慢阻肺并呼吸衰竭 17页PPT文档

• 护理诊断/问题、措施及依据
• 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤 。
给氧 ：持续低流量给氧。
体位、休息与活动：帮助病人取舒适且有 利于改善呼吸状态的体位，一般取半坐或 端坐位，并尽量减少自理活动和不必要的 操作，以减少病人的体力消耗，降低氧耗 量。
• 用药护理
• 病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提高吸入 吸氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节 律、神志及动脉血气的变化。使用支气管扩张剂复方异丙 托溴胺高频雾化吸入后应及时漱口，以免引起胃肠道不适。
• 治疗要点 在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正 缺氧，二氧化碳潴留，酸碱失衡和代谢紊乱，防 治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因， 预防和治疗并发症。1 保持呼吸道通畅，清除呼 吸道分泌物及异物，缓解支气管痉挛如糖皮质激 素和支气管扩张剂，建立人工气道，上述无效时 可采用简易人工气道，气管插管或气管切开。 2 氧疗原则上一型呼吸衰竭吸氧浓度大于35%。二 型呼吸衰竭小于35%病持续给氧。3 增加通气量， 减少二氧化碳潴留如使用呼吸兴奋剂，机械通气。
入院处理 ：嘱低盐低脂清淡饮食。给予抗感 染、止咳祛痰、解痉平喘等对症支持治疗。
• 病因与发病机制 1.气道阻塞性疾病如慢阻 肺，重症哮喘等。2肺组织病变如肺结核， 肺水肿。3肺血管疾病如肺栓塞。4胸廓与 胸膜病变如胸外伤造成的连迦胸，胸廓疾 病，广泛胸膜增厚，气胸等5神经肌肉病变 如脑血管疾病，脊髓颈段或高位胸位损伤， 重症肌无力等。低氧血症和高碳酸血症是 呼吸衰竭的发病机制。
硝普钠：危险因素 1 易引起血压降低过快导致休克；2 渗 漏可造成局部组织坏死；3 遇光易分解变性。防范措施A 严格控制输液速度，尽量用泵给药，以便准确控制速度， 用药过程中应严密观察血压变化；B选择合适的静脉并尽 量另用留置针，用药过程中严密观察注射局部皮肤；C 注 意避光，并每隔四小时更换一次，防止氰化物中毒。
机转回内一科，经抗感染，祛痰，平喘， 面罩给氧等治疗，于3月12号神志清楚，பைடு நூலகம் 月13号拔出气管插管，血氧饱和度保持在 90-98%。
• 慢阻肺是一种具有气流受限特征的、可以预防和 治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。主要累及肺脏。
• 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和或换气功 能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的 气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症， 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的 综合征。
4 抗感染。
5 纠正酸碱平衡失调。
6 病因治疗。
7 一般支持治疗。
• 慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾 病。患者常伴有二氧化碳潴留，氧疗时应注意保 持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。二氧化碳潴 留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者 呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差，呼 吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感 受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅 速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激， 便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化， 二氧化碳上升，严重时陷入二氧化碳麻醉状态。
• 痰的观察与记录:注意观察痰的色、质、量、 味及痰液的实验室检查结果，并及时做好 记录。
• 健康指导 • 1疾病知识指导 向病人家属讲解疾病的发生，发展，转归，
使病人理解康复保健的意义和目的。 • 2 呼吸功能的锻炼，教会病人有效咳嗽咳痰技术，如缩唇
呼吸，腹式呼吸，体位引流，拍背等方法，提高病人的自 我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。 • 3用药指导，出院时应将病人使用的药物，剂量，用法和 注意事项告诉病人及家属。 • 4活动与休息教会病人避免氧耗量较大的活动，并在活动 中增加休息。 • 5增加体质，避免诱因。避免吸入刺激性气体，勿吸烟， 避免与呼吸道感染者接触。减少感染的机会。 • 6呼吸衰竭的征象及处理。若有气急。发绀加重等变化， 应及早就医。
• 分型 血气分析特点按动脉血气分析分类 I 型呼吸衰竭，指仅有缺氧无二氧化碳潴留， 氧分压小于60MMHG，二氧化碳分压降低 或正常，见于换气功能障碍。II型呼吸衰竭， 既有缺氧又有二氧化碳潴留。血气分析特 点为氧分压小于60MMHG，二氧化碳分压 大于50MMHG，是肺通气不足所致。
• 临床表现 1 呼吸困难2 发绀3 精神神经症状，急 性呼吸衰竭可出现精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐 等症状。慢性呼吸衰竭随着二氧化碳分压的升高， 可出现先兴奋后抑制症状，兴奋症状包括烦躁不 安，昼夜颠倒甚至谵妄，二氧化碳分压加重时导 致肺性脑病，出现抑制状态，表现为表现表情淡 漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡，甚至昏迷等 4 循环系统症状，多数病人出现心动过速，心肌损 害，，右心衰竭等 5 消化系统可出现应激性溃疡 而发生上消化道出血。
• 病情监测
1密切监测呼吸频率、节律和深浅度的改变， 监测心率、心律和血压的变化。
2观察有无肺性脑病的表现，如有异常及时 通知医生。
3观察和记录液体出入量
4监测动脉血气分析和生化检测结果，了解 电解质和酸碱平衡情况。
• 清理呼吸道无效
• 保持呼吸道通畅：1指导并协助病人进行有 效咳嗽、咳痰；2 每二小时翻身拍背，促进 痰液排出。必要时吸痰；3鼓励病人多饮水， 口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，使痰 液便于咳出或吸出。
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慢阻肺并呼吸衰竭患者查房
• 病情介绍 病人沈士德，男，75岁，住院号 115307.于2019年2月18日入院。入院时 T36.3，P88，R22，BP160-90，血氧饱和 度95%。3月2日患者呈嗜睡状，血氧饱和 度为84%转科至ICU.后呼吸停止，经气管 插管，呼吸机辅助呼吸。于3月11日脱呼吸
• 促进有效通气：指导二型呼吸衰竭的病人 进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运 动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出， 以减少肺内残气量，增加有效通气量，改 善通气功能。
• 心理支持
• 呼吸衰竭和ARDS病人因呼吸困难、预感病 情危重、可能危及生命，常会产生紧张、 焦虑情绪。应多了解和关心心理状况，特 别是对建立人工气道和使用机械通气的病 人，应多巡视，让病人说出或写出引起或 加剧焦虑的因素，指导病人应用放松、分 散注意力和引导性想象技术，以缓解病人 的紧张和焦虑。