2021年年轻人高血压临床研究的最新进展(全文)

2021年年轻人高血压临床研究的最新进展（全文）

随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，高血压已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题之一。一项研究显示，1975至到2015年，全球饱受高血压之苦的人数从5.94亿增至11亿，其中2.26亿高血压人口生活在中国[1]。如果不推行有效政策，将会有更多的人群确诊为高血压。甚至在儿童和青少年也成为一个日益严重的健康问题。青年时期的血压升高经常转化为儿童和成人高血压，从而导致心血管疾病的发展[2]。有数据显示，按照美国高血压新的诊断标准，美国高血压患者人数增加了13.7％（3110万）。20~39岁患病人群从662万上升到1666万，相差人数1000多万[3]。如此众多的青年高血压人群，如果不加以严格的控制，在10年后将使心血管发病率显著升高。因此，调查青年人群高血压发病的流行病特征，识别年青人高血压危险因素，尽快尽早控制年青人高血压是我们目前必须进行一项任务。

1 年青人高血压的流行病情况

尽管提高了人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率水平，近几十年来世界的总体高血压患病率并未改变。与成年人相比，年青人的高血压流行病学及其时间趋势可能有所不同。Chen等[4]对364 000例调查发现，参与者（女性52.6％，平均年龄53.4岁）的平均收缩压（SBP）/舒张压(DBP)为124.2 / 76.4 mm Hg，高血压的比例为24.7％。在所有高血

压受试者（n = 89 925）中，高血压的知晓率，治疗率和控制率分别为60.1％，42.5％和25.4％。在多项逐步Logistic回归分析中，随着年龄的增长，当前吸烟以及存在糖尿病，冠心病以及中风或短暂性脑缺血发作，女性对高血压知晓率和控制了较高，而男性较更低。在38 207例接受治疗的高血压患者中，随着年龄的增长和现在吸烟，未控制与可控制高血压的几率更高，而存在糖尿病和冠心病则更低。19 523例接受过特定降压药物治疗的高血压患者接受降压药单药治疗（HR=1.13）。该研究提示，影响中国血压控制的几个因素，例如男性，年龄较小，目前吸烟和联合治疗使用不足。

Zhang等[5]研究了包括来自8项国家健康和营养检查（1999~2014）的41 331例年龄≥18岁的参与者，并比较了18~39岁年青人的高血压知晓率、治疗率和控制率的时间趋势。2013~2014年，美国7.3％的年青人患有高血压。在1999~2014年期间，与老年人相比，年轻人对高血压的高血压知晓率、治疗率和控制率的增加幅度更大。与成年人相比，年青人相关的高血压危险因素控制率较低。年轻成年人对高血压的知晓率、治疗率和控制率能力较差，其主要原因是与年青成年女性相比，年青成年男性的不良测量指标所致。年青成年女性就诊次数多，占大约28％的性别相关知晓率的差异，60％的治疗率差异和52％的控制率差异。该研究提示，改善获得医疗服务的机会和参与医疗服务可能会改善年轻人，尤其是年轻男子的高血压控制，并降低终身心血管风险。

Parcha 等[6]评价了18~44岁美国年轻人中按种族划分的高血压流行趋势。调查结果显示，在15171例美国年轻人中，在所有种族中高血压的患病率，知晓率，治疗率和控制率均呈稳定趋势。从2013~2016年，非西班牙裔黑人的患病率最高（30.7％），其次是非西班牙裔白人（21.9％）和墨西哥裔美国人（21.9％）。在2005~2008年至2013~2016年期间，非西班牙裔黑人的高血压知晓率稳定在43.2％，非西班牙裔白人的

34.8％，墨西哥裔美国人的28.4％。在非西班牙裔黑人、非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人中高血压治疗率分别为34.4％、23.7％和20.6％。高血压控制率在非西班牙裔黑人为14.5％，非西班牙裔白人为12.2％和墨西哥裔美国人其10.3％。该研究提示，三分之一的非西班牙裔年轻黑人和五分之一的墨西哥裔美国人和非西班牙裔白人成年人患有高血压。按种族进行的分析表明，应该提高对年轻高血压的治疗，大约每10个年轻成年人中就有1个需要治疗。

尽管高血压的患病率不断上升，但年轻人（18~39岁）的高血压控制率却比老年人低。Haggart等[7]评估了社会人口统计学因素在具有常规初级保健服务的年轻成年人中控制高血压的作用。研究结果显示，在3208例发生高血压的年轻成年人中，有48％的人在24个月内实现了高血压控制。Kaplan－Meier分析表明，年轻女性在24个月时的高血压控制率（57％）高于年轻男性（41％）。根据调整后的危险模型，与女性相比，

年轻男性的高血压控制率降低了39％（HR=0.61）。未婚（HR=0.87）和不讲英语的母语使用者（HR=0.47）也预示着较低的高血压控制率。该调查提示，性别差异，未婚和非英语主要语言是定期使用初级保健的年轻人控制高血压的重要障碍。

上述临床证据提示，目前世界各国年轻人群高血压发病率有增加的趋势。而年轻人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率远低于中老年高血压患者。年轻高血压知晓率、治疗率和控制率低存在性别、种族的差异。

2 年轻人高血压的危险因素

高血压在老年人群很普遍，但观察到包括运动员在内的年轻人群发病率正在增加。年轻人中包括肥胖症，糖尿病和肾病在内的传统危险因素的患病率上升，增加了年轻人患高血压的风险。社会心理因素也可能是导致年轻人群高血压发病率增加的因素。年轻人在常规超声心动图上发现左心室壁厚度和质量增加，并能预测未来的心血管事件。年轻人群高血压的发病率不断上升，因此需要尽早监测并及时治疗，以防止将来发生心脏事件[8]。

Ntineri等[9]调查了青少年和年轻人的门诊24 h动态血压（ABP）。血压升高的青少年（10~25岁）和健康志愿者使用同一自动上臂袖带装置

（Mobil－O－Graph 24h PWA）。该设备使用两种不同的校准方法[使用外周收缩压（pSBP）/DBP的C1SBP和使用平均动脉/DBP的C2SBP]计算中心血压。研究结果显示，24 h的pSBP高于C1SBP，这种差异在白天比夜间更为明显。年龄较小、身高较高和男性性别与收缩期ABP脉压幅度增多（pSBP与C1SBP差）相关。C1SBP与pSBP的变化模式相似，但夜间下降幅度较小，而C2SBP在夜间睡眠期间增加。较高年龄仍然是pSBP和C1SBP夜间血压下降的独立决定因素，而男性则预示夜间C2SBP 上升较大。该研究提示，血压监护仪的校准方法极大地影响了中央血压的昼夜变化，患者的年龄和性别影响夜间血压的升高或下降。

已知隐匿性高血压会诱发微血管并发症，但是尚不清楚年轻的、健康的成年人中是否已经发生了早期的微血管改变。Ramoshaba等[10]调查了视网膜微血管的直径和对光刺激的急性反应是否与隐匿性高血压有关。该研究入选了20~30岁889例参与者，测量了诊所和24小时ABP。从眼底图像计算出视网膜中央动脉直径（CRAE）和视网膜中央静脉直径，并根据闪烁光引起的刺激确定视网膜血管扩张。结果显示，与正常血压者相比，隐匿性高血压的年轻人的CRAE较小。在正向多变量校正回归分析中，只有CRAE与隐匿性高血压呈负相关（校正后R2 = 0.267，β= －0.097），而其他视网膜微血管参数与隐匿性高血压无关。在多变量logistic 回归分析中，隐匿性高血压（OR=2.333）与较狭窄的CRAE相关。该研究结果提示，年轻健康的成年人中，隐匿性高血压与视网膜小动脉狭窄有关，从而反映了已知的早期微血管改变，可预测以后的心血管结果。