新生儿黄疸蓝光治疗护理 ppt

※ 在2次喂奶之间要勤喂温开水,尽量减少患儿水分丢失， 早产儿吸允力弱可以予静脉补液
※ 预防低钙血症， 由于光源中所含有的紫外线通过新生儿 皮肤产生的大量维生素D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙 降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生 低钙惊厥。
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合理喂养
按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。 光疗时不显性失水较多，两次喂奶间加喂一次水。
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新 进展
新生儿胎粪中含有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆 红素会被重吸收入血 ，加之胎便排出延迟，就会增加胆 红素肠一肝循环的负荷而导致新生儿高胆红素血症。皮肤 是人体最大的器官，能接受外界的很多刺激，触觉是皮肤 的基本感觉之一，且新生儿体表面积相对较大，对新生儿 进行抚触护理，通过对皮肤的刺激可提高迷走的兴奋性 ， 促进胃泌素和胰岛素分泌增加，加速消化吸收，促进排便。 同时抚触还能够减少胆红素在肠道内停留时间及肠壁对胆 红素的吸收，阻断胆红素 “肠 一肝”循环，降低再人血 胆红素。
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新进 展
茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红 素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促 进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等 药理作用，从退黄效果看，茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸 有很好的疗效。综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液应 用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降值 显著高于对照纰，黄疸消退平均天 蓝光照射时间过长，尤 其是大于72h，可以造成染色 数也显著低于对照组，明显 缩短治疗时提示间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生 儿黄疸疗效肯定，并且价廉效优，值得推广。
退，早产儿可持续至第4 周 不伴有其它临床症状 足月儿<220.6umol/L， 早产儿<256.5umol/L
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分类---病理性黄疸
出现早--生后24小时内出现。 程度重--血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿
>257μmol/L 持续时间长--足月儿>2周，早产儿>4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素高（>34μmol/L）
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蓝光照射 药物治疗
治疗
换血疗法 新进展
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治疗：蓝光照射
光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆 红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中 排除。
间歇光疗副作用少，每天8-12h,一般高胆红素血症照射 48-72h就可获得满意效果。
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光疗前的护理
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光疗时的护理
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监测患儿体温
每2～4 h测量一次体温，控制体温在36～37℃，根据体 温调节箱温。
发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发 热，＞38.5 ℃需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进 行照射。
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皮肤及 体位护理
※ 保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。 光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清 洗臀部，涂抹鱼肝油软膏或紫草油，防止出现红臀。
新生儿黄疸蓝光治疗的护理
唐春兰
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基本概念
新生儿黄疸：新生儿时期，
由于胆红素代谢异常引起血中 胆红素水平升高而引起皮肤、 黏膜及巩膜黄染。病情重者可 导致胆红素脑病（核黄疸）， 损害中枢神经系统致残或死亡 。
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分类---生理性黄疸
出生2-3天后出现 4-6天达高峰 足月儿在生后7-10天消
※应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使 皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡 视，以免口鼻受压影响呼吸。
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密切观察病情变化
每15~30分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注 意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的 早期症状；
注意黄疸的部位、程度及变化； 观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度
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光疗后的护理
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护士准备 物品准备
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护士准备
了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素 检查结果，生命体征。操作前戴墨镜，洗手。
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物品准备
光疗箱：一般采用波长425~475的蓝光最有效，灯管与 婴儿皮肤距离33~55cm。
遮光眼罩
Байду номын сангаас
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患儿准备
患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类， 因粉剂会影响光疗效果；
剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；以防哭吵时抓破 皮肤。
双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿 布。男婴要注意保护阴囊
监测体温及大便情况
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环境准备
光疗最好在空调病室内进行，室温控制在24~26°C。冬天 注意保暖，夏天则要防止过热。
蓝光箱是否清洁，箱温保持在30~32°C，湿度保持在 55%~65%，
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光疗后 的护理
当血清胆红素<10mg/dL可停止光疗 妥善安置患儿，注意保暖，做好记录 撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染 检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。 观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及
时发现问题及时处理。 清洁消毒暖箱。
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新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿 的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激 与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和 皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进 胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运 动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也 可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减 少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了 血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿 游泳在水中活动量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量 增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠 道 内正常菌群的 建立，使胆红索还原为尿胆原，进而排出体外； 婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿的消化吸收及排泄， 加速胎便的排出。
腹泻，使胆红素从大便中排除。
皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）； 神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断
有无核黄疸发生。 要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜
有无充血
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维持水、电解质平衡
※ 患儿在蓝光箱内不显性失水增加，,要保证水分及营养供 给,补液量要比正常新生儿多20 mL/kg，注意输液通道的 通畅。