2015.12最新心肺复苏指南解读

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时间就是生命
• • • • 心跳停止3秒 心跳停止10-20秒 心跳停止60秒 心跳停止4-6分钟 病人感到头晕 发生昏厥或抽搐 瞳孔散大，呼吸停止 大脑细胞可发生不可逆损害
• 所以必须在心跳停止后立即进行有效 的心肺复苏
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黄金4分钟
• • • • 4分钟内复苏者 4-6分钟复苏者 超过6分钟复苏者 超过10分钟复苏者 有一半人被救活 10%的人被救活 存活率仅4% 存活率更低
3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼 吸。 注：对初学者来说，第一条最重要！
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三、心脏骤停的心电图表现——四 种心律类型
1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波 、ST段与波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！ 3、无脉性电活动：过去称电机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有 有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波 群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！
强调了院前与院内
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一、早期识别与呼叫
一）心脏骤停的识别——三无 1、无意识 判断方法：轻轻摇动患者双肩 ，高声呼喊“喂，你怎么了？”如 认识，可直呼其姓名，如无反应， 说明意识丧失。 ，（注意做到轻拍 重唤！）
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一、早期识别与呼叫
2、无脉搏
判断方法：用食指及中指指尖 先触及气管正中部位，然后向旁滑 移2-3cm，在胸锁乳 突肌内侧触 摸颈动脉是否有搏动。 注：检查时间不要超过10s， 如10s内不能明确感觉到脉搏，则 应开始胸外按压。
注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于 手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
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（一）胸外按压
4、按压频率：100-120次/分。 5、按压幅度：5-6cm或者胸廓前后径的 1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后 应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次 更换尽量在10s内完成。
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一、早期识别与呼叫
3、无呼吸
判断方法：不再推荐通过“一听二看三感 觉”来评估呼吸。
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一、早期识别与呼叫
（二）呼叫急救系统
一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸， 则可判定发生心脏骤停， 立即高声呼唤其 他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话 120或附近医院电话。如现场只有一个抢救 者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再 联系求救。
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人工呼吸
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二、早期心肺复苏
（三）人工呼吸 3、球囊面罩
（1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶 端。 （2）手法：E-C手法固定面罩。 ①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角 处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 ②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩，保持面罩不漏气。 ③用右手挤压气囊。
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除颤的准备-电极板的位置
部位选择 • 右电极（心底） 右锁骨下方 • 左电极（心尖） 左腋中线第5肋间
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三、早期除颤/复律
5、具体步骤： （1）打开除颤器并选择除颤能量。 (2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸 壁与电极板紧密接触，以减少肺容积电阻。 （3）双手同时按压放电开关。 注：不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并 建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立 即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管 插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟 CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。
（3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端 。最适用于1岁以内的婴儿。
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四、早期有效的高级生命支持
2、常用药物
（1）肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药， 能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变 细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5 分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使 用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始 使用。
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除颤器
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除颤器
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除颤器
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除颤器
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• 2010、2015年新指南建议应用AED时，给 予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而 应该重新进行胸外按压，循环评估应在实 施5个周期CPR(约2分钟)后进行。虽然大部 分除颤器可一次终止室颤，但室颤终止后 数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实 施CPR十分必要
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心肺复苏的五环生存链
四、早期有效的高级生命支持 通气的目的是为了维持充足的氧合和充 分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间肺处 于低灌注状态，人工通气时应避免过度通 气，以免通气血流比例失调。
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四、早期有效的高级生命支持
（一）气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并 防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机 予以机械通气及供氧。气管插管后通气频 率10次/分钟，每次通气1秒以上，通气时不 需停止胸外按压。
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三、早期除颤/复律
除颤必须及早进行的原因： 1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心 律为室颤； 2、除颤是对室颤最有效的治疗；
3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过 1min约下降7%-10%； 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功 的希望很小。
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电除颤的适应症
• 心室颤动或心室扑动
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二、早期心肺复苏
高质量心肺复苏要点： 1、按压频率100-120次/分 2、按压深度5-6㎝或胸廓前后径的1/3 3、每次按压后保证胸廓充分回弹 4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按 压者应在10s内完成，在实施保持气道通畅 措施或除颤时中断时间应不超过10s。 5、避免过度通气
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幼儿：一手手掌下压。
二、早期心肺复苏
二）开放气道 去除气道内异物：开放气道应先去除气道内 异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手 用食指将固体异物钩出，或用指套或手指 缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
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二、早期心肺复苏
（二）开放气道
1、仰头 抬颏法：用一只手按压伤病者 的前额， 使头部后仰，同时另 一只手的食指及中指臵于下颏 骨骨性部分向上抬颏。使下颌 尖、耳垂连线与地面垂直。
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四、心脏呼吸骤停的治疗——即 心肺复苏
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《 2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年 的四早生存链改为五个链环：
一、早期识别与呼叫
二、早期心肺复苏
三、早期除颤/复律 四、早期有效的高级生命支持 五、新增环节——心脏骤停后的综合管理
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（一）胸外按压 -心肺复苏的禁忌症
• 胸壁开放性损伤，合并开放性气胸或张力 性气胸 • 前胸多根多处肋骨骨折 • 胸廓畸形或心包填塞 • 已经明确心、脑、肺等重要器官功能衰竭 ，无法逆转者
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心肺复苏并发症
• 肋骨骨折 • 胸骨骨折、肋骨和胸骨分离、气胸、血胸 、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
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二、早期心肺复苏
2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由 A-B-C改为C-A-B，2015年仍为C-A-B，即： （一）C（compression）胸外按压 （二）A（airway）开放气道 （三）B（breathing）人工呼吸
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（一）胸外按压
1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平 直无扭曲。 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交 界处。 3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方 ，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手 指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重 力垂直向下按压。每次抬起时掌根要离开胸壁，并应随时 注意有无肋骨或胸骨骨折。
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二、早期心肺复苏
（三）人工呼吸 （3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L 气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s ，使胸廓扩张。
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二、早期心肺复苏
重新评价: 1、单人CPR：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环体征， 继续进行CPR。 2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行 人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按 压效果。每2min更换按压职责，避免因劳 累降低按压效果。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食 指、中指并拢下压。
下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至 少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100 次。
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三、早期除颤/复律
（一）电除颤 发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏 ，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求 院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除 颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪 时应进行心肺复苏。
最新心Hale Waihona Puke 复苏指南解读郑州二院急诊科
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2015 年 10 月 15 日，新版《美国心 脏学会 CPR 和 ECC(心血管急救)指南》隆 重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些 部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点 ？
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心肺复苏的概述 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的 患者 ，通过采取人工循环、人工呼吸、电 除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸。
• 无脉性室速(VT)
• 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排 除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。
• 电除颤对心脏停搏和PEA（无脉性电活动 ）无益处！
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三、早期除颤/复律
除颤器的应用：
1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5 层纱布后在盐水中浸湿。 3、电极板的位置一个电极板置于右锁骨内侧正下方（心底 部），另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两 个电极的距离至少在10cm以上。 4、能量选择：双向波200J， 单向波推荐高能量除颤360J。
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四、早期有效的高级生命支持
(二）药物治疗 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和 电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。 经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用 药物治疗。
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四、早期有效的高级生命支持
1、给药途径
（1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。
（2）经气管给药：因气管插管比开放静脉快，故早 期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml 左右，注入气管中。
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除颤仪的分类
• 按操作方式： • 手动除颤仪 • 自动体外除颤仪（ＡＥＤ）
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除颤仪的分类
• 按波形分类： • 单项波（电流从一个电极单项 流到另一个电极）
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除颤仪的分类
• 双相波（电流在两相流动， 第一项是从一个电极流向另 一个电极，然后再从另一个 通路流回）
• 双相波取代单项波除颤是 发展趋势
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二、早期心肺复苏
（二）开放气道
2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上， 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如 果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面 颊贴紧患者 的鼻孔进行口对口呼吸。 此方法难以掌握，且常 常不能有效的开放气道， 还可能导致脊髓损伤， 因而不建议非医务人员 采用。当双下颌上提法 不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬 颌法。
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二、早期心肺复苏
（三）人工呼吸
1、口对口人工呼吸方法： （1）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。 （6）吹气时暂停按压，按压-通气比率为30：2。 2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不 能将患者的口部完全紧紧地包住。
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引起心跳骤停的常见原因
• 心脏病：心肌梗死引起的心室颤动（８０ ％） • 意外事件：电击伤、溺水、严重创伤、自 缢 • 麻醉或手术中的意外 • 电解质紊乱：高血钾、低血钾、严重的酸 中毒 • 药物中毒：洋地黄
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二、心脏呼吸骤停的临床表现-三无
1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四 肢抽搐； 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；