36例失血性休克病人的麻醉处理

36例失血性休克病人的麻醉处理
发表时间：2012-07-20T09:43:08.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：袁军[导读] 对于减少失血性休克病人合并症的发生起到关键作用。

袁军(吉林省白山市中心医院麻醉科 134300)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0142-02 【摘要】目的分析总结失血性休克病人的麻醉处理措施。

方法对36例失血性休克病人的麻醉处理措施进行回顾性分析。

接诊后首先快速建立2条以上静脉输液通道，为快速扩容、维持有效灌注压做好准备。

其次在尽可能的少用缩血管活性药的前提下选择麻醉措施要用时短，造成循环干扰少，保持有效氧的供给，最后要尽快配合麻醉药物的应用为急诊手术做好准备。

结果在36例失血性休克病人抢救及麻醉措施均获得成功。

结论对失血病人及早采取合理有效的麻醉药物及方法，为手术及止血创造良好的条件是抢救失血性休克病人的关键。

【关键词】失血性休克病人麻醉处理
临床治疗中将大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化道出血、及肝部疾患引起的食管静脉曲张破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

失血性休克往往是在短时间内快速、超过总血量的30～35％失血而又得不到及时补充的情况下发生的，因此及早采取麻醉及有效措施是抢救失血性休克病人的关键。

现将36例失血性休克病人的麻醉处理措施总结如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年6月至20010年12月我院急诊科共收治36例失血性休克病人。

其中男24例，女12例，年龄在15～55岁；其中外伤导致开放性股骨干骨折5例，肝破裂3例，肝硬化所致胃底静脉曲张破裂6例，脾破裂16例,异位妊娠6例。

1.2临床表现本组患者在失血性休克出现时均表现为烦躁不安，心率增快、血压低、面色苍白、口唇紫绀、心率90～140次/min不等，神志淡漠等休克症状。

入手术室时血色素≤60g/L;红细胞≤
2.2×1012/L。

4例在进入手术前已行气管插管术。

1.3麻醉措施对36例失血性休克病人病人就诊后就给予面罩方式适量纯氧吸入，同时迅速建立2条以上静脉液体通道，为输血及补液做好后续准备；迅速开启多参数监护仪，监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)；由于失血性休克病人病情危急、严重，要求麻醉医师迅速采取有效的镇痛措施，尽可能地降低机体的应激反应，在麻醉用药上对36例失血性休克病人起初采用诱导性用药：咪唑安定0.05～0.1/kg,依托咪酯0.1～0.3mg/kg, 稀释后快速诱导；在行气管插管术患者结合自身情况在机械通气时选用参数为潮气量10ml/kg～12ml/kg,呼吸频率12次/min,保证每分通气量在5L左右，氧流量1.0L/min。

在补充有效血容量的同时注意预防和纠正水电解质的紊乱等并发症。

2 结果
本组36例失血性休克病人，术中镇疼措施完善、肌肉松驰度满意。

输血及补液均无过敏体征，术后未出现心脑肾并发症，在对外伤导致开放性股骨干骨折5例患者实施手术，行钢板固定术，伤口愈合出院，3个月后复查，半年后依据骨折愈合情况采取相应诊疗措施；肝破裂3例中出一例因在行体外循环术中缝合及切除，术后延长住院日，其余2例也修补成功；肝硬化所致胃底静脉曲张破裂6例，在手术中采用三腔管压迫止血。

脾破裂16例患者均选用脾切除术后痊愈出院；异位妊娠6例在行开腹手术后清洗及切除妊娠囊部位后痊愈。

36例病人术后无并发症出现。

3 讨论
首先在急诊科应设立24小时开放的医疗救护绿色通道及手术急诊通道，因为绿色通道及手术快捷措施为急危重病人无条件地以最快的速度救治，使严重多发伤的病人在伤后1h内得到有效救治者的病死率大大低于1h以后救治者［1］。

本组病例分析显示抓住伤后1h救治这个黄金时间，对36例及时进行呼吸循环复苏及抢救成功率其关键作用。

做好术前的准备起到积极作用。

其次要依据病人的临床症状对患者进行准确的评估。

严重创伤失血性休克，由于循环功能紊乱，导致组织灌注明显减少从而引起心、肺、脑、肾等重要脏器的血供与氧供的不足以及氧供和氧耗比例失调［2］。

迅速了解病人基本症状、出血部位及失血量等情况进行评估麻醉措施的风险，尤其选用胶体液治疗失血性休克病人，对稳定循环和改善组织灌注明显优于晶体液［3］。

因为休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤的过程,整个过程中缺血和缺氧是关键的病因[4]。

尽可能的对休克病人在短时间内进行积极地抗休克治疗。

最后，选用合理的麻醉处理措施，例如肢体手术在休克得到纠正后可以采用包括椎管内麻醉的神经阻滞麻醉；休克未得到纠正并且插管术的患者适合浅麻醉下进行手术可减轻循环干扰性，还能保证抢救处理措施的合理性。

对于个体休克病人由于大量输液输血和术野暴露还会造成病人低体温,而低温可以抑制心肌收缩力,引起心律失常或甚至心脏停跳的患者[5]。

对于这类病人要注意通过调节室内温度或采用其他升温措施来维持病人体温接近正常。

麻醉药应选用对循环干扰轻、不影响心肌耗氧、不影响复苏的药物为宜。

必要时依托咪酯、芬太尼对循环抑制作用最小，不抑制心肌功能，可应用中等剂量复合低浓度吸入性麻醉药联合用于循环欠稳定病人［6］。

对于减少失血性休克病人合并症的发生起到关键作用。

综上所述，失血性休克的病人，病情危重复杂善变，在短期时间内，进行有效的呼吸循环复苏，积极地采取有效的抗休克措施治疗，选择适当的麻醉处理措施和麻醉药物，加强围术期监测，对于防治各种并发症发生起着重要的作用，也是抢救失血性休克的病人成功的重要措施。

参考文献
[1］郭星君，滕倩倩，张燕萍，等.急救网络及其在急诊早期救治中的作用[J].中国急救医学，2004,24(1):51. [2］吴在德,郑树.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2000：43-51.
[3］张朝旭，王军，陈强，等.创伤失血性休克病人围术期容量治疗的观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21(5)：125- 126.
[4] 何二宁.失血性休克病人的麻醉与监测.广西医学, 1999， 21(1)：16.
[5] 罗方武，肖红，刘进.急性大出血病人的麻醉处理[J].华西医学，2003，18(2)：216-217. [6］庄心良，曾因明，陈伯銮等.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1493-1501.。