将英国建立为福利国家，这基于凯恩斯的经济学理论和那时候共产主义思想传播的影响，激进的公平主义在欧洲泛滥。尽管开始保守党反对工党的建立福利国家的政策，但之后达成了共识，两党都觉得有必要建立国民医疗保健系统。可随着解决疾病的手段和技术的不断成熟，医疗设备的成本增加，以及NHS从业人员的增加，另外60年代70年代的石油危机，全球经济的不景气，英国殖民地破事一大堆等等，在60年代处方药都开始收费，可见英国NHS很早就面临资金短缺的问题。英国政府财政承受了极大的压力。在新自由主义的影响下，以哈耶克为代表的自由主义在七八十年代的英国开始盛行，哈耶克主张消减社会福利，坚持自由主义。其中撒切尔首相是十分赞赏哈耶克的观点的，任命了大量的哈耶克派的人作为内阁成员和经济顾问。在1979年撒切尔首相受命组阁，她的政策无不表现为新自由主义对煤炭工会工人的打击等等事件表明英国在撒切尔政府是面向自由主义怀抱的。具体到撒切尔政府的NHS政策中很重要的一面就是该政府试图引进市场机制3。该方

1引自英国NHS网站

2引自在全民健保之外──各国健康照护制度简介｜二，健保健保二十年•阳明医声第二十一期除了全民健保，美国、英国、新加坡，又复如何？文／王允翚（阳明医学系108s 级）

3引自选择与竞争：王向澄（南开大学天津300071）《英国国民医疗服务体系的准市场机制改革》