2014 版腹壁切口疝指南解读
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腹壁切口疝相关问题
概述
耻骨上切口疝
造口旁疝
腹壁切口疝
病因
1 2 3 4
年龄、体重、营养及基础疾病等 切口的缝合关闭技术和缝合材料使用不当 切口早期皮下血肿、感染、脂肪液化等 术后持续腹胀、剧烈咳嗽等腹内压增高情况
患者相关因素
警惕 预防
手术相关因素
最佳的缝合方法：不可吸收线连续缝合?
术后处理
mesh
Onlay
peritomeum Intraabdominal pressure
muscle
Inlay Sublay
IPOM
Inlay(缺损缘)
Sublay(肌后)
Onlay(肌筋膜前)
IPOM(腹内)
Onlay修补
Inlay 修补
Sublay修补
Sublay示意图
sublay方法(肌后法，Retromuscular
分类-大小
A
B C D
分类-部位
1
脐上切口疝 脐下切口疝 经脐上切口疝 经脐上切口疝 2 剑突下切口疝 肋缘下切口疝 近腹股沟切口疝 2.5 cm) 耻骨上切口中切口复发疝(8 cm) 侧腹壁肋髂间巨大切口复发疝(13 cm)
治疗
positioning)
prefacial
Rives首建该方法 Stoppa和Wantz等改进 多称Rives-Stoppa或Stoppa方法 Sublay技术是理想方法 优点: (1) 补片紧贴腹肌后, 便于形成补片-疤痕复合体 (2) 腹内压对补片可产生并置逢合效应 (3) 复发率低 缺点: 创伤大，技术上复杂
手术适应症
《2014年腹壁切口疝诊疗指南》
手术禁忌症
《2014年腹壁切口疝诊疗指南》
手术方法
1 2
单纯缝合：适宜小切口疝（<4cm) 使用材料加强修补
小切口疝:建议使用 1-0 的 Prolene 线连续缝合关闭疝
环缺损 , 所用缝线的长度和切口长度比最好是4：1
材料修补
onlay
inblay sublay underlay
补片的使用问题
早期应用聚丙烯补片后来发现: 严重粘连导致肠梗阻或肠瘘 补片蚀破肠壁，移位到肠腔内 各国的疝学家基本一致认为: 聚丙烯或聚酯补片不宜直接与腹腔脏器接触
术后处理
1.引流:引流量少于10cm 2.抗生素使用:根据病情 3.腹带束扎:三个月
谢谢~！
概述
耻骨上切口疝
造口旁疝
腹壁切口疝
病因
1 2 3 4
年龄、体重、营养及基础疾病等 切口的缝合关闭技术和缝合材料使用不当 切口早期皮下血肿、感染、脂肪液化等 术后持续腹胀、剧烈咳嗽等腹内压增高情况
患者相关因素
警惕 预防
手术相关因素
最佳的缝合方法：不可吸收线连续缝合?
术后处理
mesh
Onlay
peritomeum Intraabdominal pressure
muscle
Inlay Sublay
IPOM
Inlay(缺损缘)
Sublay(肌后)
Onlay(肌筋膜前)
IPOM(腹内)
Onlay修补
Inlay 修补
Sublay修补
Sublay示意图
sublay方法(肌后法，Retromuscular
分类-大小
A
B C D
分类-部位
1
脐上切口疝 脐下切口疝 经脐上切口疝 经脐上切口疝 2 剑突下切口疝 肋缘下切口疝 近腹股沟切口疝 2.5 cm) 耻骨上切口中切口复发疝(8 cm) 侧腹壁肋髂间巨大切口复发疝(13 cm)
治疗
positioning)
prefacial
Rives首建该方法 Stoppa和Wantz等改进 多称Rives-Stoppa或Stoppa方法 Sublay技术是理想方法 优点: (1) 补片紧贴腹肌后, 便于形成补片-疤痕复合体 (2) 腹内压对补片可产生并置逢合效应 (3) 复发率低 缺点: 创伤大，技术上复杂
手术适应症
《2014年腹壁切口疝诊疗指南》
手术禁忌症
《2014年腹壁切口疝诊疗指南》
手术方法
1 2
单纯缝合：适宜小切口疝（<4cm) 使用材料加强修补
小切口疝:建议使用 1-0 的 Prolene 线连续缝合关闭疝
环缺损 , 所用缝线的长度和切口长度比最好是4：1
材料修补
onlay
inblay sublay underlay
补片的使用问题
早期应用聚丙烯补片后来发现: 严重粘连导致肠梗阻或肠瘘 补片蚀破肠壁，移位到肠腔内 各国的疝学家基本一致认为: 聚丙烯或聚酯补片不宜直接与腹腔脏器接触
术后处理
1.引流:引流量少于10cm 2.抗生素使用:根据病情 3.腹带束扎:三个月
谢谢~！