泌尿系统损伤PPT课件
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– 观察病情： – 卧床休息：肾修补或部分切除术后仍需卧床休
息2W – 饮食：肛门排气后进流质，多饮水（2500～
3000） – 防治感染：保持引流通畅及无菌 – 健康教育：3个月内避免重体力劳动
18
膀胱损伤
Bladder Trauma
19
20
疾病概述
病理
– 膀胱挫伤 – 膀胱破裂
• 腹膜内型：常伴骨盆骨 折，膀胱周围血肿及尿 外渗
裂口修补 – 恢复通畅引流：膀胱造瘘或导尿管引流 – 充分引流外渗尿液 – 预防感染
25
膀胱穿刺造瘘
26
开放式膀胱造瘘
27
护理措施
膀胱造瘘管护理
– 妥善固定 – 保持通畅：定时冲洗，每次注入量20～50ml – 观察记录 – 无菌操作：保护瘘口皮肤 – 拔管：1～2周左右，拔管先试行夹管，观察
– CT
13
四、治疗原则
– 保守治疗：肾挫伤及部分裂伤患者
• 绝对卧床休息2周 • 止血补液、抗休克 • 抗感染、对症：如止痛、镇静等
– 手术治疗：修补术、部分或全部肾切除术
• 开放性肾损伤 • 严重断裂伤和肾蒂伤或合并伤 • 保守治疗中出现以下情况者：
– 输血补液后仍不能纠正休克者 – 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 – 腰部肿块进行性增大
– 腰部瘀斑及肿块 – 发热 – 肾损伤常并发其他脏器伤，这些合并伤多需急
诊处理，故其典型症状可能被忽略。因此，必 须保持高度警惕。
11
三、辅助检查 – 实验室检查
• 尿：RBC（＋） • 血：Hb、PCV↓
– B超
12
三、辅助检查
– X线检查
• 平片：KUB • 静脉尿路造影：IVP • 肾动脉造影
拔除 – 尿道扩张护理
39
– 开放性损伤 – 医源性损伤 – 肾本身病变
9
二、身体状况
– 血尿：与损伤程度并不一致，可继发出血
• 镜下血尿 • 肉眼血尿
– 尿三杯试验 – 初始血尿：前尿道 – 终末血尿：膀胱颈及后尿道 – 全程血尿：膀胱及以上部位
– 休克
10
二、身体状况
– 疼痛：
• 患侧腰、腹部疼痛 • 肾绞痛 • 全腹疼痛和腹膜刺激症状
泌尿系统损伤 Injury to Urinary system
1
2
3
4
概述
泌尿系损伤约占全部 急症损伤的10%。
肾损伤
– 随着工业和交通的发展， 有逐年增加的趋势，且 常与胸、腹、腰部或骨 盆的损伤合并存在。
– 损伤的部位多见于男性 尿道。在发达地区或战 时，以肾脏损伤多见。
膀胱损伤
输尿管损伤
• 止血抗休克 • 试行导尿：有加重损伤的可能，导尿成功者源自文库置7～
14天 • 引流尿外渗：局部切开引流
– 手术治疗
• 前尿道：尿道吻合术 • 后尿道：尿道会师术
36
尿道会师术
37
尿道会师术
38
护理措施
一般护理
– 留置导尿管： – 1～2周或延长至2～3周拔除 – 尿道会师术导尿管持续牵引2周，再留置1～2周
– 休克 – 疼痛
• 前尿道：伤处疼痛，向尿道外口放射 • 后尿道：下腹部疼痛
– 尿道出血
• 前尿道：尿道口滴血或初始血尿 • 后尿道：无或少量滴血、终末血尿
– 排尿困难、尿潴留 – 尿外渗
34
三、辅助检查
– 直肠指诊 – 骨盆平片 – 逆行造影 – 导尿试验
35
四、治疗原则
– 非手术治疗
尿道损伤
5
泌 尿
出血
短时间内 大量出血
休克
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发
输尿管梗阻 脓肿
感染
脓毒症
尿瘘
尿道狭窄
6
肾脏损伤
Renal Trauma
7
疾病概述 病理
– 肾挫伤 – 肾部分裂伤 – 肾全层裂伤 – 肾蒂损伤
8
护理评估
一、健康史
– 闭合性损伤
• 直接暴力损伤 • 间接暴力损伤
一、健康史
– 开放伤：锐器或火器 – 骑跨伤：前尿道球部 – 骨盆骨折：后尿道膜部 – 医源性损伤
尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂
31
后尿道
绝大部分为膜部 损伤，致伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
32
尿外渗范围
– 球部损伤 – 膜部损伤
33
二、身体状况
• 腹膜外型挫伤：在膀胱 充盈时，外力打击易发 生，可引起尿性腹膜炎
• 混合型
– 开放性损伤：尿瘘
• 膀胱腹壁瘘 • 膀胱阴道瘘 • 膀胱直肠瘘
21
护理评估
一、健康史
– 外伤史 – 手术史：医源性损伤 – 膀胱疾病：肿瘤、结核等
22
二、身体状况
– 休克：骨盆骨折或严重合并伤时 – 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状 – 排尿困难：提示腹膜外型或腹膜内型膀胱破裂 – 疼痛：耻骨上区疼痛，或出现腹膜炎腹痛 – 尿失禁：提示膀胱—阴道瘘等
排尿无异常后方可拔管；拔管后注意尿漏： 取仰卧位，可自愈
28
尿道损伤
Urethral Trauma
29
疾病概述
在泌尿系统损伤中最 常见
多发生于男性青壮年 男性尿道解剖以尿生
前 尿
球部
殖膈（三角韧带）为 道 阴茎部
界，分为前、后尿道；
尤以球、膜部多见
前列腺部 后 尿
膜部 道
30
护理评估
14
肾损伤——闭合损伤处理流程
稳定
伤镜后有无休
闭 克、下血尿、昏呕迷吐、不恶稳心定
合
性
肾
损
稳定
伤肉
有眼 血无休克
尿 不稳定
大
剂
量
影
静 脉
尿
路
造
纠 正 休 克
非手术治疗
肾挫伤或轻 型肾裂伤
稳定 血压、血尿、血常规 重型肾裂检伤查、局部非肿手块术等治情疗 况是否好转 不稳定
肾粉碎伤
手术探查
肾不显影 （肾蒂伤？）
23
三、辅助检查
– X线检查 – 膀胱造影 – 导尿注水试验：是诊断
膀胱破裂最简单的方法 – 无菌安放尿管，抽出残
尿注入盐水200～300ml – 出量＝入量： 表示无
膀胱破裂 – 出量＜入量：表示膀胱
破裂 – 出量＞入量：表示膀胱
破裂，腹膜内型
24
四、治疗原则
– 纠正休克：制止活动性出血、输液 – 修复组织连续性：清除外渗血液及尿液、膀胱
肾动脉造影
15
护理诊断
1.焦虑 2.疼痛 3.潜在并发症：休克、感染
16
护理措施
一、非手术及术前护理
– 观察病情：休克、血尿、包块及腹膜刺激征 – 卧床休息：肾损伤绝对卧床休息2～4W – 防治休克：止血、输液、输血 – 镇静止痛： – 防治感染：抗生素应用、多饮水
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护理措施
二、术后护理
息2W – 饮食：肛门排气后进流质，多饮水（2500～
3000） – 防治感染：保持引流通畅及无菌 – 健康教育：3个月内避免重体力劳动
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膀胱损伤
Bladder Trauma
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20
疾病概述
病理
– 膀胱挫伤 – 膀胱破裂
• 腹膜内型：常伴骨盆骨 折，膀胱周围血肿及尿 外渗
裂口修补 – 恢复通畅引流：膀胱造瘘或导尿管引流 – 充分引流外渗尿液 – 预防感染
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膀胱穿刺造瘘
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开放式膀胱造瘘
27
护理措施
膀胱造瘘管护理
– 妥善固定 – 保持通畅：定时冲洗，每次注入量20～50ml – 观察记录 – 无菌操作：保护瘘口皮肤 – 拔管：1～2周左右，拔管先试行夹管，观察
– CT
13
四、治疗原则
– 保守治疗：肾挫伤及部分裂伤患者
• 绝对卧床休息2周 • 止血补液、抗休克 • 抗感染、对症：如止痛、镇静等
– 手术治疗：修补术、部分或全部肾切除术
• 开放性肾损伤 • 严重断裂伤和肾蒂伤或合并伤 • 保守治疗中出现以下情况者：
– 输血补液后仍不能纠正休克者 – 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 – 腰部肿块进行性增大
– 腰部瘀斑及肿块 – 发热 – 肾损伤常并发其他脏器伤，这些合并伤多需急
诊处理，故其典型症状可能被忽略。因此，必 须保持高度警惕。
11
三、辅助检查 – 实验室检查
• 尿：RBC（＋） • 血：Hb、PCV↓
– B超
12
三、辅助检查
– X线检查
• 平片：KUB • 静脉尿路造影：IVP • 肾动脉造影
拔除 – 尿道扩张护理
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– 开放性损伤 – 医源性损伤 – 肾本身病变
9
二、身体状况
– 血尿：与损伤程度并不一致，可继发出血
• 镜下血尿 • 肉眼血尿
– 尿三杯试验 – 初始血尿：前尿道 – 终末血尿：膀胱颈及后尿道 – 全程血尿：膀胱及以上部位
– 休克
10
二、身体状况
– 疼痛：
• 患侧腰、腹部疼痛 • 肾绞痛 • 全腹疼痛和腹膜刺激症状
泌尿系统损伤 Injury to Urinary system
1
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3
4
概述
泌尿系损伤约占全部 急症损伤的10%。
肾损伤
– 随着工业和交通的发展， 有逐年增加的趋势，且 常与胸、腹、腰部或骨 盆的损伤合并存在。
– 损伤的部位多见于男性 尿道。在发达地区或战 时，以肾脏损伤多见。
膀胱损伤
输尿管损伤
• 止血抗休克 • 试行导尿：有加重损伤的可能，导尿成功者源自文库置7～
14天 • 引流尿外渗：局部切开引流
– 手术治疗
• 前尿道：尿道吻合术 • 后尿道：尿道会师术
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尿道会师术
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尿道会师术
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护理措施
一般护理
– 留置导尿管： – 1～2周或延长至2～3周拔除 – 尿道会师术导尿管持续牵引2周，再留置1～2周
– 休克 – 疼痛
• 前尿道：伤处疼痛，向尿道外口放射 • 后尿道：下腹部疼痛
– 尿道出血
• 前尿道：尿道口滴血或初始血尿 • 后尿道：无或少量滴血、终末血尿
– 排尿困难、尿潴留 – 尿外渗
34
三、辅助检查
– 直肠指诊 – 骨盆平片 – 逆行造影 – 导尿试验
35
四、治疗原则
– 非手术治疗
尿道损伤
5
泌 尿
出血
短时间内 大量出血
休克
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发
输尿管梗阻 脓肿
感染
脓毒症
尿瘘
尿道狭窄
6
肾脏损伤
Renal Trauma
7
疾病概述 病理
– 肾挫伤 – 肾部分裂伤 – 肾全层裂伤 – 肾蒂损伤
8
护理评估
一、健康史
– 闭合性损伤
• 直接暴力损伤 • 间接暴力损伤
一、健康史
– 开放伤：锐器或火器 – 骑跨伤：前尿道球部 – 骨盆骨折：后尿道膜部 – 医源性损伤
尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂
31
后尿道
绝大部分为膜部 损伤，致伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
32
尿外渗范围
– 球部损伤 – 膜部损伤
33
二、身体状况
• 腹膜外型挫伤：在膀胱 充盈时，外力打击易发 生，可引起尿性腹膜炎
• 混合型
– 开放性损伤：尿瘘
• 膀胱腹壁瘘 • 膀胱阴道瘘 • 膀胱直肠瘘
21
护理评估
一、健康史
– 外伤史 – 手术史：医源性损伤 – 膀胱疾病：肿瘤、结核等
22
二、身体状况
– 休克：骨盆骨折或严重合并伤时 – 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状 – 排尿困难：提示腹膜外型或腹膜内型膀胱破裂 – 疼痛：耻骨上区疼痛，或出现腹膜炎腹痛 – 尿失禁：提示膀胱—阴道瘘等
排尿无异常后方可拔管；拔管后注意尿漏： 取仰卧位，可自愈
28
尿道损伤
Urethral Trauma
29
疾病概述
在泌尿系统损伤中最 常见
多发生于男性青壮年 男性尿道解剖以尿生
前 尿
球部
殖膈（三角韧带）为 道 阴茎部
界，分为前、后尿道；
尤以球、膜部多见
前列腺部 后 尿
膜部 道
30
护理评估
14
肾损伤——闭合损伤处理流程
稳定
伤镜后有无休
闭 克、下血尿、昏呕迷吐、不恶稳心定
合
性
肾
损
稳定
伤肉
有眼 血无休克
尿 不稳定
大
剂
量
影
静 脉
尿
路
造
纠 正 休 克
非手术治疗
肾挫伤或轻 型肾裂伤
稳定 血压、血尿、血常规 重型肾裂检伤查、局部非肿手块术等治情疗 况是否好转 不稳定
肾粉碎伤
手术探查
肾不显影 （肾蒂伤？）
23
三、辅助检查
– X线检查 – 膀胱造影 – 导尿注水试验：是诊断
膀胱破裂最简单的方法 – 无菌安放尿管，抽出残
尿注入盐水200～300ml – 出量＝入量： 表示无
膀胱破裂 – 出量＜入量：表示膀胱
破裂 – 出量＞入量：表示膀胱
破裂，腹膜内型
24
四、治疗原则
– 纠正休克：制止活动性出血、输液 – 修复组织连续性：清除外渗血液及尿液、膀胱
肾动脉造影
15
护理诊断
1.焦虑 2.疼痛 3.潜在并发症：休克、感染
16
护理措施
一、非手术及术前护理
– 观察病情：休克、血尿、包块及腹膜刺激征 – 卧床休息：肾损伤绝对卧床休息2～4W – 防治休克：止血、输液、输血 – 镇静止痛： – 防治感染：抗生素应用、多饮水
17
护理措施
二、术后护理