继发性高血压筛查

一、继发性高血压是病因明确的高血压，在高血压人群中约占5-10%；

继发性高血压的诊断策略应是由浅入深，分初筛和精细检查两步来进行。

二、要进行全面详尽的筛选检查的情况：1、中、重度血压升高的年轻患者；2、症状、体征或实验室检查有怀疑线索；3、降压药联合治疗效果很差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；4、急进性和恶性高血压患者。

三、内分泌性高血压筛查：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症

定义：原醛症是一种肾上腺疾病，是以高血压、伴有或不伴有低血钾、肌无力、多尿、碱血症、醛固酮水平过高和血浆肾素活性降低为主要特征的一组症候群。最近的研究表明, 只有9%～17% 的患者存在低钾血症, 其中仅有50% 的腺瘤和17% 的增生患者血钾＜3.5mmol/L 。

筛查对象（PA高危人群）：1、持续性血压升高>150/100mmHg2、联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍>140/90mmHg或需应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下3、高血压+ 低钾血症（自发性或利尿剂导致）4、高血压+ 肾上腺意外瘤5、高血压+ 睡眠呼吸暂停6、高血压+ 早发高血压家族史或早发脑血管意外（<40岁）7、所有PA患者合并高血压的一级亲属

ARR的检测条件¡ª¡ª药物：1、停用MR拮抗剂及明显影响ARR的药物洗脱至少4w如螺内酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、排钾利尿剂、甘草制品（如confectionary licorice 甜甘草糖或chewing tobacco咀嚼烟叶）2、如果中断上述药物后测得的ARR不具有诊断性，且高血压可以被相对不影响结果的药物控制，则停用其它影响ARR的药物至少2w：Β阻滞剂、中枢α-2拮抗剂（如可乐定，α甲多巴）和NSAIDs、ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类CCB、可用的降压药：缓释维拉帕米、肼苯哒嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪3、口服避孕药和激素替代治疗不变

初筛手段：1、血浆醛固酮肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）：晨起（坐、站、走）2h，坐位5～15min、不限盐、补足钾（4.0mmol/L以上；确证试验：口服盐负荷试验、生理盐水输注、试验氟氢可的松抑制试验、卡托普利抑制试验。

原醛症的筛查诊断流程

皮质醇增多症(Cushing’s syndrome ，CS)

定义：是由于多种病因继发性引起肾上腺皮质增生或肾上腺肿瘤自主性长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。CS临床表现谱很广，当临床表现典型时，易被诊断，但轻症患者的诊断则有一定难度。

对以下人群进行库欣综合征的筛查：1、年轻患者出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现；2、具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状如肌病、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者；3、体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童；3、肾上腺意外瘤患者。

国际内分泌学会可疑CS 的筛查流程

皮质醇节律：皮质醇：过夜法小地米抑制试验后：385.46；过夜法大地米抑制试验后：388.24

嗜铬细胞瘤（PHEO ）：典型临床症状，如阵发性血压升高，同时伴有“头痛、心悸、出汗”三联征者。患者多因高血压就诊，血压升高可为阵发、持续或持续伴阵发性加重，其特点为发病年龄小、血压升高明显、一般降压药物疗效不佳。

可疑PHOE和肾上腺外PHOE筛查诊断程序