临床应用胰岛素泵强化治疗护理配合

临床应用胰岛素泵强化治疗护理配合

发表时间：2010-08-10T10:55:08.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨淑贤[导读] 糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起。杨淑贤（铁岭市中心医院辽宁铁岭 112000）

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0237-02 【摘要】目的探讨胰岛素强化资料糖尿病的护理特点并观察其疗效。安装胰岛素泵前严格掌握适应症，并做好患者及家属的心理护理的同时为其讲解应用胰岛素泵治疗的目的、意义、方法和步骤等，使其接触顾虑，配合治疗；在置泵前和置泵后要密切观察患者的血糖变换和泵的运行情况，并教会患者有关泵操作的各项技术、尿糖、血糖的自我监测方法。结果本疗法可显著减轻患者的痛苦，简化了治疗程序，方便患者的日常生活。结论胰岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖，为患者提供了一种全新的选择。【关键词】胰岛素泵胰岛素皮下注射护理

糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注系统（CSII），是可以模拟人体正常生理状态下胰岛素分泌模式，以基础量和餐前大剂量的方式持续微量注射胰岛素，达到血糖控制的最佳方法。其特点是使机体对胰岛素的吸收稳定，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者的使用，延缓糖尿病并发症的发生。目前，CSII经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段，作为糖尿病强化治疗的一种先进方法［1］。2008年5月我院新引进一台美国美敦力胰岛素泵，目前为止共有58例患者接受了胰岛素泵的强化治疗，取得了良好的效果现将护理措施和体会报告如下： 1 临床资料

住院患者58例，其中男性30例，女性28例，年龄在16—48岁之间，病史4—30年，58例患者均要求糖尿病饮食，体力活动相对固定，病接受糖尿病知识教育和心理护理。

2 护理

2.1 心理护理

胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。我们观察这58名患者在置泵前均存在不同程度的紧张、怀疑、焦虑、恐惧等心理，其表现为担心血糖控制不好，出现低血糖，24h带泵会带来生活不便布偶发生故障不知如何处理等，针对这些我们耐心向患者及家属讲解胰岛素泵的基本知识，并演示有关泵的操作过程及注意事项，机器发生报警后的应急处理等，使患者和家属逐步消除了各种疑虑。

2.2 治疗护理

2.2.1 置泵前的准备和护理

置泵前要求患者在病情允许的情况下沐浴、更衣，必要时备皮以保持皮肤清洁，避免针头处感染；操作前检查仪器性能是否完好，电池量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，便使药液能准确输入患者体内；置泵前1—3小时内将胰岛素从冰箱取出放在室温下，以防胰岛素受热逸出，防止泵容器和输注装置中产生气泡，影响输注剂量的准确性，同时注意检查胰岛素的生产日期和性状。

2.2.2 置泵时护理

根据医嘱要求设定胰岛素泵的参数，嘱患者取卧位、半卧位或坐位，松开要带，暴露皮肤至腹部。根据患者的实际情况选择注射部位，一般选择避开脐周5cm区域以外的腹部，同时要避开疤痕、腰部束皮带或其它容易被衣服摩擦部位。用0.2%碘酊消毒2次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。58名患者均顺利安置胰岛素泵。

2.2.3 安置后护理

Ⅰ严密监测血糖：置泵后3—7天为胰岛素剂量调整期，要严密观察用药后反应，需要监测血糖8次/天，即三餐前30分钟，三餐后2小时、睡前22：00及凌晨3：00，病情稳定后可减少血糖监测的次数，视血糖控制情况改为3—4次/天，严防低血糖发生。

Ⅱ局部皮肤护理：每天至少检查两次输注部位查看是否有红肿、出血、感染、过敏反应及针头套管脱出，如出现上述症状应及时更换输注部位及装置。一般推荐患者7—10天更换皮下埋置针头，新更换输注部位与原部位相隔2—3cm，原输注部位可涂抗生素软膏，并观察胰岛素泵运行情况。

Ⅲ输注装置阻塞处理：置泵后如出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置是否扭曲或气泡堵塞，如有气泡阻塞，应使用快速分离器将胰岛素泵分离，将空气排除后重新连接。如两者均不是，可用1ml注射器抽取无菌生理盐水，从快速分离器隔膜处注入，检查储液器针套管是否堵塞，必要时应便换输注装置和输注部位。10例患者置泵后没有发生输注装置阻塞的现象。

Ⅳ特殊检查时护理：特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其他放射性检查时，应将泵设置为暂停模式，使用快速分离器将胰岛素泵取下，用硅胶套扣上导管接头。检查完毕后用0.2%碘酒消毒管道连接头两端，接上连接头并旋紧，取消暂停模式设置。要求泵与身体断开不超过1h。其中２例患者带泵期间做CT检查，要求胰岛素泵与身体断开30min。

Ⅴ使用胰岛素泵指导：胰岛素泵治疗能较快达到理想的血糖水平，置泵后医护人员向患者及家属进行如下指导：①胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。②血糖监测方法及时间。③如何观察有无皮肤感染。④低血糖反应症状及一般处理方法。⑤指导患者安置胰岛素泵后，需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到良好治疗效果。⑥携泵指导。平时可将胰岛素泵放于身上的口袋中，或装进盒里挂在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上，睡觉时可放身上口袋里、枕头下面或夹在床单上，不应将胰岛素泵置于气温高于45℃或低于0℃的环境中，防止胰岛素泵失效［2］。

3 小结

常规胰岛素皮下注射给糖尿病患者的生活带来诸多不便，由于种种原因许多患者的血糖控制不稳定。胰岛素泵则为这些患者提供了一种全新的选择。胰岛素泵通过持续输入基础量胰岛素来抑制肝糖原输出的增加,促进外周组织基础糖的利用,使空腹血糖稳定［3］。本研究显示58例糖尿病患者临床应用胰岛素治疗后使血糖很快达标，纠正了代谢紊乱，延缓糖尿病并发症出现，减轻了患者痛苦，同时在应用胰岛素泵治疗过程中，护理人员必须加强胰岛素泵的管理，熟练掌握胰岛素泵的操作技术及应急处理能力，加强对患者进行糖尿病知识、胰岛素泵相关知识的教育及生活指导，具有重要的临床和社会意义。