妇产科病房

妇产科病房

一、科室管理

1、依法执业：严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。建有与本科室相关的各项制度和岗位职责。不使用非卫生技术人员从事诊疗工作。技术人员执业资格符合准入标准。医务人员严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规。

2、科室管理：科室实行科主任负责制。科室负责人了解和掌握卫生管理法律、法规和规章以及卫生政策。医务人员配置合理、高效、满足医疗需求。建立科室奖惩制度。有科室管理、医疗质量、医疗安全工作计划并组织实施。

3、人员管理：专业技术人员应具备相应岗位资格。学历符合要求。对专业技术人员进行法律、法规、规章等培训。对专业人员进行科内专业继续教育。

4、医疗业务管理：对工作人员明确质量职责。对本科室医疗质量工作进行监督、评价。重视病历、处方、申请单等医疗文书书写以及药事、感染、输血等医疗质量管理。及时报告、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。

5、应急管理：了解与医疗相关的应急预案。及时、妥善处理科内发生的突发事件。完成医院组织的医疗救援任务。

6、信息管理：对医院规定的有关医疗数量、质量、安全的统计信息，能系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈。

7、营造宽松和谐的工作氛围，维护医院安定团结的良好局面。

二、医疗质量管理与持续改进

1、科室管理组织及责任：科主任是科室医疗质量第一责任人。行使医疗质量指导、检查、考核、评价和监督的职能。成立科室质量控制小组，分工明确，质量责任明确，通过检查、评价、反馈等措施，持续改进科室医疗质量。对医疗质量管理实行责任追究制。

2、全程质量管理和持续改进：制定科室医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。认真执行医疗质量和安全的核心制度。加强科室医疗质量关键环节、重点岗位管理。

3、加强“三基”、“三严”培训和管理：督促医务人员坚持“三基”（基础理论、基本技能、基本知识）训练。培养“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）作风。“三基”考核人人达标。人人掌握心肺复苏等急救技术。

4、医疗技术管理：严格执行医疗技术准入制度。对新开展医疗技术安全、质量、疗效等进行管理和评价，避免技术风险。积极开展临床科研。

三、医疗安全

1、医疗服务安全：开展医疗安全服务教育，树立医疗安全意识。定期开展医疗质量和医疗安全分析，努力减少安全隐患。有医疗过失和医疗事故防范预案。及时报告、分析、处理医疗过失和医疗事故。有防范非医疗因素引起的意外伤害和保护医务人员职业安全的措施。

2、危险物品安全：认真落实放射性物质、剧毒物质等危险品的安全管理制度。加强放射线、医用氧气、压力容器的管理。

3、认真执行以岗位责任制为中心的各项规章制度，按医院优质服务的规定进行工作。

4、严格执行各项医疗技术操作规程，正确履行告知义务,规范知情同意签字形式和程序。

5、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满

足抢救病人的需要。

四、目标

1.科室医疗工作质量、安全责任人为科主任；

2.科主任各项记录健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小

结；

3.严格执行疑难病历会诊制度。会诊有记录；

4.严格执行三级医师查房制度；

5.严格执行手术分级管理制度；

6.基础知识基础理论达标分数＞80分；

7.基本操作基本技能达标分数＞80分,应考率100％；

8.门诊处方合格率100％；

9.住院病历甲级率＞95%，包括普通病历、留观病历；

10.申请单合格率100%；

11.接收住院病人＞700人；完成接生＞400例；完成各种手术＞230例；

12.患者满意度＞95%；

13.入出院诊断符合率＞95%，治愈好转率＞90%；危重病抢救成功率＞80%，入出院诊断符合率应

＞90%，床位使用率＞80%，院内感染＜8%，药品收入占总收入比例＜30%；

14.手术前后诊断符合率＞95%，无菌切口感染率＜0.5%，无菌手术切口甲级愈合率＞97%；

15.杜绝医疗差错和医疗事故；顾客投诉率＜1%。

16.传染病上报率100%；

17.按照《抗菌药物合理应用责任书》要求合理应用抗菌药物。

18.有科普宣传栏（包括新技术、新药介绍等内容）。

院长：责任人（科主任）：