颈动脉斑块的防治
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根据斑块的密度可分为： ① 软斑块（＜60HU)、 ② 混合型斑块(60-130HU、 ③ 钙化斑块(＞130HU)。
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
4.头颅MRA，特别是HRMRI还可以显示斑块形态、斑块体积、可 分析斑块性质、斑块纤维帽、脂质核心大小，斑块钙化、斑块 内出血。 5.DSA诊断方法：明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围， 掌握血流动力学变化及侧支循环。头颈部动脉疾病及金标准。
动脉粥样硬化与脑卒中
动脉粥样硬化形成：血液中的胆固醇等物质堆积在血管壁 内，逐渐扩大融合成片，并向血管腔凸出，形成斑块。分为稳 定斑块及不稳定斑块。
随着年龄的增长 动脉斑块形成 动脉狭窄 血栓形成
头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段， 伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的 主要类型。伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者入 院时症状、体征更重，住院时间更长，复发性脑卒中比 例更高。所以头颈部动脉狭窄应做为脑卒中发生前一级 预防重要干预目标。
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
4.椎动脉颅外段狭窄推荐意见
对于椎动脉狭窄的 支架介入治疗，参照 《中国缺血性脑血管血 管内介入诊疗指南2015》 （II级推荐，C类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
5.锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄的推荐治疗
对于无症状锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄，建议控制 高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I 级推荐，A类证据）。
二.颅内动脉粥样硬化 三.多发性头颈部动脉粥样硬化
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
1、颈动脉内中膜增厚的治疗：他汀类药物
➢瑞舒发他汀 ➢阿托伐他汀 20mg/日 ➢辛伐他汀 80mg/日 ➢普伐他汀 40mg/日 ➢洛伐他汀 （LDL-C） ➢氟伐他汀 40mg/日
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
1.颈动脉内中膜增厚的治疗： 推荐意见
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
颅内动脉狭窄的治疗
对于有症状性颅内动脉狭窄或闭塞，建议参照 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 （I级推荐，A类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
颅内动脉狭窄的治疗
对于有症状性颅内动脉狭窄（＞70%），在药物治疗无效时， 对介入手术风险较低者，可选择血管内介入治疗。参照《中国缺 血性脑血管血管内介入诊疗指南2015》（III级推荐，C类证据）。
脑卒中危险因素
不
可
年龄
控
危
险
因
性别
素
种族 家族史
脑卒中危险因素
十 大 可 控 危 险 因 素
血管年龄自测表
最近情绪压抑 爱吃加工食品 缺少体育锻炼 爬楼梯时胸痛 经常丢三落四 胆固醇或血糖高
过于较真 偏食肉类 每天吸烟支数×烟龄>400 手足发凉、麻痹
血压高 亲属中有人死于脑卒中、心脏病
0-4分 5-7分 8-12分
动脉斑块的病理学分类
易损斑块：即不稳定斑块，是指易发生破裂，易于发生血栓形 成和（或）迅速进展为“罪犯斑块”的动脉粥样硬化斑块。此 类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽、巨噬细胞浸润及斑 块内出血等特点。包括动脉斑块部分III期病变和IV期病变。 主要诊断标准：
1）斑块内活动性炎症； 2）薄纤维帽及大脂质核心； 3）内皮细胞脱落伴表层血小板聚集； 4）裂隙斑块与受损斑块； 5）严重狭窄
✓ 对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正 常范围内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益权衡利弊。（III级推 荐，D类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
2.颈动脉斑块的治疗：
颈动脉斑块（有缺血性脑卒中） 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中， 建议使用他汀类药物（I级推荐，B类证据）。 LDL-C下降≥50%或LDL≤70mg/dL(1.8mmol/L)时，二 级预防更为有效。
来估计颅内动脉粥样硬化狭窄程度。
• 检测狭窄程度大于等于50%的大脑中动脉敏感度及 特异度较强。
• 准确性受骨窗和操作者技术影响较大。
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
3.CT血管造影（CTA）
• 可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。 • CTA三位成像成像效果较好，组织空间分辨率高。 • 可以测量斑块的体积、斑块的构成及斑块的类型。
高血脂
➢ 血脂异常与缺血性卒中发生率之间存在明显相关性。 ➢ 总胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险升高25%。 ➢ 高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险降低47%。
我国人群的血脂合适水平
分层
TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)
头部动脉
大脑中动脉
右侧颈内动脉
颈部动脉
右椎动脉 右颈总动脉
右锁骨下动脉 无名动脉
大脑前动脉 基底动脉 左侧颈内动脉
左椎动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
1.血管超声诊断：
•颈动脉内种膜厚度 •高回声斑块（钙化，纤维，稳定） •低回声斑块 •等回声斑块 •异质回声斑块（斑块内含有脂质成分、坏死物质或 者出血）
小结
01 初步识别高危人群或患者 02 临床问诊，重点查体，完善健康问卷 03 完善相关辅助检查，区分斑块风险等级 04 制定诊疗计划 ，完善健康宣教，识别转诊指征 05 复诊与监测，提供连续性管理
太原市中心医院
TAIYUAN CITY CENTRAL HOSPITAL
颈动脉斑块的防治
2019
太原市中心医院 神经内科 周峰
卒中现状
➢中国脑卒中发病率排名世界第一 ➢卒中是我国第一致死病因 ➢卒中是单病种致残率最高疾病 ➢卒中每年带来经济负担约400亿元
高发病率 高致残率 高致死率 高复发率 高经济负担
《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 3.颈动脉颅外段狭窄的治疗：
CEA(颈动脉内膜剥脱术) CAS(颈动脉支架置入术)
✓ 对于无症状颈动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、 糖尿病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级 推荐，A类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
理想水平
＜2.6
合适范围 ＜5.18
＜3.37
边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12
升高
≥6.22
≥4.14
降低
≥1.04
≥1.55 ＜1.04
＜1.70 1.70-2.25
≥2.26
动脉斑块的病理学分类
1.第一阶段：脂纹期，动脉硬化的早期病变 2.第二阶段：纤维斑块期 3.第三阶段：粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见隆起的灰 黄色斑块 4.第四阶段：继发性病变期
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
2.颈动脉斑块的治疗：
颈动脉斑块（无缺血性脑卒中）
✓ 无缺血性脑卒中，仍建议控制高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟饮酒等相 关危险因素
✓ 对于颈动脉不稳定性斑块或斑块狭窄50%以上，无缺血性脑卒中症状，无 论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗。使低密度脂蛋白1.8mmol/L 以下（I级推荐，B类证据）
易损斑块
颈部血管超声诊断
CCA灰阶超声，正常血管 壁呈双线征。 1：内膜； 2：中膜； 44 3：外膜； 4：内中膜厚度（IMT）
正常颈总动脉内-中膜厚度<1.0mm，分叉处<1.2mm。
颈部血管超声诊断
低回声斑块
等回声斑块 强回声斑块
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
2.经颅多普勒超声（TCD):通过测定血管的血流速度
颈动脉支架置入术（CAS）
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 4.椎动脉颅外段狭窄推荐意见
✓ 对于无症状椎动脉狭窄，建议控制高血压、糖尿 病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级 推荐，A类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 4.椎动脉颅外段狭窄推荐意见
对于症状性椎动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短 暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（I级推荐，A类证据）
3.颈动脉颅外段狭窄的治疗：
✓ 对于症状性颈动脉狭 窄，建议参照《中国缺 血性脑卒中和短暂性脑 缺血发作二级预防指南 2014》 （I级推荐，A类 证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 3.颈动脉颅外段狭窄的治疗：
对于颈动脉狭窄的 CEA/CAS治疗，参照《中 国缺血性脑血管血管内 介入诊疗指南2015》 （I级推荐，A类证据）
3预.期9-寿6命.2长mmol/L
无严重心脑血管疾病
＜6.5% （＜7.8mmol/L）
餐后1小时 餐后2小时
糖尿病病史长
7应.用8-多9种.0药m物mo难l以/L控制血糖
预期寿命短 有严重低血糖事件
3严.重9-的7微.8血m管mo或l大/L血管并发症
其他严重并发症
＜8.0% （＜10.2mmol/L）
血管年龄正常 血管年龄比实际年龄大10岁 血管年龄比实际年龄大20岁
降压治疗
➢ 非药物治疗： 规律测量血压，维持适当体重，戒烟限酒，低盐饮
食，确保休息，缓解压力。 ➢ 药物治疗： • 血压水平<140/80mmHg时可明显减少脑卒中的发生。 • 有糖尿病和肾病的高血压患者，以<130/80mmHg为宜。 • 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3
头颈部动脉狭窄程度分类
• 轻度狭窄（＜50%） • 中度狭窄（50-69%） • 重度狭窄（＞70%） • 多发性头颈部动脉硬化（如果存在2处以上大于50%的
动脉狭窄或闭塞）
规范性诊断
头颈部动脉粥样硬化的诊断分类
一.颅外动脉粥样硬化 1.颈动脉内中膜增厚 2.颈动脉斑块 钙化斑块、溃疡性斑块、斑块内出血、附壁血栓 3.动脉狭窄或闭塞
1）斑块内出血；2）斑块破裂；3）血栓形成；4）钙 化；5）动脉瘤形成
稳定斑块与不稳定斑块区别
1.纤维帽厚,纤维帽不易降解 2.平滑肌细胞多 3.质脂核小 4.斑块内炎性细胞少（巨噬细胞）
1.纤维帽薄,纤维帽易降解 2.平滑肌细胞少 3.质脂核大 4.斑块内含有大量炎性细胞 （巨噬细胞),巨噬细胞密度高
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
2.颈动脉斑块的治疗：他汀类药物
通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但 不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。 2010年 CHO 阿托伐他汀（80mg；3月）减少动脉粥样硬化病变 内巨噬细胞含量，抑制炎性反应，起到稳斑作用。 2010年 LDL-C 瑞舒伐他汀 （40mg/80mg；24月）减少斑块脂质 核心坏死，起到稳斑作用，对缩小颈动脉斑块无明显作用。
个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗
糖尿病
2型糖尿病患者，发生脑卒中的风险是非糖尿病人群的2.4倍。
有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血
红蛋白。
脑卒中患者血糖目标值
正常血糖值
人群
脑卒中/短暂性脑缺血发作
糖化血红蛋白（平均血糖）
＜7.0% （＜8.6mmol/L）
空腹血糖
糖尿病病史短
✓ 对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中，建 议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相 关危险因素（I级推荐，A类证据）；
✓ 如果血脂在正常范围内，不建议使用他汀类药物治 疗（III级推荐，D类证据）；
✓ 对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性 脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（II级推荐，B 类证据）。
对于症状性锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄，推荐抗血 小板、他汀类药物治疗（II级推荐，C类证据）
对于狭窄（＞70%）并发锁骨下动脉盗血综合征时， 建 议使用支架或内膜剥脱术（II级推荐，C类证据）。
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 颅内动脉狭窄的治疗
对于无症状颅内动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿 病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级推荐，A类证据）
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
4.头颅MRA，特别是HRMRI还可以显示斑块形态、斑块体积、可 分析斑块性质、斑块纤维帽、脂质核心大小，斑块钙化、斑块 内出血。 5.DSA诊断方法：明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围， 掌握血流动力学变化及侧支循环。头颈部动脉疾病及金标准。
动脉粥样硬化与脑卒中
动脉粥样硬化形成：血液中的胆固醇等物质堆积在血管壁 内，逐渐扩大融合成片，并向血管腔凸出，形成斑块。分为稳 定斑块及不稳定斑块。
随着年龄的增长 动脉斑块形成 动脉狭窄 血栓形成
头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段， 伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的 主要类型。伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者入 院时症状、体征更重，住院时间更长，复发性脑卒中比 例更高。所以头颈部动脉狭窄应做为脑卒中发生前一级 预防重要干预目标。
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
4.椎动脉颅外段狭窄推荐意见
对于椎动脉狭窄的 支架介入治疗，参照 《中国缺血性脑血管血 管内介入诊疗指南2015》 （II级推荐，C类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
5.锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄的推荐治疗
对于无症状锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄，建议控制 高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I 级推荐，A类证据）。
二.颅内动脉粥样硬化 三.多发性头颈部动脉粥样硬化
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
1、颈动脉内中膜增厚的治疗：他汀类药物
➢瑞舒发他汀 ➢阿托伐他汀 20mg/日 ➢辛伐他汀 80mg/日 ➢普伐他汀 40mg/日 ➢洛伐他汀 （LDL-C） ➢氟伐他汀 40mg/日
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
1.颈动脉内中膜增厚的治疗： 推荐意见
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
颅内动脉狭窄的治疗
对于有症状性颅内动脉狭窄或闭塞，建议参照 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 （I级推荐，A类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
颅内动脉狭窄的治疗
对于有症状性颅内动脉狭窄（＞70%），在药物治疗无效时， 对介入手术风险较低者，可选择血管内介入治疗。参照《中国缺 血性脑血管血管内介入诊疗指南2015》（III级推荐，C类证据）。
脑卒中危险因素
不
可
年龄
控
危
险
因
性别
素
种族 家族史
脑卒中危险因素
十 大 可 控 危 险 因 素
血管年龄自测表
最近情绪压抑 爱吃加工食品 缺少体育锻炼 爬楼梯时胸痛 经常丢三落四 胆固醇或血糖高
过于较真 偏食肉类 每天吸烟支数×烟龄>400 手足发凉、麻痹
血压高 亲属中有人死于脑卒中、心脏病
0-4分 5-7分 8-12分
动脉斑块的病理学分类
易损斑块：即不稳定斑块，是指易发生破裂，易于发生血栓形 成和（或）迅速进展为“罪犯斑块”的动脉粥样硬化斑块。此 类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽、巨噬细胞浸润及斑 块内出血等特点。包括动脉斑块部分III期病变和IV期病变。 主要诊断标准：
1）斑块内活动性炎症； 2）薄纤维帽及大脂质核心； 3）内皮细胞脱落伴表层血小板聚集； 4）裂隙斑块与受损斑块； 5）严重狭窄
✓ 对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正 常范围内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益权衡利弊。（III级推 荐，D类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
2.颈动脉斑块的治疗：
颈动脉斑块（有缺血性脑卒中） 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中， 建议使用他汀类药物（I级推荐，B类证据）。 LDL-C下降≥50%或LDL≤70mg/dL(1.8mmol/L)时，二 级预防更为有效。
来估计颅内动脉粥样硬化狭窄程度。
• 检测狭窄程度大于等于50%的大脑中动脉敏感度及 特异度较强。
• 准确性受骨窗和操作者技术影响较大。
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
3.CT血管造影（CTA）
• 可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。 • CTA三位成像成像效果较好，组织空间分辨率高。 • 可以测量斑块的体积、斑块的构成及斑块的类型。
高血脂
➢ 血脂异常与缺血性卒中发生率之间存在明显相关性。 ➢ 总胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险升高25%。 ➢ 高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险降低47%。
我国人群的血脂合适水平
分层
TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)
头部动脉
大脑中动脉
右侧颈内动脉
颈部动脉
右椎动脉 右颈总动脉
右锁骨下动脉 无名动脉
大脑前动脉 基底动脉 左侧颈内动脉
左椎动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
1.血管超声诊断：
•颈动脉内种膜厚度 •高回声斑块（钙化，纤维，稳定） •低回声斑块 •等回声斑块 •异质回声斑块（斑块内含有脂质成分、坏死物质或 者出血）
小结
01 初步识别高危人群或患者 02 临床问诊，重点查体，完善健康问卷 03 完善相关辅助检查，区分斑块风险等级 04 制定诊疗计划 ，完善健康宣教，识别转诊指征 05 复诊与监测，提供连续性管理
太原市中心医院
TAIYUAN CITY CENTRAL HOSPITAL
颈动脉斑块的防治
2019
太原市中心医院 神经内科 周峰
卒中现状
➢中国脑卒中发病率排名世界第一 ➢卒中是我国第一致死病因 ➢卒中是单病种致残率最高疾病 ➢卒中每年带来经济负担约400亿元
高发病率 高致残率 高致死率 高复发率 高经济负担
《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 3.颈动脉颅外段狭窄的治疗：
CEA(颈动脉内膜剥脱术) CAS(颈动脉支架置入术)
✓ 对于无症状颈动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、 糖尿病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级 推荐，A类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
理想水平
＜2.6
合适范围 ＜5.18
＜3.37
边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12
升高
≥6.22
≥4.14
降低
≥1.04
≥1.55 ＜1.04
＜1.70 1.70-2.25
≥2.26
动脉斑块的病理学分类
1.第一阶段：脂纹期，动脉硬化的早期病变 2.第二阶段：纤维斑块期 3.第三阶段：粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见隆起的灰 黄色斑块 4.第四阶段：继发性病变期
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
2.颈动脉斑块的治疗：
颈动脉斑块（无缺血性脑卒中）
✓ 无缺血性脑卒中，仍建议控制高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟饮酒等相 关危险因素
✓ 对于颈动脉不稳定性斑块或斑块狭窄50%以上，无缺血性脑卒中症状，无 论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗。使低密度脂蛋白1.8mmol/L 以下（I级推荐，B类证据）
易损斑块
颈部血管超声诊断
CCA灰阶超声，正常血管 壁呈双线征。 1：内膜； 2：中膜； 44 3：外膜； 4：内中膜厚度（IMT）
正常颈总动脉内-中膜厚度<1.0mm，分叉处<1.2mm。
颈部血管超声诊断
低回声斑块
等回声斑块 强回声斑块
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
2.经颅多普勒超声（TCD):通过测定血管的血流速度
颈动脉支架置入术（CAS）
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 4.椎动脉颅外段狭窄推荐意见
✓ 对于无症状椎动脉狭窄，建议控制高血压、糖尿 病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级 推荐，A类证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 4.椎动脉颅外段狭窄推荐意见
对于症状性椎动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短 暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（I级推荐，A类证据）
3.颈动脉颅外段狭窄的治疗：
✓ 对于症状性颈动脉狭 窄，建议参照《中国缺 血性脑卒中和短暂性脑 缺血发作二级预防指南 2014》 （I级推荐，A类 证据）
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 3.颈动脉颅外段狭窄的治疗：
对于颈动脉狭窄的 CEA/CAS治疗，参照《中 国缺血性脑血管血管内 介入诊疗指南2015》 （I级推荐，A类证据）
3预.期9-寿6命.2长mmol/L
无严重心脑血管疾病
＜6.5% （＜7.8mmol/L）
餐后1小时 餐后2小时
糖尿病病史长
7应.用8-多9种.0药m物mo难l以/L控制血糖
预期寿命短 有严重低血糖事件
3严.重9-的7微.8血m管mo或l大/L血管并发症
其他严重并发症
＜8.0% （＜10.2mmol/L）
血管年龄正常 血管年龄比实际年龄大10岁 血管年龄比实际年龄大20岁
降压治疗
➢ 非药物治疗： 规律测量血压，维持适当体重，戒烟限酒，低盐饮
食，确保休息，缓解压力。 ➢ 药物治疗： • 血压水平<140/80mmHg时可明显减少脑卒中的发生。 • 有糖尿病和肾病的高血压患者，以<130/80mmHg为宜。 • 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3
头颈部动脉狭窄程度分类
• 轻度狭窄（＜50%） • 中度狭窄（50-69%） • 重度狭窄（＞70%） • 多发性头颈部动脉硬化（如果存在2处以上大于50%的
动脉狭窄或闭塞）
规范性诊断
头颈部动脉粥样硬化的诊断分类
一.颅外动脉粥样硬化 1.颈动脉内中膜增厚 2.颈动脉斑块 钙化斑块、溃疡性斑块、斑块内出血、附壁血栓 3.动脉狭窄或闭塞
1）斑块内出血；2）斑块破裂；3）血栓形成；4）钙 化；5）动脉瘤形成
稳定斑块与不稳定斑块区别
1.纤维帽厚,纤维帽不易降解 2.平滑肌细胞多 3.质脂核小 4.斑块内炎性细胞少（巨噬细胞）
1.纤维帽薄,纤维帽易降解 2.平滑肌细胞少 3.质脂核大 4.斑块内含有大量炎性细胞 （巨噬细胞),巨噬细胞密度高
头颈部动脉粥样硬化治疗原则
2.颈动脉斑块的治疗：他汀类药物
通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但 不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。 2010年 CHO 阿托伐他汀（80mg；3月）减少动脉粥样硬化病变 内巨噬细胞含量，抑制炎性反应，起到稳斑作用。 2010年 LDL-C 瑞舒伐他汀 （40mg/80mg；24月）减少斑块脂质 核心坏死，起到稳斑作用，对缩小颈动脉斑块无明显作用。
个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗
糖尿病
2型糖尿病患者，发生脑卒中的风险是非糖尿病人群的2.4倍。
有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血
红蛋白。
脑卒中患者血糖目标值
正常血糖值
人群
脑卒中/短暂性脑缺血发作
糖化血红蛋白（平均血糖）
＜7.0% （＜8.6mmol/L）
空腹血糖
糖尿病病史短
✓ 对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中，建 议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相 关危险因素（I级推荐，A类证据）；
✓ 如果血脂在正常范围内，不建议使用他汀类药物治 疗（III级推荐，D类证据）；
✓ 对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性 脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（II级推荐，B 类证据）。
对于症状性锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄，推荐抗血 小板、他汀类药物治疗（II级推荐，C类证据）
对于狭窄（＞70%）并发锁骨下动脉盗血综合征时， 建 议使用支架或内膜剥脱术（II级推荐，C类证据）。
头颈部动脉粥样硬化治疗原则 颅内动脉狭窄的治疗
对于无症状颅内动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿 病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级推荐，A类证据）