丝裂霉素C在翼状胬肉切除术后对泪膜稳定性的影响

丝裂霉素C在翼状胬肉切除术后对泪膜稳定性的影响

目的探讨丝裂霉素C在翼状胬肉切除术后对泪膜稳定性的影响。方法选取2016年1月～2017年5月九江市第一人民医院收治的86例原发性翼状胬肉患者（138眼），随机分为翼状胬肉切除伴羊膜移植组（A组），翼状胬肉切除伴羊膜移植联合应用丝裂霉素C（MMC）组（B组）。术前及术后1个月、3个月行泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFS）检查。结果术后1个月，两组的CFS、BUT与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，两组的SIt较术前及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组的CFS、BUT、SIt 较术前及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论胬肉切除术后早期对泪膜功能有影响，术后3个月泪膜功能基本恢复正常；翼状胬肉切除伴羊膜移植术后早期对泪膜功能影响小于翼状胬肉切除伴羊膜移植联合应用MMC。

[Abstract]Objective To investigate the influence of Mitomycin C the stability of tear film after pterygium surgery.Methods A total of 86 （138 eyes）patients with primary pterygium admitted into our hospital from January 2016 to May 2017 were selected，and randomly divided into pterygium excision with amniotic membrane transplantation （group A）and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and mitomycin C （MMC）group （group B）.The tear secretion test （Schirmer I），break-up time （BUT）of the tear film and corneal fluorescein staining （CFS）examination were performed before surgery，1 and 3 months after surgery.Results One month after operation，the CFS and BUT of the two groups were significantly different from those before operation （P＜0.05）.There were significant differences in the two indicators after inter-group comparison （P＜0.05）.One month after surgery，there was no significant difference in SIt before surgery or after inter-group comparison （P>0.05）.Three months after operation，no great difference was displayed in CFS，BUT，or SIt compared with prior surgery or between the two groups （P>0.05）.Conclusion pterygium resection in early stage has some influence on the function of tear film.Three months after surgery，the function of tear film becomes basically pared with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and MMC，the impact on the function of tear film by pterygium excision and amniotic membrane transplantation at early stage is milder.

[Key words]Pterygium；Amniotic membrane transplantation；Pterygium excision；Mitomycin C；Tear film

翼狀胬肉为眼科常见的眼表疾病，在我国翼状胬肉有较高的患病率，农村地区最高，可达13.88%[1]，一般认为其是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，双眼或单眼受犯，因其形似昆虫的翅膀故得名。睑裂部球结膜及结膜下组织发生肥厚、增生、变性，呈三角形，向角膜内发展，侵犯角膜后日渐增大，时间长甚至可覆盖至瞳孔区而影响视力[2]。本病多见于户外劳动者，以渔民、农民

发病最多，流行病学调查[3]显示环境因素，如烟雾、风尘、紫外线等是翼状胬肉的重要诱发因素。翼状胬肉会引起患者眼部干涩不适、视力下降、散光及长期眼红等问题。目前对该病主要的治疗方法是手术，但术后存在一定的复发率，为了降低术后复发率，眼科工作者在实践中不断改进手术方式，并从多方面对不同手术方法进行探索研究，以期有最佳的手术方式能改善眼部干涩症状，以抑制术后复发。本研究通过两种不同手术方式，探讨胬肉切除术后眼部症状及泪液功能变化，并作统计学分析，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年5月九江市第一人民医院收治的86例原发性翼状胬肉患者（138眼），随机分为两组。A组生物羊膜移植42例（68眼），男20例（32眼），女22例（36眼）；年龄33～66岁，平均（51.7±10.9）岁；胬肉侵入角膜缘内约3～5 mm，平均（3.2±0.7）mm。B组生物羊膜移植联合MMC（丝裂霉素C）治疗44例（70眼），男20例（32眼），女24例（38眼）；年龄31～69岁，平均（52.4-11.8）岁；胬肉侵入角膜缘内约2.8～5.6mm，平均（2.8±0.9）mm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者术前均被告知并签署知情同意书。

1.2手术方法

术前2 d术眼点左氧氟沙星眼液，术前结膜充血明显者给予妥布霉素地塞米松眼液，术前均常规测眼压、冲洗泪道，用含阿米卡星的生理盐水冲洗结膜囊。86例患者的手术均在手术显微镜下完成。

常规用0.4%的盐酸奥布卡因眼液表面麻醉、消毒和铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因行翼状胬肉浸润麻醉。在显微镜下，将翼状胬肉体部的两侧剪开结膜，并用显微剪向内眦部分离球结膜与胬肉组织，至泪阜部，钝性分离胬肉与结膜下组织，提起并剪除胬肉组织，注意不要损伤内直肌；烧灼止血，用小圆刀分离翼状胬肉头部与角膜粘连处至前弹力层，小心分离至角膜缘。生物羊膜移植组：将生物羊膜剪成大小与巩膜暴露面一致后，并将羊膜覆于裸露的巩膜面（分清羊膜正反面，上皮面朝上），清除羊膜下积血保持羊膜平整，用10-0尼龙线间断缝合羊膜与邻近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜遮盖内侧角膜缘组织[4]。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。生物羊膜移植联合应用MMC组：将浸有0.02% MMC（MMC 2 mg加生理盐水10 ml配制而成）的小棉片覆盖于巩膜裸露区及角膜缘2 min，取出后立即用生理盐水200 ml彻底冲洗[5]。将生物羊膜剪成大小与巩膜暴露面一致后，并将羊膜覆于裸露的巩膜面（分清羊膜正反面，上皮面朝上），清除羊膜下积血保持羊膜平整，用10-0尼龙线间断缝合羊膜与邻近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜遮盖内侧角膜缘组织。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。术后均给予妥布霉素地塞米松眼液、重组牛碱性细胞生长因子眼液、普拉若芬滴眼液滴眼每日4次，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼每晚1次，9～12 d后拆除结膜缝线。手术均由同一个技术娴熟的医师完成。所有患者除术前常规检查外分别行泪液分泌量的检测、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查，所有检查均由一人在同一暗室、同一裂隙灯下、同一时间段内完成。