高危妊娠护理课件

2.胎儿安危的监测
• （1）胎心听诊：可用听诊器或多普勒胎心检测仪，了解胎心的 强弱、频率和节律，缺点是不能分辨瞬间变化，胎心率110160bmp，听诊时需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂 音鉴别。
• （2）胎动计数：每日3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小 时的胎动次数相加乘以4，就得出12小时的胎动次数。如果12小 时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好，少于10次，说明有胎儿 缺氧，立即就诊。
（5）胎儿心电图检测
• 胎儿心电图通过置电极片于母体腹壁或胎儿体表记录胎儿心脏活 动的电位变化及其在心脏传导过程中的图形。通过胎儿心脏活动 的客观指标及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。
（6）羊膜镜检查
• 妊娠晚期，胎膜未破，用羊膜镜观察羊水情况： • 按羊水颜色结合混浊度分为4度： • Ⅰ度：清亮，无色透明，可见毛发及胎脂 • Ⅱ度：淡黄色半透明，可见毛发胎脂 • Ⅲ度：黄色不透明，胎脂毛发不可见，提
高危妊娠监护
• 1.胎儿生长发育的监测： • （1）确定胎龄：末次月经、早孕反应时间、 • 胎动出现的时间、彩超的双顶径等； • （2）子宫长度及腹围：子宫长度指耻骨联合上缘中点到宫底的 弧形长度，腹围指以塑料软尺经脐绕腹1周的数值。胎儿体重g= • 子宫长度cmX腹围cm+200
高危妊娠监护
• （3）妊娠图：动态评估胎儿宫内生长情况。 • （4）B彩超：可以确定子宫大小及是否与孕周相符。妊娠早期， 孕5周时可见妊娠囊，孕6周可见胚芽及原始心管搏动，妊娠中晚 期，可以测量双顶径、腹围及股骨长度，评估胎儿宫内生长发育 情况等。
电子胎心监护 •预测胎儿宫内储备能力： •无应激试验
催产素激惹试验（宫缩应激试验）
无应激试验（non-stress test, NST）
• 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称NST有反应。 • 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。 • 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT 试验 。
产科处理

产前：葡萄糖、维生素C的运用，吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受 力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟 防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护


护理评估
• 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触 史 • 生理状况 • 辅助检查 • 心理社会评估 • 身高，体重，步态
• 加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加，＞15bmp，并且持续时间 ＞15秒，这表示胎儿有良好的血管系统交感神经反应。
• 减速：指宫缩时胎心率出现短暂的减慢，分为三种情况：早期减 速（胎头受压）、变异减速（脐带受压，改变体位）、晚期减速 （胎盘功能不良，提示胎儿宫内缺氧）。
早期减速
《妇产科学》第六版 图6—13
• 1.不良妊娠史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难 产等； • 2.各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿病、智力低下、精 神异常等； • 3.产科并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早搏、羊水 过多或过少等； • 4.不良习惯：吸烟、饮酒、吸毒等。
第二节 高危妊娠妇女的管理
• 对高危妊娠妇女的管理包括高危妊娠的筛查及监护。
• 宫高，腹围，胎儿大小
• 血压，心脏功能，阴道出口
• 胎位，胎心，胎动
• 胎儿成熟度测定在高危妊娠管理中非常重要，肺透明膜病是早产 儿死亡的重要原因，了解胎肺成熟度是提高早产儿存活的关键。 • 临床评估：胎龄 • 超声检查：双顶径≧8.5，胎盘Ⅲ度提示胎儿已成熟 • 各种生化检查
高危妊娠处理的原则
• 1.一般处理： • 筛查：评估是否有高危因素 • 补充营养：营养膳食指导 • 增加休息：卧位
变异减速
《妇产科学》第六版 图6—14
晚期减速
《妇产科学》第六版 图6—15
减
早期 减速 变异 减速 晚期 减速
速
开始时间 持续时间 减速幅度 原 因 与宫缩同 持续时间短， 50次/分 胎头受压， 时开始 宫缩后恢复 脑血流量减 正常 少 70次/分 脐带受压， 不定 不定 迷走神经兴 奋 50次/分 子宫胎盘功 宫缩开始 长 后一段时 能不良，胎 间 儿缺氧
示胎粪污染
• Ⅳ度：黄绿或深绿，不透明，看不见胎脂及毛发，提示胎儿严重宫 内窘迫
3.胎盘功能的检测
• 胎盘是供给胎儿营养和排泄胎儿代谢产物的器官，通过检查胎盘 功能，可以间接了解胎儿在宫内的安危情况。 • 雌三醇 • 血清胎盘生乳素 • 特异性糖蛋白 • 缩宫素酶 • 阴道脱落细胞检查
4.胎儿成熟度检测
催产素激惹试验或宫缩压力试验
• 方法：观察 10 分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。 • 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表 明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
பைடு நூலகம் （4）胎儿脐血流检查
• 彩超检查，妊娠晚期，当脐动脉血流S/D＞3，RI＞0.7，PI＞1.7时， 提示胎儿宫内窘迫。
第六章 高危妊娠管理
第一节
概述
• 在妊娠期有个人或社会不良因素及有某 种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿 及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠 （High Risk Pregnancy） 。
高危因素
• 社会经济及个人因素： • 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、 年龄、体重、身高、遗传因素
•
疾病因素：
• （3）电子胎心监护：它可以连续记录胎心率的变化，并可以观 察胎心率与胎动、宫缩之间的关系，还可以连续监测妊娠晚期胎 儿心率的动态变化，因此，成为筛选胎儿宫内窘迫、评判胎盘储 备功能的首选方法。监护可以在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌 情提前。
• 1）胎心率基线：胎心率大于160bpm或小于110bpm，持续10分 钟，称为心动过速或心动过缓。 • 2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、声响等刺激，胎 心率发生暂时性加速或减慢，随后又恢复至基线水平，称为胎心 率一过性变化。