上消化道出血小讲课

临床表现
*失血性周围循环衰竭 病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑
矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血
性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏
细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇
发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿 或无尿等。
临床表现
*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红 蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出 血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组 织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
B
迅速 补充
血容
量
尽快建立两条静脉通道，迅速补 充血容量。 补充血容量的有效指标为:收缩压 >100mmHg, HR<100次/分， CVP5～12cmh² o，尿量>30ml/h
内镜止血
止血
药物
手术治疗
介入治疗
护理诊断
体液不足 与上消化道大量出血有关
活动无耐心
有窒息的危险 恐惧
与失血性周围循环衰竭有关
*发热
多数病人在出血24小时内出现低热，但一
般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与周
围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。
临床表现
*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道 内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收，
在肝脏转化成大量尿素氮，超过肾脏排
泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为 肠源性氮质血症
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1.常规实验室检查 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的 患者的病因诊断。 4.血管造影 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注 射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定 出血部位。
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上消化道出血
主讲人:梁某某
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念
*上消化道出血的病因
*上消化道出血的护理评估
(健康史、临床表现、辅助检查) 上消化道出血的治疗方法及护理措施
消化系统的解剖
消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及 相应的神经体液调节 系统组成。
•
上消化道出血的概念
>1000ml可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可
引起失血性休克
护理措施
4.用药护理 立即建立静脉通道，遵医嘱尽快输 血、输液和各种药物的抢救治疗，观察治疗效果 和不良反应，垂体加压素可引起血压升高、心律 失常、心肌缺血、腹痛等，用药时要注意滴速。 5.心理护理 护理人员要安慰、体贴病人，操作时 动作要讯速、敏捷、熟练、轻稳，增强病人的信 任感。
辅助检查
治疗要点Hale Waihona Puke Baidu
A
一般 急救 措施
B
迅速
C
止血
补充
血容
措施
量
治疗要点
A
一般 急救 措施
病人应卧床休息，呕血时头偏向 一侧，休克时取仰卧中凹位；保 持呼吸道通畅，必要时吸氧；活 动性出血期间禁食；监测病人生 命体征、尿量及神志变化，呕血 与黑便情况；定期复查血红蛋白 浓度、红细胞计数、血细胞比容 与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定
• 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。 • 1.一般状况 • 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出 现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安、休克等症状。 • 2.生命体征 • 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减， 最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现 休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着 出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态 • 3 其他伴随症状及体征 • 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠 梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等
准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出血程度
护理措施
②估计出血量
粪便隐血试验阳性提示每日出血量在 >5ml以上；出现黑便提示出血每日量>50ml;出现呕血 提示胃内积血量>250ml;一次出血量<400ml，一般不 引起全身症状;一次出血量>400
ml可引起头晕、心慌、乏力等全身症状;一次出血量
病因
1、上消化道疾病 ☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、 各种物理和化学性的食管损伤. ☞胃、十 二指肠疾病:消化性溃疡、胃泌素瘤、急性 糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急 性胃扩张等. ☞空肠疾病:胃空肠吻合术 后的空肠溃疡.
病因
2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血: 肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官 或组织的疾病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、 肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓 肿破溃. 4、全身性疾病:白血病再生障碍 性贫血、血友病、动脉粥样硬化等
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呕血与黑便
失血性周围循环衰竭 贫血
发热
临 床 表 现
氮质血症
临床表现
*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血 部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下
者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速
度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量 大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。
上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性 胃炎史、慢性肝炎、肝 硬化、胆道疾病、胰腺 疾病史及消化道手术史
了解病人有无饮食不当、 过度劳累、精神紧张、 服用如阿司匹林等损害 胃黏膜药物史或酗酒史
健康史 询问病人最近有无重大 创伤、颅脑疾病、休克、 严重感染等应激情况 有无血吸虫的长期接 触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及 治疗情况
与呕血反流入气管有关
与上消化道大出血威胁生命有关
潜在并发症:失血性休克
护理措施
1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，取平 卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防止窒息 或误吸。
2.饮食护理
少量出血可给予温凉、清淡流质，大出
血、伴恶心、呕吐者禁食。
3.观察病情
①密切观察病人生命体征、神志、尿量，
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所
致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃
、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消
化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈
氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及 胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血 统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时 内失血量超过1000ml 或占循环血量的 20% ，常伴有 急性周围循环衰竭。