恙虫病的临床护理

二、恙虫病病因
立克次体感染(90%) 鼠类是主要传染源和贮存宿主,如沟鼠、
黄胸鼠、家鼠、田鼠等.野兔、家兔、家禽 及某些鸟类也能感染本病. 能传播本病者主 要为地里恙螨,红恙螨与高湖恙螨.其生活史 包括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫.仅幼虫营 寄生生活需吸吮动物的体液隔代传播.
临床表现
以高热（温度可达38.5~41℃）、焦痂或溃疡、淋巴 结肿大及皮疹为主要特征。潜伏期4~21天，一般 10~14天，多急性起病。发病初期，多能看到被叮咬 处出现红色丘疹，继而形成水泡，以后形成黑褐色焦痂。 全身浅表淋巴结会肿大。皮疹以充血性斑丘疹多见，压 之褪色，重症患者皮疹可密集融合。由于恙虫病会造成 全身小血管广泛受损，可累及多系统多脏器，以呼吸、 消化、神经系统和肾脏损害较多见，会出现头昏头痛、 恶心呕吐、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、肝脾肿大、眼结膜充 血。孕妇可发生流产，极少发生死亡。
焦痂溃疡常见部位
恙螨幼虫溶解宿主皮下组织出现红色丘疹，继而形成水泡
多椭圆形，红、橙、淡黄或乳白 色。多分布在温暖潮湿地区。恙 螨幼虫的唾液能够溶解宿主皮下 组织，被叮刺处有痒感并出现红 色丘疹，继而形成水泡，之后形 成黑褐色焦痂，焦痂脱落后形成 浅在性溃疡。恙螨的直径只有约 0.5毫米，因太过微小以至用肉 眼无法看到。它们会在您的皮肤 上留下又红又痒的肿块。
肤护理，预防口腔炎、肺炎等并 冷盐水灌肠，30 min后复测体温；③保持室内温湿度适
发症。给予四环素或氯霉素、白 宜，空气新鲜，定时开窗通风，防止患者受凉；④在患者
霉素治疗，体温多迅速下降，不 大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象;
降者可给予糖皮质激素或物理降 ⑤注意观察患者的末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、
恙虫病患者的护理
xxx
目 录
MULU
1 概述 2 治疗 3 护理
一、恙虫病定义
又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)
是由恙虫病立克次体引起的急性传染病.属于 自然疫源性疾病,主要传染源是啮齿类,传播媒 介为恙螨幼虫.其临床特点为急性起病、发热、 皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮 咬处出现焦痂(eschar)等.
六、恙虫病预防
(一)消灭传染源：灭鼠, (二)切断传播途径. (三)个人防护 (四)目前尚无可供使用 的有效疫苗,进入重疫 区的人员,可服强力霉 素0.1～0.2g或氯霉素 1g,隔日1次,连用4周.
七、治疗原则
病人应注意休息,避免劳累.可进食流质或半流质易被消化吸收的食物.补充B族维生素和维 生素C.保持大便畅通,尿量为2000ml/d左右.对恙虫病患者越早诊治,疗效越好.当临床表现则 显著加重,出现多器官功能损害和明显的出血倾向.当病程进人第3周后,除病情明显加重外,抗 菌药物治疗的疗效亦较差,患者的体温常需3～5天才能逐渐降至正常.少数患者可出现复发. 复发时不再出现焦痂,应用与首次发病相同的抗菌药物治疗同样有效. 氯霉素:氯霉素(chloramphenicol)对恙虫病有良好疗效.
并发症
• 有支气管肺炎,脑炎, 胸膜炎,中耳炎,腮腺炎, 流产,血栓性静脉 炎,DIC,感染性休克等, 偶有各处出血,血管内 溶血等,国内所见的并 发症较少,以支气管肺 炎和心血管功能不全 较多见
恙虫病的临床护理
一、心理护理
• 注意患者心理变化，及时疏导，保持患者心情 愉快，消除患者烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 • 因起病急及对本病认识不足，环境陌生，或因 误诊而致病情加重等均使患者产生焦虑、急躁或 恐惧心理，我们通过加强健康教育、耐心解释和 精心护理，帮助患者认识本病，了解每项检查、 治疗、护理的目的，使其处于主动接受治疗和护 理的最佳心理状态。
温。观察病情变化，保持输液通 发绀等提示病情加重；⑥鼓励患者进高维生素、高热量、
畅，必要时吸氧。
营养丰富易消化的流食或半流食、多饮水；
三、焦痂溃疡的观察及护理
• 恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹， 继之形成脓疱、水泡，数日后中央部位 发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形棕 色或黑色焦痂，其边缘稍隆起，周围有 红晕，不痛不痒，无渗液。部分患者能 回忆被“虫叮”后痒红肿其至溃破，焦 痂脱落后中央凹陷形成溃疡，基底部洁 净，呈现肉芽创面，溃疡也呈圆形或椭 圆形，周边整齐而隆起。
二、发热的观察及护理
所有患者均发热，体温
①卧床休息，注意神志变化及安全；②严密观察病情变化
38℃~42℃，以39℃~40℃居 及体温波动情况；采用正确、合理的降温措施，应采取用
多。体温持续升高且多呈弛张热。 药物和物理降温，如头部冷湿敷、冰袋放置在大血管处如
中毒症状严重者应注意口腔及皮 额部、颈部两侧腋窝及腹股沟或用25%~35%乙醇擦浴、
五、辅助检查
恙虫病检查: 1.血象:外周血液白细胞数多减少或正常 (1)外-斐反应:外-斐反应亦称变形杆菌凝 集试验 为诊断提供依据, (2)补体结合试验: (3)免疫荧光抗体试验 (4)斑点酶免疫测定 (5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定
病原学检查
(1)病原体分离 胸腔积液和腹水,取腹水涂片,腹膜,肠系膜, 肝,脾或肾印片 (2)分子生物学检查
五、淋巴结肿大的观察及护理
多数患者有局部淋巴结肿大，多位 于焦痂附近，直径为0.5~1.3 cm， 活动无粘连，部分有压痛，极少数 伴有轻微痒感，因搔抓致皮肤破溃， 因治疗护理wk.baidu.com当，无感染化脓征象。 淋巴结肿痛明显者，可局部热敷， 并适当限制患者肢体活动，以减轻 疼痛，促进吸收。
焦痂溃疡常见部位
焦痂多见于腋窝、腹股沟、会 阴部及肛门周围等汗腺较多的 隐蔽、潮湿且易出汗的部位。 由于不痛不痒且多位于隐蔽处， 一般不易被发现。焦痂脱落前， 应保持局部干燥清洁或涂以碘 伏或紫药水后用无菌敷料覆盖， 勿让患者自行剥落。焦痂脱落 后， 溃疡面涂以抗生素油膏， 每日换药1次，消毒包扎，以 免继发感染。
四、皮疹的观察及护理
皮疹多分布于胸、腹、背部，呈淡红色丘 疹，压之褪色，呈散发性，很少融合成片， 无出血性皮疹。面部、四肢较少，手掌和 足心未发现。皮疹多无瘙痒，约3~7 d后 消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此， 在护理工作中要细致，病情观察要全面， 观察时应注意患者神志及血液循环情况， 发现皮疹应及时报告医师，保持皮肤清洁、 避免抓伤及乙醇擦浴。