破伤风的诊断和防治
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Tetanus: information for health professionals[EB/OL]. https://www.gov.uk/government/pub lications/tetanus-advice-for-health-professionals (Effective date 30th June 2015)
注： *被有机泥土、粪便或唾液污染，包括刺伤、撕裂伤、火器伤、挤压伤、烧伤和冻伤 TT：破伤风类毒素 TIG: 破伤风人免疫球蛋白
Quinn RH, et al. Wilderness Environ Med, 2014, 25(3):295-310
预防的方法
彻底清创及改善循环是预防破伤风的主要措施之一 主动免疫：百白破疫苗，成分为破伤风类毒素。
预防的方法
彻底清创及改善循环是预防破伤风的主要措施之一 主动免疫：百白破疫苗，成分为破伤风类毒素。
被动免疫：
人破伤风免疫球蛋白(HTIG)
破伤风抗毒素(TAT)
马破伤风免疫球蛋白
Ref：1：Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282． 2：迮文远． 计划免疫学［M］． 2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社，2001: 423 － 424．
半握拳
2、临床表现
并发症：
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： a、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；
b、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常
翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； c、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁
食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；
发展中国家破伤风仍是巨大威胁
发病率差异明显，发展中国家死亡率高居不下
~各地区发病率差异明显，从0~0.65/10万不等，绝大部分病例(99.2%)发生在发 展中国家，发病率通常在自然灾害后升高，病死率8-50%，其中新生儿死亡率可达 到88%。
年龄越大，发病率与病死率越高
人群防护性破伤风抗体随着时间逐渐降低，效价可维持10年左右。其中服过 兵役、教育水平高、收入高的人群具有更好的防护水平。
2009年WHO数据
英国0.2/百万，美国0.2/百万，尼日利亚1.1/十万例
目录
流行病学
发病机制、临床表现和诊断
预防和治疗
1、发病机制
破伤风（tetanus）：是破伤风梭菌芽孢经皮肤或粘膜伤口侵入 人体，在厌氧环境下增殖，产生破伤风痉挛毒素逆行轴突到达 脊髓或脑干，与受体产生不可以结合，而导致肌力增强、痛性 痉挛和广泛自主神经不稳定的一种急性特异性感染 。
二战中，更多 部队常规主动 免疫TT，破伤 风发病率进一 步下降
Kitasatov and von Behring发现 了破伤风梭菌
3
TT:破伤风类毒素
3
HTIG:人破伤风免疫球蛋 TAT: 破伤风抗毒素
付立君，吴殿春，刘有为，等． 破伤风被动免疫应用的误区［J］． 创伤外科杂志，2008，10( 6) : 572 － 573．
破伤风是一种革兰染色阳性的专性厌氧菌，芽孢广泛存在哺乳 动物的肠道及外界土壤中。进入人体后产生两种外毒素，一种
是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。
1、发病机制
破伤风梭菌 产生外毒素
溶血毒素
2、临床表现
潜伏期 前驱期 发作期 并发症
潜伏期：
前驱期： 持续12-24小时
短则1日，长则38日 平均7—10天，与伤口距离CNS 的物理距离存在一定相关性。 越短，预后越差 新生儿破伤风常在断脐后7日右 发病，故俗称“七日风”
被动免疫：
人破伤风免疫球蛋白(HTIG)
破伤风抗毒素(TAT)
马破伤风免疫球蛋白
Ref：1：Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282． 2：迮文远． 计划免疫学［M］． 2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社，2001: 423 － 424．
预防-被动免疫 人破伤风免疫球蛋白(HTIG)是什么
人破伤风免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin） 系用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提
取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即
刻产生免疫效果，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良 反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。
国内疫苗接种谱
接受至少3针及以上的患者，破伤风抗体防护可维持10年。
预防的方法—被动免疫
美国野外医学会关于恶劣环境下伤口初步处理指南
破伤风类毒素免疫史
免疫史不详/未全程免疫 全程免疫后未满5年 全程免疫后未满5~10年 全程免疫>10年
伤口类型
清洁小伤口 TT 不需 不需 TT 其他伤口* TT+TIG 不需 TT TT+TIG
3、诊断
临床诊断
药物滥用 注射 外伤 动物咬伤 抓伤 未完整免 疫患者 肌紧张 吞咽困难 呼吸窘迫 痉挛 自主神经 功能障碍
牙关紧闭症状
实验室诊断
伤口组织的破伤风梭菌培养或PCR检测阳性，可确诊破伤风
鉴别诊断
1.脑膜炎：有角弓反张、颈项强直等症状，但合并有剧烈头痛、高热、呕吐、意识障 碍等症状，且脑脊液检验及头颅MRI检查异常。 2.狂犬病：有被狗、猫咬伤或抓伤病史，以吞咽肌痉挛表现为主，“恐水”症状明显， 喝水不能下咽。 3.扁桃体周围炎或咽后脓肿：虽有牙关紧闭症状，但无明显肌肉痉挛，且有局部感染 表现及发热。 4.颞颌关节炎：主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。 疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀 嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。但无明显肌肉痉挛。 5.子痫：在子痫前期的基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。典型发作过程首 先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭，继而口角及面肌颤动，数秒 后发展为全身及四肢肌强直，迅速发生强烈抽动，持续1分钟左右，抽搐发作前及抽 搐期间，往往神志丧失。多无外伤史。 6.癔病：癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此 病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然 后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语 言暗示）常能奏效。
预防-被动免疫 人破伤风免疫球蛋白(HTIG)的用法
适应症：主要用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素 (TAT)有过敏反应者。
用法：供臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。
用量： 1.预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创面污 染严重者可加倍。
2.参考治疗剂量：3000～6000IU，尽快用完，可多点注射。
预防对于破伤风死亡率的降低至关重要
破伤风是一种急性致命性的乙型传染病，病死率高达
30%-50%,高龄者病死率极高
发展中国家未经治疗的新生儿破伤风病死率可高达88%
，抢救治疗后的病死率仍可达70% 左右
由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆的结 合，故一旦发病，治疗相当困难，病死率极高，所以预 防非常重要
牙关紧闭 自主神经过度兴奋症状：易激惹 、躁动、大汗、心动过速 压舌板试验阳性
2、临床表现
发作期：典型症状-阵发性强烈痉挛
苦笑面容
角弓反张
1. C Louise Thwaites, Nicholas J Beeching, Charles R Newton. Maternal and neonatal tetanus[J]. Lancet, 2015, 385: 362–70. 2.吴孟超，吴孟德. 黄家驷外科学（第7版）[M].人民卫生出版社，2008: 127-128. 3.陈孝平，汪建平. 外科学（第8版）[M]. 北京，人民卫生出版社，2013: 123-125.
d、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成 心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡 的重要原因，应加强防治。
2、临床表现
破伤风严重与否取决于到达CNS的破伤风毒素量， 与潜伏期和症状与痉挛的间隔时间有关，越长越轻。
破伤风严重度分级：
分级 1级，轻型 临床特点 轻度至中度的牙关紧闭和全身强直，轻微或无 吞咽困难，无呼吸窘迫 2级，中型 中度的牙关紧闭和全身强直，有吞咽困难和呼 吸窘迫，短暂肌痉挛发作 3级，严重 严重的牙关紧闭和全身强直，严重的吞咽困难 和呼吸困难，和严重的持续的肌痉挛 4级，非常严重 严重的破伤风症状加自主神经功能障碍，特别 是交感神经过度激动
目录
流行病学
发病机制、临床表现和诊断
预防和治疗
治疗
阻止产生毒素：彻底清创+抗菌药物。方案：甲硝唑500mg/6~8h
，或青霉素G 200万~400万/4~6h
中和非结合毒素：人破伤风免疫球蛋白(HTIG)+主动免疫。方案： HTIG 3000-6000U肌注+3剂百白破疫苗
控制痉挛：镇静+神经肌肉阻滞。方案：苯二氮卓+维库溴铵。 治疗自主神经功能障碍：硫酸镁+β受体阻滞剂 气道管理：病程一般4-6周，气切准备。 一般支持性治疗：相对高热卡供应。
禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用
预防-被动免疫
马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2
马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2：在使用马血清生产 TAT 工艺的基础上， 经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成 分抗体片段 F(ab′) 2 的相对含量，使之安全性有所提高 适应症：用于预防和治疗破伤风 用法：同TAT 用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤 势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除， 应重复注射 不良反应：马破伤风免疫球蛋白 F(ab′) 2 仍含有异源蛋白，只是含量 较TAT有所降低，故其不良反应与 TAT 完全相同，只是敏性休克和血 清病的发生率有所降低。
破伤风的诊断和防治
目录
流行病学
发病机制、临床表现和诊断
预防和治疗
疾病防治变迁
20世纪40 年代二战 20世纪初 第一次世 界大战 1889年 一战中，抗毒免疫 血清治疗大幅降低 破伤风发病率，得 到广泛使用； 战后发现效果并不 显著，血清疗法逐 渐走向衰败
20世纪60 年代后 HTIG问世，过敏反 应低、半衰期长、 效价高、使用方便 逐渐取代TAT
预防-被动免疫 破伤风抗毒素(TAT)的不良反应
不良反应：
过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患
者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、 恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时
抢救可以迅速死亡。
血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有 蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。
不良反应：一般无不良反应
预防-被动免疫
破伤风抗毒素(TAT)
Байду номын сангаас
破伤风抗毒素：取自破伤风类毒素免疫的马血浆 适应症：用于预防和治疗破伤风 用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位 须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下 或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。 用量： 1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤 势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除， 应重复注射。
1：Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282． 2：迮文远． 计划免疫学［M］． 2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社，2001: 423 － 424．
注： *被有机泥土、粪便或唾液污染，包括刺伤、撕裂伤、火器伤、挤压伤、烧伤和冻伤 TT：破伤风类毒素 TIG: 破伤风人免疫球蛋白
Quinn RH, et al. Wilderness Environ Med, 2014, 25(3):295-310
预防的方法
彻底清创及改善循环是预防破伤风的主要措施之一 主动免疫：百白破疫苗，成分为破伤风类毒素。
预防的方法
彻底清创及改善循环是预防破伤风的主要措施之一 主动免疫：百白破疫苗，成分为破伤风类毒素。
被动免疫：
人破伤风免疫球蛋白(HTIG)
破伤风抗毒素(TAT)
马破伤风免疫球蛋白
Ref：1：Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282． 2：迮文远． 计划免疫学［M］． 2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社，2001: 423 － 424．
半握拳
2、临床表现
并发症：
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： a、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；
b、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常
翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； c、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁
食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；
发展中国家破伤风仍是巨大威胁
发病率差异明显，发展中国家死亡率高居不下
~各地区发病率差异明显，从0~0.65/10万不等，绝大部分病例(99.2%)发生在发 展中国家，发病率通常在自然灾害后升高，病死率8-50%，其中新生儿死亡率可达 到88%。
年龄越大，发病率与病死率越高
人群防护性破伤风抗体随着时间逐渐降低，效价可维持10年左右。其中服过 兵役、教育水平高、收入高的人群具有更好的防护水平。
2009年WHO数据
英国0.2/百万，美国0.2/百万，尼日利亚1.1/十万例
目录
流行病学
发病机制、临床表现和诊断
预防和治疗
1、发病机制
破伤风（tetanus）：是破伤风梭菌芽孢经皮肤或粘膜伤口侵入 人体，在厌氧环境下增殖，产生破伤风痉挛毒素逆行轴突到达 脊髓或脑干，与受体产生不可以结合，而导致肌力增强、痛性 痉挛和广泛自主神经不稳定的一种急性特异性感染 。
二战中，更多 部队常规主动 免疫TT，破伤 风发病率进一 步下降
Kitasatov and von Behring发现 了破伤风梭菌
3
TT:破伤风类毒素
3
HTIG:人破伤风免疫球蛋 TAT: 破伤风抗毒素
付立君，吴殿春，刘有为，等． 破伤风被动免疫应用的误区［J］． 创伤外科杂志，2008，10( 6) : 572 － 573．
破伤风是一种革兰染色阳性的专性厌氧菌，芽孢广泛存在哺乳 动物的肠道及外界土壤中。进入人体后产生两种外毒素，一种
是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。
1、发病机制
破伤风梭菌 产生外毒素
溶血毒素
2、临床表现
潜伏期 前驱期 发作期 并发症
潜伏期：
前驱期： 持续12-24小时
短则1日，长则38日 平均7—10天，与伤口距离CNS 的物理距离存在一定相关性。 越短，预后越差 新生儿破伤风常在断脐后7日右 发病，故俗称“七日风”
被动免疫：
人破伤风免疫球蛋白(HTIG)
破伤风抗毒素(TAT)
马破伤风免疫球蛋白
Ref：1：Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282． 2：迮文远． 计划免疫学［M］． 2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社，2001: 423 － 424．
预防-被动免疫 人破伤风免疫球蛋白(HTIG)是什么
人破伤风免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin） 系用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提
取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即
刻产生免疫效果，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良 反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。
国内疫苗接种谱
接受至少3针及以上的患者，破伤风抗体防护可维持10年。
预防的方法—被动免疫
美国野外医学会关于恶劣环境下伤口初步处理指南
破伤风类毒素免疫史
免疫史不详/未全程免疫 全程免疫后未满5年 全程免疫后未满5~10年 全程免疫>10年
伤口类型
清洁小伤口 TT 不需 不需 TT 其他伤口* TT+TIG 不需 TT TT+TIG
3、诊断
临床诊断
药物滥用 注射 外伤 动物咬伤 抓伤 未完整免 疫患者 肌紧张 吞咽困难 呼吸窘迫 痉挛 自主神经 功能障碍
牙关紧闭症状
实验室诊断
伤口组织的破伤风梭菌培养或PCR检测阳性，可确诊破伤风
鉴别诊断
1.脑膜炎：有角弓反张、颈项强直等症状，但合并有剧烈头痛、高热、呕吐、意识障 碍等症状，且脑脊液检验及头颅MRI检查异常。 2.狂犬病：有被狗、猫咬伤或抓伤病史，以吞咽肌痉挛表现为主，“恐水”症状明显， 喝水不能下咽。 3.扁桃体周围炎或咽后脓肿：虽有牙关紧闭症状，但无明显肌肉痉挛，且有局部感染 表现及发热。 4.颞颌关节炎：主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。 疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀 嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。但无明显肌肉痉挛。 5.子痫：在子痫前期的基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。典型发作过程首 先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭，继而口角及面肌颤动，数秒 后发展为全身及四肢肌强直，迅速发生强烈抽动，持续1分钟左右，抽搐发作前及抽 搐期间，往往神志丧失。多无外伤史。 6.癔病：癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此 病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然 后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语 言暗示）常能奏效。
预防-被动免疫 人破伤风免疫球蛋白(HTIG)的用法
适应症：主要用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素 (TAT)有过敏反应者。
用法：供臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。
用量： 1.预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创面污 染严重者可加倍。
2.参考治疗剂量：3000～6000IU，尽快用完，可多点注射。
预防对于破伤风死亡率的降低至关重要
破伤风是一种急性致命性的乙型传染病，病死率高达
30%-50%,高龄者病死率极高
发展中国家未经治疗的新生儿破伤风病死率可高达88%
，抢救治疗后的病死率仍可达70% 左右
由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆的结 合，故一旦发病，治疗相当困难，病死率极高，所以预 防非常重要
牙关紧闭 自主神经过度兴奋症状：易激惹 、躁动、大汗、心动过速 压舌板试验阳性
2、临床表现
发作期：典型症状-阵发性强烈痉挛
苦笑面容
角弓反张
1. C Louise Thwaites, Nicholas J Beeching, Charles R Newton. Maternal and neonatal tetanus[J]. Lancet, 2015, 385: 362–70. 2.吴孟超，吴孟德. 黄家驷外科学（第7版）[M].人民卫生出版社，2008: 127-128. 3.陈孝平，汪建平. 外科学（第8版）[M]. 北京，人民卫生出版社，2013: 123-125.
d、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成 心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡 的重要原因，应加强防治。
2、临床表现
破伤风严重与否取决于到达CNS的破伤风毒素量， 与潜伏期和症状与痉挛的间隔时间有关，越长越轻。
破伤风严重度分级：
分级 1级，轻型 临床特点 轻度至中度的牙关紧闭和全身强直，轻微或无 吞咽困难，无呼吸窘迫 2级，中型 中度的牙关紧闭和全身强直，有吞咽困难和呼 吸窘迫，短暂肌痉挛发作 3级，严重 严重的牙关紧闭和全身强直，严重的吞咽困难 和呼吸困难，和严重的持续的肌痉挛 4级，非常严重 严重的破伤风症状加自主神经功能障碍，特别 是交感神经过度激动
目录
流行病学
发病机制、临床表现和诊断
预防和治疗
治疗
阻止产生毒素：彻底清创+抗菌药物。方案：甲硝唑500mg/6~8h
，或青霉素G 200万~400万/4~6h
中和非结合毒素：人破伤风免疫球蛋白(HTIG)+主动免疫。方案： HTIG 3000-6000U肌注+3剂百白破疫苗
控制痉挛：镇静+神经肌肉阻滞。方案：苯二氮卓+维库溴铵。 治疗自主神经功能障碍：硫酸镁+β受体阻滞剂 气道管理：病程一般4-6周，气切准备。 一般支持性治疗：相对高热卡供应。
禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用
预防-被动免疫
马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2
马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2：在使用马血清生产 TAT 工艺的基础上， 经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成 分抗体片段 F(ab′) 2 的相对含量，使之安全性有所提高 适应症：用于预防和治疗破伤风 用法：同TAT 用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤 势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除， 应重复注射 不良反应：马破伤风免疫球蛋白 F(ab′) 2 仍含有异源蛋白，只是含量 较TAT有所降低，故其不良反应与 TAT 完全相同，只是敏性休克和血 清病的发生率有所降低。
破伤风的诊断和防治
目录
流行病学
发病机制、临床表现和诊断
预防和治疗
疾病防治变迁
20世纪40 年代二战 20世纪初 第一次世 界大战 1889年 一战中，抗毒免疫 血清治疗大幅降低 破伤风发病率，得 到广泛使用； 战后发现效果并不 显著，血清疗法逐 渐走向衰败
20世纪60 年代后 HTIG问世，过敏反 应低、半衰期长、 效价高、使用方便 逐渐取代TAT
预防-被动免疫 破伤风抗毒素(TAT)的不良反应
不良反应：
过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患
者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、 恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时
抢救可以迅速死亡。
血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有 蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。
不良反应：一般无不良反应
预防-被动免疫
破伤风抗毒素(TAT)
Байду номын сангаас
破伤风抗毒素：取自破伤风类毒素免疫的马血浆 适应症：用于预防和治疗破伤风 用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位 须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下 或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。 用量： 1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤 势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除， 应重复注射。
1：Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282． 2：迮文远． 计划免疫学［M］． 2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社，2001: 423 － 424．