梅毒(课件)

(1)早期梅毒病期在2年以内，如：①一期(硬下 疳)；②二期；③早期潜伏。
(2)晚期梅毒病期在2年以上，如：①皮肤、粘膜、 骨、眼等梅毒；②心血管梅毒;③神经梅毒； ④内脏梅毒；⑤晚期潜伏。
2．先天梅毒(胎传梅毒)
(1)早期先天梅毒年龄小于2岁。
(2)晚期先天梅毒年龄大于2岁。如：①皮肤、 粘膜、骨、眼等梅毒，②心血管梅毒， ② 神经梅毒；④潜伏梅毒.早期梅毒有传染性， 晚期梅毒无传染性。
治疗中注意的问题: 1.血清固定（sero—resistance ）
据我个人的观察，与梅毒感染后到获得规则治 疗的时间长短有直接的关系。口服药物治疗梅 毒后血清固定常见。 2.吉海反应 一种急性发热性反应，梅毒治疗24小时内发生， 口服强的松可减轻 3. 能透过血脑屏障的抗梅药物 水剂青霉素 普鲁卡因青霉素 多西环素 头孢曲松
及 VDRL USR TRUST. 2.特异性TP抗原试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA) 及ELISA 金标快速法，FTA-ABS
脑脊液检查 ： 1.细胞计数 （>5000/ml） 2.蛋白量测定 (>0.5g/l) 3.抗心磷脂抗体试验（VDRL） 4.TPPA试验
实验诊断中注意的问题
梅毒等性病和HIV的预防措施防控策略 极为相似，可以相互借鉴。
当前艾滋病防治，走的是以人文关怀和医 学关怀相结合的路
性伴追踪→性伴通知 性病目前还在走技术的路径
谢谢！
晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒， 晚期潜伏或不能确定病期的潜伏梅毒)及 二期复发梅毒。(1)青霉素1)普鲁卡因青 霉素G，80万u／日，肌注，连续20天。 2) 苄星青霉素G，240万u，1次／周，肌注， 共3次。 (2)对青霉素过敏者1)盐酸四环 素，500mg，4次／日，口服(29／日)连服 30天。2)红霉素，用法同四环素。3)强力 霉素100mg，2次／日，连服30天。
梅毒(课件)
概述
梅 毒 (syphilis) 是 由 苍 白 螺 旋 体 (treponemapallidum) 引 起 的 一 种 慢 性 性传播疾病
几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复 杂的临床表现
梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态 主要通过性交传染，也可以通过胎盘传
播引起流产、早产、死产和胎传梅毒
临床表现
一期梅毒 :硬下疳与近卫淋巴结肿大。发生于 性交后2～4周,
二期梅毒 :二期皮肤粘膜损害 ;二期骨关节损 害 ;二期眼梅毒 ;二期复发梅毒
三期梅毒 :皮肤黏膜，心血管梅毒（主动脉炎、 主动脉瘤、主动脉闭锁不全、心肌树胶肿）， 神经梅毒（脑膜血管，脑实质）
胎传梅毒
梅毒临床诊断中需要注意的问题
4.青霉素过敏者中8%的 人可能对头孢菌 素过敏
5. 妊娠期用红霉素治疗的，分娩后，新生 儿要再用青霉素治疗
6.妊娠后期接受治疗，发生吉海氏反应， 可能发生早产或胎儿窘迫。
7.HIV感染者的梅毒 a.早期梅毒更易侵犯神经，治疗失败的 可能增加，密切随访，需长效青霉素治 疗三次
b.晚期梅毒，神经梅毒按方案治疗 c.青霉素过敏，替代疗法，密切观察 d.需查ＣＳＦ
3.其他途径 可以通过性接触以外的途径受 传染，如接吻、哺乳、接触有传染性损 害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、 剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外， 输血也可致成感染（冷藏３天以内的梅 毒患者的血液仍具有传染性）。
梅毒的分期与一般病程
(一)梅毒的分期 梅毒可根据传染途径的不同而 分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒，又可根据其 病期分为早期梅毒与晚期梅毒。 1．后天梅毒
梅毒治疗失败的原因 1.再感染 2.发生神经梅毒 3.合并HIV/AIDS，伴CD4+T淋巴细胞计数
低
实施性病艾滋病相结合的防治策 略
性病诊疗过程中融入PITC的理念，将性 病和艾滋病防治相结合，开展安全性行 为倡导、性伴通知、传染病报告、首次 随访、特殊人群关怀和转介服务。
HIV和其他性病病原体同时感染
治疗方案：
早期梅毒(包括一期、二期、病期在2年以 内的潜伏梅毒) (1)青霉素 1)普鲁卡 因青霉素G，80万u／日，肌注，连续10～ 15天，总量800万～1200万U。 2)苄星青 霉素G，240万u，分二侧臀部肌注，每周1 次，共2～3次。 (2)对青毒条过敏者1)盐 酸四环素500mg，4次／日，口服(29／日)， 连服15天(肝、肾功能不良者禁用)。2)红 霉素，用法同四环素。 3)强力霉素100mg， 2次／日，连服15天。
111例，HIV阳性44例，TPPA/HIV均阳性26例 （2010）
传染途径
1.性接触是主要的传染途径。未经治疗的病人在 感染后的1～2年内传染性强；随着病期的延长， 传染性越来越小，感染四年以上者基本无传染 性。
2.胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病 期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。病期 超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接 触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。 病期越长传染性越小。
性病潜伏期短，症状明显→尽早就诊→ 获得PITC服务→早发现→减少HIV二代 传播。
HIV感染者或AIDS病人感染其他性病
以梅毒为例：病期、临床表现、血清学 状况发生改变，治疗方案需要调整，甚 至病情进展很快，极易发生神经梅毒和 恶性梅毒。
规范的性病诊疗可为MSM人群解决最现 实，最迫切的问题，易于获得他们的信 任，开展PITC服务，利于采集到真实的 信息，开展性伴通知，行为干预及病人 的随访管理。
(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体 后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位 发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一 期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由 硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全 身。经过6～8周，几乎所有的组织及器 官均受侵，此时称为二期梅毒。
二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进 入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当 机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期 复发梅毒，可以反复出现几次。30-40％的未 经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包 括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管 及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒 的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚 期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴 度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈
先天梅毒的诊断
所有由梅毒血清学试验阳性的母亲所生婴儿都 要全面检查以明确有无先天梅毒的临床表现 （包括非免疫性水肿、肝脾肿大、鼻炎、皮疹、 肢体假性麻痹等）.
TP检查 梅毒血清学检查(RPR滴度持续上升，或高于母
亲四倍) 19s-IgM-TPHA 治疗从宽，诊断从严
Fra Baidu bibliotek疗
原则：诊断必须明确。越早期治疗效果 越好。治疗剂量必须足够，疗程必须规 则。治疗后要经过足够时间追踪观察。 传染源及其性伴须接受检查或治疗。治 疗前及治疗期间禁止性交。
随访：
1.应随访2～3年。
2.疗后第一年内每3个月复查一次，包 括临床与血清(非螺旋体抗原试验)，第 二年每半年复查一次，第三年末复查一 次
3.随访期间严密观察其血清反应滴度下降 与临床改变情况，如无复发即可终止观 察。
4.如6个月内，滴度不下降4倍，应考虑治 疗失败
5.神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至 完全正常
1.试验的临床意义
RPR TPPA
临床意义
＋＋
梅毒；梅毒治愈后
＋－
生物学假阳性
－ ＋ 早早期梅毒；梅毒治愈；晚期
－－
早早期梅毒；排除梅毒
实验诊断中注意的问题
2.特异性抗原试验无法代替非特异性抗原 试验
3.梅毒患者应同时进行HIV检查，并提供良 好的咨询服务
4.高滴度的非特异性抗体会干扰HIVPA(明 胶颗粒凝集试验)的结果判定
了解梅毒流行的广泛性 了解梅毒临床表现的复杂性 梅毒侵害的多系统性 性病门诊需提供良好的咨询服务 关注合并HIV感染的梅毒临床的变异
实验室检查
组织及体液中梅毒螺旋体的检查 1.暗视野显微镜检查 2.镀银染色
梅毒血清试验 ： 1.非特异性TP抗原试验 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)
梅毒螺旋体镀银染色
流行状况
全国梅毒1999年报告病例80406例，年发病率 为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发 病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%
男男性行为人群中感染率高（13-20%） （2006）
女性性工作者感染率18%（2000） 今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性
实验诊断中注意的问题
5.神经梅毒的检查： VDRL 特异性高； 其他试验要结合CSF的WBC计数和潘氏 试验； FTA-ABS试验敏感性高，阴性即可排除；
诊断
梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其 他的疾病表现相像，因此必须结合病史、 临床症状、体检及化验的结果，进行综 合分析，才能作出诊断。必要时还需进 行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅 助方法。