围术期液体治疗课件

间应补液量多少？
计 算
1、围术期生理需要量： （4×10+2×10+1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml 2、额外补充量： 70×4=280ml
3、手术失血500ml，不需要输血，只需要补充维持血容量。
组织创伤程度 中小手术创伤 中手术创伤（胆囊切除术） 额外体液需要量（ml/kg) 0~2 2~4
大手术创伤（肠道切除术）
4~8
代偿性血管容量扩张

Compensantory intravascular volume expansion —
CVE：围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，
在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或
体液及电解质生理


体液：男性占60%体重，女性50%，婴儿70～80％
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的部分称 为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有 重要作用。
PV
16
4
11
3
不同年龄人体的体液组成
不同年龄人 体的体液组 成
总体液量TBW 足月儿(%) 6月婴儿(%) 2-14岁(%)
80
80
70
细胞内液ICF
细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
35
45
40
40 34.5 5.5
40
30 25 5 80(ml/kg)
85(ml/kg)
80(ml/kg)
2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
• （2）有创动脉血压
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%或收缩 压≥5mmHg
• （3）肺小动脉楔压（PAWP） • （4）FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随
腹腔以及受伤失去功能的细胞等处。
不同年龄平均血容量
新生儿 早产儿 足月儿 成人 95ml/kg 男性 85ml/kg 女性 75ml/kg 65ml/kg
小儿
80ml/kg
术中液体治疗
1.
围术期生理需要量：从禁食开始至手术结束。
2.
麻醉手术期间失血：（1）红细胞丢失及对症
处理（2）凝血因子丢失及对症处理（3）血
容量减少及对症处理。注意：人体对失血有
一定代偿能力，必要时补充。
3.
血管扩张补充量
举 例

70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性
正常值Hct:37% ~48%），无凝血因子缺乏，术
前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。
术中采用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术
视野凝血状况无异常。问：该病人麻醉手术期
围术期液体治疗及电解质调整
液体治疗
• 液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器
官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多
数临床治疗用药的载体。
人体液体分布
• 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 • Ｎa+/K+ATP泵调节 • 细胞外液（组织间液和血浆功能： • 维持细胞营养 、电解质提供载体）
正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一 项有效指标。
•大手术的患者需常规监测CVP，重视 其动态的变化。重症和复杂手术的患 者还需使用有创监测技术，监测血流 动力学的变化 •重视术中动脉血气的常规监测，及时 了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和 血乳酸水平
临床较为常用的判断容量方法
体液及电解质生理

细胞外液：Na+、Cl- 维持细胞外液中的渗透压
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细胞内液中：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+
细胞内外液差别很大—“内钾、外钠” 钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度 白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)

低渗：5%葡萄糖、0.45%盐溶液

等渗：生理盐水、5%葡萄糖0.23%盐溶液、乳
酸林格氏液

高渗： 5%葡萄糖盐溶液、 5%葡萄糖0.45%盐溶
液、 5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%盐溶液、5% 盐溶液
围术期液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量； Ⅱ. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺 失量； Ⅲ. 麻醉手术期间的液体再分布； Ⅳ. 麻醉导致的血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
CVP BP 低 低 高 高 原因 处理 低 血容量不足 补充血容量 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足 低 心功能差 强心、利尿 控制补液， 血管扩张药 强心、补液 试验
正常 容量血管过渡收缩，肺循 环阻力增加 正常 低 心排血功能降低，容量血 管过渡收缩，血容量不足 或已足
常用晶体分类
针对性液体治疗，维持有效血容量、确保氧转运量、凝 血功能和水电解质正常及酸碱平衡、血糖的正常。
液体补充量的分析判断
1、麻醉术前液体的改变
人体每日生理需要量 体重 第一个10kg 液体容量（ml/kg） 100 输入速度（ml/kg/h) 4
第二个10kg
以后每个10kg
50
20~25
2
1
手术创伤的体液再分布和蒸发失液
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
成人(70Kg)体液组成
占体重量（%） 体液容量（L） 占体重量（%） 体液容量（L）
TBW
ICF ECF
60
40 20
42
28 14
IFV
1、无创循环监测指标
• （1）心率（HR） • （2）无创血压（NIBP） SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
• （3）尿量 尿量 1.0mL/(kg· h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度 • （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 • （5）超声心动图
•麻醉手术期间患者需常规监测心率和 血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和 度波形及其与呼吸的相关变化
加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用
Startling定律以代偿心肌抑制造成的心输出量的
降低。量约：5~7ml/kg.
第三间隙
acute sequestered edema
space:
手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形
成的急性分隔性水肿间隙，又称第三间隙。
比如：创伤局部的组织间隙、肠管内腔、胸