喉上神经解剖及意义PPT课件
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当其血中浓度超过肾阈值时，便经尿液排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH 同时能抑制肾小管对磷的吸收，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现 高血钙、高尿钙和低血磷。
24
甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
2
喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
3
喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
22
甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
23
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
28
LOREM IPSUM DOLOR
刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
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LOREM IPSUM DOLOR
27
临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
理。
21
甲状旁腺的辨认方法及技巧
颜色 甲状旁腺一般为棕黄色及棕褐色，脂肪一般为淡黄色，淋巴结为淡 红色
包膜 甲状旁腺有包膜，脂肪滴没有包膜 厚度 甲状旁腺相对较薄，一般1-2mm，淋巴结相对较厚，其长硬 色泽 甲状旁腺色泽好，润泽，淋巴结色泽差，不润泽
我们认为： 以常规暴露为基础，以神经监测为辅助，个体化处理
4
LOREM IPSUM DOLOR
经典术式： 颈白线入路 注：该图为手术示意图，同侧胸骨舌骨肌未显示
5
LOREM IPSUM DOLOR
腺体肿大时，喉上神经分型改变，上极的处理较为困难
6
LOREM IPSUM DOLOR
某些时候，需要被动/主动离断胸骨甲状肌
泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增 多，因此病人有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏或输尿管结石，表 现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳糜尿或尿砂石等，也可有肾钙 盐沉着症。容易并发泌尿系感染，晚期则发生肾功能不全和尿毒症。
26
LOREM IPSUM DOLOR
骨骼变化：异位钙化：如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动 脉壁和胃粘膜；典型病变是骨骼广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。多由 下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起，翻身亦困 难。
喉上神经解剖及意义
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1
喉上神经： 迷走神经的第一分支 内侧支：感觉支，声门
上区感觉。损伤后呛咳/误 咽。
外侧支：运动支，主要 支配环甲肌。损伤后音调降 低。如同时伴有喉返神经的 损伤，声嘶加重
喉上神经
直视下保护喉上神经外侧支，上极“脱血管帽”处理
14
甲状旁腺
向外侧牵拉胸骨甲状肌，将上极组织向前拖出
15
LOREM IPSUM DOLOR
肌间入路特点： 避免离断胸骨甲状肌的上端 最大程度扩大术野 有利于保留上位甲状旁腺的血供分支 喉上神经外侧支的显露率高
16
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺的解剖及保护
17
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚； 呈卵圆形或扁平型，外观呈黄、红色，平均重量约35-40mg。 甲状旁腺的位置分布不固定,上旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上
方1cm处为中心，直径2cm的圆形区域内。 特别是下旁腺变异广泛，多位于甲状腺下、后侧方，也可位于甲状腺前面，
9
避开瘢痕，不走寻常路 ——肌间入路
10
LTH
胸骨甲状肌
打开颈白线，向外侧牵拉颈前肌，显露甲状腺叶前外侧被膜及部分上 极
11
胸骨舌骨肌
LTHLTH
胸骨甲状肌
肌间入路，分离胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，向外牵拉胸骨舌骨肌
12
胸骨舌骨肌
喉上神经 胸骨甲状肌
分离环甲间隙，寻找并显露喉上神经外侧支
13
或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。
18
甲状旁腺的解剖及病理生理
19
20
LOREM IPSUM DOLOR
A1型 甲状旁腺与甲状腺表面平面相贴 A2型 甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内，但是位于甲状腺固有被膜外 A3型 甲状旁腺完全位于甲状腺组织内 B型 非紧密型，即甲状旁腺与甲状腺之间有自然间隙，比较容易原位保
7
LOREM IPSUM DOLOR
若：肿物较大、上极位置较高、肿物位于上极且粘连 经典入路弊端： 1.即使过分牵拉颈前肌，上极结构仍不能完全显露 2.离断胸骨甲状肌，创伤大，局部渗血隐患，且不符合目前间隙入路、膜
解剖、微创甲状腺外科理念
8
LOREM IPSUM DOLOR
上极显露的“瓶颈”：胸骨甲状肌上端止点 更好的手术入路？ 新的探索： 带状肌间入路
25
LOREM IPSUM DOLOR
I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜 下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。
II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%， 病人可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。
III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛等。
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甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
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喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
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喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
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甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
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甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
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LOREM IPSUM DOLOR
刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
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临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
理。
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甲状旁腺的辨认方法及技巧
颜色 甲状旁腺一般为棕黄色及棕褐色，脂肪一般为淡黄色，淋巴结为淡 红色
包膜 甲状旁腺有包膜，脂肪滴没有包膜 厚度 甲状旁腺相对较薄，一般1-2mm，淋巴结相对较厚，其长硬 色泽 甲状旁腺色泽好，润泽，淋巴结色泽差，不润泽
我们认为： 以常规暴露为基础，以神经监测为辅助，个体化处理
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LOREM IPSUM DOLOR
经典术式： 颈白线入路 注：该图为手术示意图，同侧胸骨舌骨肌未显示
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腺体肿大时，喉上神经分型改变，上极的处理较为困难
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LOREM IPSUM DOLOR
某些时候，需要被动/主动离断胸骨甲状肌
泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增 多，因此病人有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏或输尿管结石，表 现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳糜尿或尿砂石等，也可有肾钙 盐沉着症。容易并发泌尿系感染，晚期则发生肾功能不全和尿毒症。
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LOREM IPSUM DOLOR
骨骼变化：异位钙化：如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动 脉壁和胃粘膜；典型病变是骨骼广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。多由 下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起，翻身亦困 难。
喉上神经解剖及意义
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喉上神经： 迷走神经的第一分支 内侧支：感觉支，声门
上区感觉。损伤后呛咳/误 咽。
外侧支：运动支，主要 支配环甲肌。损伤后音调降 低。如同时伴有喉返神经的 损伤，声嘶加重
喉上神经
直视下保护喉上神经外侧支，上极“脱血管帽”处理
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甲状旁腺
向外侧牵拉胸骨甲状肌，将上极组织向前拖出
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肌间入路特点： 避免离断胸骨甲状肌的上端 最大程度扩大术野 有利于保留上位甲状旁腺的血供分支 喉上神经外侧支的显露率高
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甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺的解剖及保护
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甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚； 呈卵圆形或扁平型，外观呈黄、红色，平均重量约35-40mg。 甲状旁腺的位置分布不固定,上旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上
方1cm处为中心，直径2cm的圆形区域内。 特别是下旁腺变异广泛，多位于甲状腺下、后侧方，也可位于甲状腺前面，
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避开瘢痕，不走寻常路 ——肌间入路
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胸骨甲状肌
打开颈白线，向外侧牵拉颈前肌，显露甲状腺叶前外侧被膜及部分上 极
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胸骨舌骨肌
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胸骨甲状肌
肌间入路，分离胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，向外牵拉胸骨舌骨肌
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胸骨舌骨肌
喉上神经 胸骨甲状肌
分离环甲间隙，寻找并显露喉上神经外侧支
13
或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。
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甲状旁腺的解剖及病理生理
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LOREM IPSUM DOLOR
A1型 甲状旁腺与甲状腺表面平面相贴 A2型 甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内，但是位于甲状腺固有被膜外 A3型 甲状旁腺完全位于甲状腺组织内 B型 非紧密型，即甲状旁腺与甲状腺之间有自然间隙，比较容易原位保
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LOREM IPSUM DOLOR
若：肿物较大、上极位置较高、肿物位于上极且粘连 经典入路弊端： 1.即使过分牵拉颈前肌，上极结构仍不能完全显露 2.离断胸骨甲状肌，创伤大，局部渗血隐患，且不符合目前间隙入路、膜
解剖、微创甲状腺外科理念
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LOREM IPSUM DOLOR
上极显露的“瓶颈”：胸骨甲状肌上端止点 更好的手术入路？ 新的探索： 带状肌间入路
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LOREM IPSUM DOLOR
I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜 下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。
II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%， 病人可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。
III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛等。