益肾清利活血治疗慢性肾脏病精粹

治标分清湿 与瘀 ， 祛湿
障碍 而产生的水湿 、 瘀血相互交 阻， 滞停 于体 内， 留 当分湿重热重。清利即清湿热 、 利小便（ 减少炎症刺 而不 去 ， 因虚致实 ， 因实致 虚 ， 互为 因果 ， 使病情迁 激 ， 抑制炎症介质 ， 调节免疫反应等的释放 ） 。常用 延反复 ， 缠绵难愈 。肾虚为发病之本 ， 湿瘀互结是病 利 湿 法 有 疏 表 利 湿 、 水 渗 湿 、 热 利 湿 、 血 利 利 清 活
痛； 影响肾之封藏 ， 则精气下泄 ， 尿中出现蛋 白。湿 肾必健脾 ， 而且药物疗效 的发挥亦依赖于脾 胃的功 热伤及 肾中血络 ， 脉络破损 ， 血不归经则见血尿。湿 能 ， 健脾益 肾常用药 ： 黄芪 、 党参 、 白术 、 山药 、 炒 淮
热既是病 因 ， 是病变进展 的病理产物 ， 同时又是症 薏 苡仁 等 。临床 上 气 阴两虚 型 患者 多 见 ， 药 宜 甘 用
素 。维 护 肾气 以补 益 肾元 为主 ， 药 以平 补 肾元 为 活血 、 湿 活血 。 用 化 先 。五 脏 相 关 ， 中 阴 阳经 气 已严 重 亏 虚 ， 肾 累及 他
湿瘀互结是慢性肾炎病情缠绵难愈 、 迁延反复 脏， 出现其他脏腑功能异常的表现。在治疗上 ， 治肾 的根本病理变化 ， 清利活血并用应贯穿于治疗的始
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益 肾清 利 活血治疗慢性 肾脏病精粹
孙 伟
（ 苏省 中医院 、 国 中医 肾病 医疗 中心 ， 苏南京 ２ ０ ２ ） 江 全 江 １０ ９
摘
要 肾虚 湿 （ ） 是 慢 性 肾脏 病 的基 本 病 机 ， 热 瘀 肾虚 是 疾 病 发 生 发 展 的 基 础 ， 瘀 是 疾 病 进 展 的 重要 因 素 ， 肾 湿 益
中 医
壁
Ⅱ
特 约 专 稿。
血尿为主者酌情使用荐草 、 荠菜花 、 终， 能更好地改善病情。常用兼有活血利水与凉血 龙等虫类药物 ； 止血 的药物有 马鞭 草 、 益母草 、 荠菜花 、 荔枝草 、 凤 青风藤 、 旱莲草 、 仙鹤草 、 茜草等。
精转 化为 肾气 ， 括肾 阳和 肾阴两方而 ， 中肾阴 感 染 多 属 中焦或 脾 胃 ， 尿 系感 染 多 属下 焦 或 肾与 包 其 泌 是 肾脏 功能 活 动 的 物质 基 础 ， 阳是 肾功 能 活动 的 膀胱 。活血即流畅气机 ， 肾 彰显 肾气（ 改善血循环 ， 抑 动力 。益 肾法即维护 肾气 ， 扶正 固本 ， 避免触发 因 制增生 ， 防止硬化 ） 。常用活血法有补气活血 、 滋阴
笔者从 医近 ３ ０年来潜心研究 ， 汇通 中西 ， 执简 的同时应兼 治其他脏腑 。肾病及心 ， 心肾同治可分 驭繁 ，将 慢性 肾脏病 的病机高度概括 为 “ 肾虚湿 为温 肾助 阳、 补气利水 、 交通心 肾、 滋阴降火 等 ； 肾 （ ） ， 热 瘀”立益肾清利活血为其基本治则 。慢性肾脏 病及肺 ， 肾同治可分为补 肾清肺 、 肺 益肾纳气 、 肾 滋 病先天主因肾虚 ， 后天与五脏相关。临床上常见虚 润 肺 等 ； 肾病及 脾 ， 肾 同治分 为 温 补脾 肾 、 脾 益 脾 健 实夹杂 ， 标本 同病。本虚指肺 、 、 脾 肾功能失调及气 、 肾 、 补气行水 、 滋养 脾肾等 ； 病及肝 ， 肾同治可 。 肾 肝 血、 、 、 精 阴 阳亏虚 ， 肾气不足为其根本 。慢性肾脏 分 为滋 阴潜 阳 、 但 滋养 肝 肾等 。
候 表 现 。瘀 血 的产 生 ， 肾络 的瘀 阻可 由多 种 原 因 引 淡平和 ， 慎用温燥及苦寒之 品 ， 必要时只能短期运
起 ， 以脏腑功能紊乱为主。总之 ， 但 慢性 肾脏病总属 用 ， 中病 即止 。
本 虚 标 实 之证 ， 腑功 能 紊 乱 ， 血津 液 输 布 、 化 １ 清利 活血 ， 脏 气 运 ． ２ 阻断进展
情 进 展和 加重 的重要病 理 因素 。
１ 临证 精 髓
湿、 攻下利湿 、 阳利湿 、 温 滋阴利湿 、 健脾利湿等法 。 清 利 当分 清 病 位 ，区分 上 中下 三 焦 及 肺 脾 肾 的不
１１ 平补 ． 肾元 ，兼 顾五 脏 肾元 是 肾中 的精 气 ， 肾 同 。一 般来 说 上 呼 吸道 感 染 多属 上 焦 或肺 ， 化道 消
清利活血是其基本治则。 临证 时 应 平补 肾 元 、 清利 活血 、 辨病 辨证 综合 治 疗 。 临床 减 除湿 、 清
热 解毒 、 络 祛 风 等 药 物 ； 少 血 尿 多用 清 热 利 湿 解毒 、 瘀 止 血 、 脾 益 肾 等 类 药 物 ： 通 减 化 健 降低 血肌 酐 可加 用 和 络 泄 浊 类 药
物 。 临床 研 究表 明 益 肾 清利 活血 综合 治 疗 可 减 少尿 蛋 白 ， 定 肾功 能 ， 稳 以延 缓 肾功 能 恶化 速 率
关 键 词 慢 性 肾脏 病 肾虚 湿瘀 中 医 药疗 法
中 图分 类 号
Ｒ ９ ６２
文献标识码
Ａ
文 章编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ １ ０ — ０ ｉ ０ ６２ ３ ７ ２ １ ）２ ０ ０ － ４
病 的发 生 是 内外 因两 方 面决 定 的 ， 内因是 主 因 ， 外 益 肾法 为治 疗 慢 性 肾脏 病 的 基本 治 法 ， 长 程 需
因是诱因。临床上常见的标证诱因有外感 、 情志 、 瘀 用药 ， 以平和益 肾之药为主 ， 宜 笔者常用 山萸 肉、 杜 血、 湿、 水 热毒 、 湿热等 ， 以瘀血 内阻和湿热壅滞 仲 、 断 肉 、 但 川 山萸 肉 、 杞 子 、 寄生 、 丝 子 等 ； 枸 桑 菟 阳 影响最大。湿热 内蕴 ， 久必伤 肾， 湿热 留着 肾府则腰 虚 明显者选用干姜 、 肉桂 、 附片、 仙灵脾 、 威灵仙 ； 补