临床微生物标本采集PPT医学课件

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• 肠球菌菌血症
近年来明显增多，约占菌血症的10%。常见 泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患者，易并发心 内膜炎。此菌可对多种抗生素耐药，病情较重。
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• 革兰阴性杆菌菌血症
主要侵犯危及机体免疫功能低下的患者。常可 引起泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染。
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二、血液中常见的病原体
种类
病原菌
革兰阳性球菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿 色链球菌、肠球菌
革兰阳性杆菌 结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌
革兰阴性球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌
革兰阴性杆菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、 沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌
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肺炎链球菌 B群链球菌 A群链球菌 消化链球菌
革兰阴性菌 脑膜炎奈瑟菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 卡他布兰汉菌
结核分枝杆菌
拟杆菌
产单核细胞李斯特菌 不动杆菌
炭疽芽胞杆菌 葡萄球菌
肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌
病毒 乙型脑炎病毒 柯萨奇病毒A 柯萨奇病毒B 脊髓灰质炎病毒
真菌及其他 新生隐球菌 白假丝酵母菌 钩端螺旋体
套固定静脉，不可接触穿刺点。
(2) 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养
瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。
(3) 血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。
立即送检，切勿冷藏。
4.采血量
自动化仪器要求成人采血量是8～10 ml/瓶，儿童1～5 ml/
瓶。
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5.血培养次数和采血时间
真菌
念球菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌
厌氧菌
拟杆菌、产气荚膜梭菌
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三、临床意义
• 血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，
提供病原学的诊断极为重要。
• 当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，
不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症,若有全身 性炎症反应的表现称为脓毒症。
• 只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。 • 采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行，在1h内采集2～3
次做血培养。
• 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h 采
集血液，或于寒战或发烧后1h进行。
• 入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采2 份。
6.标本运送
• 采血后应该立即送检,如不能立即送检，可室温保存，切勿冷藏。
脑延髓池或脑室穿刺术。
• 标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。 • 腰穿法无菌取脑脊液3～5ml，置无菌管内立即送检。
培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标 本置于35℃条件下保温送检，不可置冰箱保存。但做病 毒检查的脑脊液标本应放置冰块，可在4℃保存72h。
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二、脑脊液中常见病原体
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第二节 血液
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一、 标本采集
1.皮肤消毒程序 严格执行以下三步法:
(1) 70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上。
(2) 1%～2%碘酊作用60秒或10 %碘氟60～90 秒， 从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达 3cm以上。
(3) 70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒 精消
临床微生物检验标本 的采集
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在临床微生物检验工作中，标本的正确选择、 采集和运送是保证实验室质量的重要环节，是实 验室工作准确和有效的前提。
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第一节 标本的采集和处理原则
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一、标本采集的一般原则
1.早期采集 2.无菌采集 3.根据目的菌的特性用不同的方法采集 4.采集适量标本 5.安全采集
• 血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，
若从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有 菌血症。
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常见的菌血症或脓毒症有：
• 葡萄球菌菌血症
由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及凝 固酶阴性葡萄球菌引起的菌血症和脓毒症逐年增多， 占菌血症的10%~15%，临床表现明显，发病急， 中毒症状重。
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二、标本的处理
• 一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病
奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检
• 厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，
有时可直接用抽取标本的注射器运送。
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• 其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室。若不
能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、 心包液、痰、尿等标本应保存在4℃环境中，脑脊液等则 要在25℃保存。
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• 厌氧菌菌血症
厌氧菌常寄居于口腔、肠道和泌尿生殖道， 并引起相应部位的感染。
• 真菌血症
常由条件致病性真菌引起，有假丝酵母菌、 曲霉菌和毛霉菌等，以白假丝酵母菌最多见，多 数伴有细菌感染。
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第三节 脑脊液
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一、标本采集
• 采集脑脊液一般用腰椎穿剌术获得，特殊情况可采用小
毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。
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2.采血部位
• 通常采血部位为肘静脉。 • 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。 • 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或者髂前（后）
上棘处严格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培养。
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3. 静脉穿刺和培养瓶接种程序
(1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手
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• 真菌性脑膜炎：最常见于隐球菌脑膜炎，其他的
新肠道病毒68～71
狂犬病毒
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三、临床意义
• 细菌性脑膜炎：是中枢神经系统感染的常见类型，
其中以流行性脑脊髓膜炎为常见，有的呈暴发型， 病情严重，病死率较高；多发年龄在5～29岁， 冬春季多发，可用青霉素类、磺胺类、头孢霉素 类抗生素治疗。结核性脑膜炎最常见，近几年呈 回升趋势，为防治重点。
• 患者标本中可能含有大量致病菌，不管标本运送距离远近，
都必须注意安全防护。标本切勿污染容器的瓶口和外壁， 容器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。
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• 临床常见微生物学检验标本通常有血液、脑脊液、
尿液、伤口的脓液、胸水、腹水、粪便、痰液及 泌尿生殖系统的分泌物等，下面分别介绍各种标 本的采集方法及检测出不同病原体的临床意义。