军工单位安全生产标准化申请

军工单位安全生产标准化申请

附件１密级

军工单位安全生产标准化评审申请

申请单位：

所属集团：

申请性质：申请等级：

申请日期：

国家国防科技工业局印制

一、基本情况表

申请单位名称

地址邮编

单位性质所属军工集团

公司

法定代表人电话传真

主营业务范围

武器装备科研

生产许可类别

固定资产万元在职人数人安全管理

机构名称

负责人

联系人

电话传真

手机邮箱

评审标准

已经取得的安全生产标准化专业、等级、时间和发证机关：

如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：

本单位安全生产标准化自评小组主要成员

姓名所在部门职务/职称电话备注组长

成员

二、单位重要信息表

1．单位概况：

2.近三年本单位重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病发生情况

3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）

4.特殊危险区域或限制区域说明

三、其他事项表

1.申请单位是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? □是□否

2.提交申请书时，应附资料：

◇工商营业执照或事业单位法人证书复印件

◇武器装备科研生产许可证复印件（如已取得）◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）

◇安全生产组织机构及安全管理人员名录

◇安全生产标准化管理制度文件（含规章制度、操作规程、设施设备安全技术文件等）清单◇主要科研生产设施设备清单

◇重大危险源（点）资料

◇危险、有害作业场所清单

◇自评报告

◇自评扣分项目汇总表

◇评审需要的其他材料

3.自评标准：

4.自评评分：

5.自评结论：

法定代表人(签名)：（申请企业盖章）

年月日

6.省级国防科技工业管理部门意见：

负责人(签名)：（安全监管部门盖章）

年月日

申请材料填报说明

1、“申请单位”填写申请单位名称并加盖申请单位公章。

2、“申请性质”为“初次评审”或“复评”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。

3、“单位性质”按照营业执照或单位法人证书的内容填写。

4、“已经取得的安全生产标准化资质、等级、时间和发证机关”按单位已经取得的有关安全生产标准化资质的最高等级填写，包括评审标准、评审机构。

5、“单位概况”包括单位各项业务及所属行业、经营范围、武器装备科研生产许可类别、规模（包括职工人数、年产值、伤亡人数等）、业务概况、规模（能力、产量和业务收入）、安全生产工作特点等。

6、武器装备科研生产许可类别填写该单位最高类别。

7、“重大危险源（点）资料”附经过备案的重大危险源（点）登记表复印件。

8、“自评标准”为军工单位自评时所采用的考评标准。