鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析

发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。

湖南省邵阳市中医医院 422000

【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。

【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析

鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。

1.2治疗方法

对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗。1.2.1对照组治疗方法患者在流血时，用手指将患者的鼻翼上方捏紧，时间持续：10min；使用1%麻黄素、1%肾上腺素及凝血酶浸过的棉签，将患者的鼻腔内塞紧，时间持续：10min。

1.2.2观察组治疗方法利用鼻内镜对患者的鼻腔内寻找出血点。如出血量较大可配合吸痰机进行观察，待找到出血点后使用电凝止血。再用医用海绵将出血点塞住，同时使用膨胀好且柔软的如海绵等填塞物对患者鼻腔进行填塞，达到止血的目的。

1.3观察指标

观察所有患者鼻内出血的情况，对患者进行随访，时间为：6个月，记录患者治疗的效果、复发率及并发症的发生情况。

1.4疗效判断的标准

治愈：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者病情无复发，并且鼻腔内黏膜已经恢复良好；有效：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者鼻腔有再次出血的情况发生，但频率较治疗前明显减少，鼻腔内黏膜恢复良好；无效：患者在治疗后，6个月后进行随访得知，患者的鼻腔内出血的次数较治疗前无改变甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗总例数ｘ100.00%[2]。

1.5统计学方法

本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗的效果

观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。

3讨论

在临床上针对顽固性鼻出血的治疗原则为对症治疗，在治疗过程中及时找出出血点，对出现点进行止血治疗、避免或减少再次出血的情况发生。常规的止血治疗虽然能起到一定的疗效，但是对已经受损的鼻黏膜未起到修复的作用，鼻腔内仍有出血点，因鼻腔内黏膜受外界或内界因素刺激，导致病情复发[3]。鼻腔填塞治疗，因一部分患者治疗过程中出血灶不易发觉，鼻孔鼻腔填塞物止血治疗后止血，撤出填塞物后再出血，填塞后血止，撤出填充物再出血，填充物反复塞进撤出，对鼻粘膜损伤较大，使治疗难度增加，大量出血会导致患者出现休克等并发症[4]。临床上鼻内镜手术治疗鼻出血的过程中，通过鼻内镜的照明和放大的特点，可以直观的观察患者鼻腔内的出血位置和出血的情况，与此同时协同应用电凝止血，达到治疗目的。应用鼻内镜技术治疗顽固性鼻出血具有以下优点：（1）能准确直观的观察患者鼻腔内出血点，尤其是鼻腔后的出血点，能快速准确的找到出血位置进行止血，是其他的治疗方法无法比拟的；（2）在直观的情况下进行准确的操作，操作步骤简单、易于掌握，并且止血迅速和止血的效果显著；（3）避免对鼻腔内进行填塞或反复的填塞，减轻患者痛苦以及鼻黏膜的反复损伤而加重病情，避免增加治疗的难度。在应用电凝时，要先凝固鼻腔内出现点周围的血管、组织，再凝固出血点，治疗时限和功率要严格的控制，防止因凝固时间过长、凝固过度，造成出血组织再次受到损伤，加重出血的状况，导致治疗的难度增加而不易止血，特别是筛板的损伤和鼻中隔穿孔[5]。本次研究结果显示：观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发3例（8.82%）、并发症5例（14.71%）明显低于对照组11例（32.35%）、13例（38.24%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。

以上分析的结果充分说明，鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。参考文献：

[1]古庆家，秦学玲，梁传余，等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9（6）：325-327.

[2]迟玉梅.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（10）：127-128.

[3]笪义勇.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效分析[J].安徽医药，2012，16（12）：1828—1829.

[4]余旺.鼻内窥镜下高频电凝加可吸收止血绫治疗难治性鼻出血的临床体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：220－ 221.

[5]粘家斌，符徵，魏欣.鼻内镜下治疗难治性鼻出血 132 例的临床分析优先出版［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1611－1612.