辩证及施护

表里辨证
• 表征【临床表现】以发热，恶寒（或恶 风），头 身痛，舌苔薄白，脉浮为主。 兼 见鼻塞流涕、咽喉痒痛，咳嗽，头身疼痛， 骨节酸痛等症
表里辨证
• 表征【辨证要点】表证为外感病的初期阶 段，以 发热恶寒并见，舌苔变化不明 显， 脉浮为临床特征。 【治疗与护理方法】辛 散解表。
里证
• 里证是疾病深入于内（脏腑、气血、骨髓） 的一 类证候，与表证相对而言。其因或是 外邪不解 、内传入里，侵犯脏腑所致；或 是外泄直接侵犯 脏腑所致；或是情志内伤、 饮食劳倦直接损伤脏 腑而发病。
实证
• （二）实证 指邪气亢盛，正气未衰所产生 的余、亢盛 的一系列病症的统称其因或是 外邪侵入人体，邪气亢盛而正气尚未虚衰， 邪正相争剧烈；或是由于内脏功能失调， 代谢障碍、以致痰饮、水湿、瘀血、食疾 等病理性产物停留在体内所致。或因食积、 虫积体内而成
实证
• 【临床表现】发热，腹胀痛拒按，胸闷烦 躁，神 昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大 便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉 实有力 【辨证要点】以邪气亢盛所致有余的临床 表现， 及痰饮、水湿、瘀血、结石、食积、 虫积等有形病理产物积聚体内为特征 • 【治疗与护理方法】泻实祛邪
• • • • •
第一节 八纲辩证及施护
• 因此，运用八纲辩证能将错综复杂的临床表现，归纳为阴阳、表里、寒热、 虚实四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，确定其类型，指导治疗。 其中阴阳两纲又可概括其它六纲，及表、热、实证为阳 里、寒、虚为阴，故阴阳又是八纲中的总纲。 八纲是分析疾病共性的辩证方法，是各种辩证的总纲，在疾病诊断的过程中， 有提纲挈领的作用，适用于临床各科的辩证
辩证及施护纲要
辩证及施护纲要
• • “辩证施护”是中医护理的基本特点之一，辩证及施护的过程，就是认识疾 病和护理疾病的过程。 中医的辩证方法有：八纲辩证、脏腑辩证、气血津液辩证、六经辩证、卫气 营血辩证、三焦辩证 本章主要介绍八纲辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证及有关护理措施
•
第一节 八纲辩证及施护
亡阳证
• （六）亡阳证是疾病发展过程中，机体阳气暴 脱所表现 的一种危重证候。其因或是邪气极 盛，暴伤阳气 ；或是阳虚日久，渐至亡脱； 或是亡阴导致亡阳 所致。 【临床表现】大汗 淋漓，汗冷而清稀，肌肤凉，四 肢厥冷，神 识淡漠或昏不知人，口淡 不渴，或喜热饮， 气息微弱，舌淡暗 ，脉浮数而空，甚则脉微 欲绝。 【辨证要点】以冷汗淋漓，四肢厥冷， 神识昏迷， 脉微欲绝为临床特征 【治疗与护 理方法】益气回阳救脱
• 【治疗与护理方法】补虚扶正 阳虚证：形 寒肢冷，面色晄白，神疲乏力 ，小便清长， 大便溏薄等； 阴虚证：形体消瘦，午后潮 热，盗汗，咽 干，口燥，五心烦热等 气虚 证：少气懒言，神倦乏力，语声低弱 ，自 汗等； 血虚证：面色少华，口唇淡白，头 晕目眩 ，心悸失眠，妇女月经量少等
虚证
• 【辨证要点】以阴阳气血等虚损及脏腑功 能减退为特征 • 【治疗与护理方法】补虚扶正
阴虚证
• 阴虚证是由于阴精亏损而导致阴不制阳的 虚热证。 其因或是素体阴虚；或是温热病 后期，热邪伤阴 ；或是脏腑功能失调，火 热内生，暗耗阴液所致 【临床表现】形体 消瘦，头晕目眩，口燥咽干 ，心悸失眠， 舌红少苔，脉细。五 心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红绛 ，脉细而数 【辨证要点】以 潮热，颧红，盗汗，舌红少苔 ，脉细数为 临床特征 【治疗与护理方法】滋养阴液
寒证
• 【辨证要点】以冷、白、Fra bibliotek、润、迟为临 床特征 • 【治疗与护理方法】祛寒温阳。
热证
• （二）热证是感受热邪或阳盛阴虚所表现 的证候，表现为具有一组热象的症状和体 征。包括表热、里热、 虚热、实热。多因 外感火热之邪，或寒邪火热入里；或因七 情内伤，郁而化火；或饮食不节，积蓄为 热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所 致
八纲辨证施护的主要措施
• （五）虚证施护要点 1、生活起居护理：动 静结合，劳逸适宜 2、饮食护理：富有营养 的滋补食品 3、情志护理：乐观进取 4、其 他 根据具体证侯，可配合针灸、推拿等， 以增强疗效
八纲辨证施护的主要措施
• （六）实证施护要点 1、病情观察 2、生活 起居护理 3、饮食护理：少食辛热或寒凉、 油腻之品 4、用药护理 注意服药的时间及 用量
寒证
• （一）寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表 现的证候， 表现为具有一组寒象的症状和 体征。包括表寒、 里寒、虚寒、实寒等。 多因外感寒邪，或过食生 冷，或内伤久病， 耗伤阳气，阴寒内盛所致。
寒证
• 临床表现】常见证候：恶寒喜暖，面 色苍 白，肢冷蜷卧，口淡不渴， 痰、涕清稀， 小便清长，大便稀 溏，舌淡苔白而润滑， 脉迟或紧
里证
• 【临床表现】大多具有内脏病变表现，如 心 悸、呕吐、便秘、尿赤等。 【治疗与护 理方法】多为脏腑病变，范围甚 广 ，临床 表现复杂，治 法各种各样
寒热辨证
• 寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲 领。寒 证与热证反映机体阴阳 的偏盛与偏衰，阴 盛或阳虚的 表现为寒证，阳盛或阴虚的表 现为热证。
阴阳辨证
• （一）阴证 凡符合“阴”的一般属性的证 候，称为“阴证 ”。 如里证、寒证、虚证， 概属于阴证的范围，常以虚 寒证为代表 【临床表现】多为抑制、衰退、沉静、晦 暗的 征象。如面暗淡，精神萎靡，身重， 形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯， 纳差， 口淡不渴，大便溏薄，小便 清长，舌淡胖 嫩，脉沉迟或弱或细涩 【辨证要点】以里、 虚、寒为临床特征
八纲辨证施护的主要措施
• （四）热证施护要点 1、病情观察：发热程 度，出汗、神志，热毒 内盛或外科疮疡中 毒者，注意 口腔、咽 喉、皮肤疮疡 2、生 活起居护理：保持室内凉爽通风，空气 清 新，注意保持大便通畅。 3、饮食护理：清 淡、凉润、易消化 4、情志护理：安心静养 5、用药护理：宜凉服或微温服，不可过服 久 服 6、其他配合针灸、推拿、药浴及泻 下等方法可帮组降温。
第二节 脏腑辨证及施护
• 包括：脏病辩证及施护、腑病辩证及施护、 脏 腑兼病辩护及施护三个部分
• • • • •
目 录 一、心与小肠病辨证及施护 二、肺与大肠病辨证及施护 三、脾与胃病辨证及施护 四、肝与胆病辨证及施护 五、肾与膀胱病辨证及施护
第二节 脏腑辨证及施护
• 一、心与小肠病辨证及施护 心与小肠，通 过经脉络属，相为表里。心主血脉，主神 志，并窍于舌，其华在面； 小肠分清别浊， 主受盛化物。 心的病证，有虚有实。虚证 多由久病伤正 ，禀赋不足，思虑劳倦，或 年高体弱等， 导致心气心阳受损，心阴心 血亏耗；实证 多由痰阻、火扰、瘀滞等引 起。小肠的病 证主要是由于心火下移于小 肠，导致小肠 实热等。
虚证
• （一）虚证指人体正气虚弱而产生的不足、 衰退 的一系列病证的统称。多见于慢性疾 病或 急性病后期，病程长。形成有先天不 足和 后天失养两方面，以后天失养为主
虚证
• 。【临床表现】虚证有阴虚、阳虚、气虚 、 血虚之分，故表现极不一致 【辨证要点】 以阴、阳、气、血等虚损 及脏腑功能减退 为特征。
八纲辨证施护的主要措施
• （三）寒证施护要点 1、病情观察：病情危 重时，应观察面色、 寒热、神志、渴饮、 大便、 脉象；亡阳虚脱者，注意观 察体温、 呼吸、脉象 2、生活起居护理：保持室内温 暖、干燥， 注意防寒，鼓励患者多进行室 外活动 3、饮食护理：温热为宜。忌食生冷 油腻之品 4、用药护理：药物宜温服 5、其 他： 如腹痛、吐泻较重者，可配合针灸、 热敷、推拿等方法以驱除寒邪
• 八纲，即阴、阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证的纲领，它是将 四诊取得的疾病资料，进行综合分析，把病变的部位、疾病的性质、正邪盛 衰等情况，归纳为阴阳、表里、寒热、虚实八类基本证候的一种辩证方法。 疾病的表现基本都可以用八纲加以归纳。 疾病的类别 阴证和阳证 疾病的深浅 表证和里证 疾病的性质 寒证和热证 邪正的盛衰 实证和虚证
第二节 脏腑辨证及施护
• 脏腑辨证，是以藏象学说为基础，运用四 诊八 纲的方法，根据脏腑的病理表现，对 疾病证候 进行分析归纳，借以寻求病因， 推究病机，判 断病变的部位、性质、邪正 盛衰状况的一种辨 证方法。 ? 脏腑辨证是 临床各科的诊断基础，是各种辩证 的核心， 是辩证施护体系中重要的组成部分
八纲辨证施护的主要措施
• （二）里证施护要点里证病因复杂，病位 广泛，病情较重 。护理原则亦较多。临床 应根据具体病情 进行辨证施护： 1、病情 观察：体温、呼吸、脉象、舌象 2、生活起 居、用药及饮食护理 3、情志护理：应注意 情志调护，使患者安 心治病，配合治疗。 4、其他：配合针灸、推拿等调护方法
阴阳辨证
• 【治疗与护理方法】温补阳气
阳证
• 阳证凡符合“阳”的一般属性的证候，称为 “阳 证”。如表证、热证、实证，概属于阳 证的范围 ，常以实热证为代表。 【临床表现】 多为兴奋、亢进、躁动、明亮的征象 。如面 红，发热，肌肤灼热，心烦， 躁动不安，语 声粗浊或骂詈无常，呼 吸气粗，喘促痰鸣， 口干渴饮，大便 秘结，小便短赤，舌质红绛， 苔黄黑 生芒刺，脉象浮、洪大、滑实。 【辨 证要点】以表、实、热为临床特征 【治疗与 护理方法】清热泻火
五、八钢辨证
• 五、八钢辨证施护要点八纲辩证中，表 里 指病位，寒热虚实 指病性，阴阳作为总 纲， 可概括表里寒热 虚实六纲。临床护理 中， 八纲辨证施护常 与脏腑辨证施护等联 系起 来。
八纲辨证施护的主要措施
• （一）表征施护要点 ? 病情观察 ：体温、 呼吸、舌象 ? 生活起居护理：保持空气清新， 冬季室 内温暖，夏季通风避暑 3.饮食护理： 清淡、细软、易消化，多饮 开水、少食辛 辣、油腻之物 4.用药护理 5.其他：加强锻 炼，增强机体抵抗力
热证
• 【临床表现】恶寒喜冷，口渴喜冷饮，面 红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠， 吐血衄 血，小便短赤，大便干结 ，舌红苔黄而干 燥，脉数等
• 【辨证要点】热、赤、黄、干、稠、数为 临 床特征 • 【治疗与护理方法】清热滋阴
虚实辨证
• 虚实辨证 是辨证邪正盛衰的两个纲领。虚 指正气不足，实指邪气过盛。 “邪气盛则实， 精气夺则虚” 虚证则补虚扶正，实证则泻 实祛 邪，做到攻补适宜，免犯虚虚实 实之 误。
阴阳辨证
阴阳是概括证候类别的一对纲 领，是八纲辨 证的总纲。 《素问》云：“善诊者，察色 按脉，先辨阴阳。”根据临床证侯，可将 一切疾病分为阴阳两大类。 表证、热证、 实证属阳，里证 、寒证、虚证属阴。 阴阳 两个可以统括其余六个方 面，所以又有称 八纲为“二刚 六要”。由此可见，阴阳辩 证在疾病辩证中的重要地位。
亡阴证
• （五）亡阴证是疾病发展过程中，机体阴液衰 竭而出现一 种危重证候。其因或是高热、大 汗、大吐、大泻 、大出血等致阴液迅速丧失； 或是阴亏日久，渐 至枯竭；或是阳虚日久， 反致阴液耗竭而成。 【临床表现】大汗出， 汗出而黏，肌肤热，手足温 ，口渴喜冷饮， 躁扰不安，呼吸短促 难以接继，舌红而干， 脉细数无力。 【辨证要点】一大憾，汗出而 黏，四肢温和，躁扰 不安，脉细数无力为临 床特征 【治疗与护理方法】滋阴益气救脱
阳虚证
• （四）阳虚证是由于阳气亏损而导致阳不 治阴的虚寒症。 其因或是素体阳虚；或是 脏腑功能失调，阴寒内 盛，阳气内耗；或 是过用寒凉或苦寒败胃之品， 损伤阳气而 成。 【临床表现】神倦乏力，少气懒言， 踡卧嗜睡， 畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便 溏； 或尿少肿胀，面色苍白，舌质淡胖 ， 脉沉迟无力。 【辨证要点】气虚证伴畏寒 肢冷寒象为临床特征 【治疗与护理方法】 温补阳气
• • •
• 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲 领。 • 病在皮毛、 肌腠，部位浅在者属表证 • 病在脏腑 、气血、骨髓，部位深在者属里证 • 适用于外感病 • 表证病浅而轻 • 里证病深而重，表邪入里为病出，里邪 出表 为病退。病邪入里一层，病深一 层；出表一 层，病浅一层。
表里辨证
• （一）表征指病位在肌表、病势较浅、病 程尚在初期的 一类证候，常见于外感病的 初起阶段。具有起病 急、病程短的特点。 常因六淫之邪从皮毛、口鼻 侵入，客于皮 毛肌表所致。