带血管蒂的腓骨平行推移在Ⅲ°胫骨中下段骨折中的应用

带血管蒂的腓骨平行推移在Ⅲ°胫骨中下段骨折中的应用
发表时间：2010-12-03T10:38:29.420Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：张庆福[导读] 胫骨中下段骨折是骨科临床上常见的损伤，胫骨中下段Ⅲ
张庆福（黑龙江省五大连池市第一人民医院164100）
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0161-02 【关键词】带血管蒂的腓骨平行推移胫骨中下段骨折
胫骨中下段骨折是骨科临床上常见的损伤，胫骨中下段Ⅲ°骨折在临床治疗上颇感棘手，因其往往合并有腓骨多段骨折，故其移位明显、软组织挫伤严重延迟愈合或不愈合率高达30～50%。

就如何提高手术治愈率、降低并发症促进骨折早期愈合。

本科有选择性的用带血管蒂的节段腓骨平行推移治疗5例Ⅲ度胫骨中下段骨折，收到良好的效果。

术后5月复查，均达到骨折愈合。

现报道如下： 1 临床资料
本组5例中，男4例，女l例。

均为严重外伤致胫骨中下段粉碎骨折。

游离骨片3～5个。

腓骨3段骨折3例，粉碎骨折2例。

年龄18～42岁。

2 手术方法
取小腿外侧入路，沿腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入，直达腓骨，将腓骨长短肌沿骨膜下剥离，牵向前内侧，注意勿损伤胫前血管神经束，将比目鱼肌牵向后侧，显示拇长屈肌，用锐性分离法小心切开该层于腓骨上的纤维、保留薄层肌袖：切开后可见其深面的腓动静脉及胫后神经，沿途结扎血管分支，保留腓动静脉与腓骨之间的穿支。

一般腓骨长度以骨折游离段为准，依胫骨骨折面高低向远端或近端游离血管束，使之保留足够长度的血管蒂。

结扎一端血管后使之逆行或顺行带血管蒂的腓骨条完成，再沿原入路牵开胫后肌及趾长屈肌，保护好胫后动静脉神经。

显露胫骨骨折端，在保持腓血管无张力，无扭曲下将适当长度的腓骨条嵌入胫骨髓腔内，远近端分别用2枚缧丝钉固定。

再将其碎骨块对位，用丝线适当捆扎。

手术结束，放以负压引流，长腿石膏托固定。

3 讨论
胫骨属皮下骨，肌肉被挫伤的机会较多，皮肤虽未穿破，但如挫伤严重，血运不良，亦可发生皮肤坏死。

小腿中下段肌肉软组织相对少，骨折出血及软组织挫伤可出现明显的肿胀，并常伴有张力性水泡的发生，血性水泡多累及真皮层出现皮肤坏死。

肿胀严重可并发小腿筋膜室综合症，须紧急手术减压处理，此时干扰了骨折的进一步治疗。

该部位骨折因营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，再加上手术对血运的破坏，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高。

腓骨骨折多呈粉碎性，并且多出现短缩成角畸形，影响踝关节稳定，须同期解剖复位，手术固定。

临床上多选择腓骨上端行吻合血管的腓骨移植。

来自动脉的3支分支，一支营养腓骨膜，另一支进入腓骨内，从动脉发出的第三支分支还进入膝关节内。

正是由于动脉分支较多、复杂，所以在移植时可能损伤这些动脉。

如果损伤进入腓骨的滋养动脉可能会导致腓骨坏死；如果损伤营养骨膜的动脉可能会导致腓骨营养不良；如果损伤进入膝关节的动脉可能会导致膝关节结构改变，内部组织缺血坏死造成膝关节运动不稳。

因此，在进行腓骨上端带血管蒂腓骨移植时，一定要保护好进入膝关节的动脉，尽量避免腓骨移植后进入膝关节的动脉损伤而影响血供。

该手术要有选择性，特别适用于Ⅲ度胫骨骨折中的骨缺损及粉碎不易内固定的损伤，腓骨多段骨折的病例。

在腓骨下段，腓动脉在距腓骨下端发出1支弓状动脉，向外侧环绕腓骨潜入肌肉。

腓动脉继续下行沿途发出2～4支腓骨短肌肌支，分布于腓骨短肌的下份并向后与跗外侧动脉、外踝前动脉在踝关节处吻合，营养下段骨膜。

在外踝上方腓动脉发出的穿支在腓骨下段穿小腿骨间膜分成2支，其降支行至腓骨肌腱旁组织，其终支经过外踝前面与骨膜支在踝关节处与外踝前动脉吻合。

手术的关键要熟悉小腿外后侧的解剖结构，并保留足够长度的血管蒂，术中要灵活应用，保证推移后的血管束无张力、无扭曲。

术可在止血带下进行。

视野清楚，若胫骨骨折从原切口不能完全复位，亦可适当在其前内侧作一小切口，保证复位的准确性。

带血管蒂的腓骨推移，不但起内固定支撑作用，更重要的是把有活性的骨组织推移至损伤处，不以爬行替代而成骨，大大提高了骨折的愈合率，减少了并发症。

笔者认为：只要适应症选择得当，是一种较好的治疗重度小腿骨折的新方法。

参考文献
[1] 李秋菊,刘仲梅,林萍，等.胫骨骨折扩髓型交锁髓内钉内固定术后护理[J]. 吉林医学，2008，29(6)：462.
[2] 夏光麒，徐艳梅.应用交锁髓内钉治疗下肢骨折50例[J].吉林医学，2003，24(4)：364.
[3] 邱贵兴,荣国威.骨科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：5.。