眼科学：青光眼

(－)急性闭角型青光眼
• 急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和
眼前段组织病理改变为特征的眼病
• 多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2，患者常有 远视，双眼先后或同时发病。
【发病因素】
• 病因尚未充分阐明
1.婴幼儿型青光眼 2.青少年型青光眼 3.先天性青光眼伴有其他先天异常
第二节 原发性青光眼
• 一、原发性闭角型青光眼 • 原发性闭角型青光眼（primary angle-
closure glaucoma，PACG）是由于周边虹膜堵
塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻， 引起眼压升高的一类青光眼。患眼具有房角狭窄，周边虹 膜易于与小梁网接触的解剖特征。根据眼压升高是骤然发 生还是逐渐发展，又可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角 型青光眼。
2.先兆期
• 表现为一过性或反复多次的小发作。
发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能 有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症 状历时短暂，休息后自行缓解或消失。若即刻检 查可发现眼压升高，常在40mmHg以上，眼局部 轻度充血或不充血，角膜上皮水肿呈轻度雾状， 前房极浅，但房水无混浊，房角大范围关闭，瞳 孔稍扩大，光反射迟钝。小发作缓解后，除具有 特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。
Goldmann 眼压计
Schiotz 眼压计
非接触式眼压计
房角镜检查
裂隙灯检查前方深度
五、青光眼的分类
• 根据前房角形态、病因机制、年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、 继发性和先天性三大类
• 原发性青光眼
1.闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼
2.开角型青光眼
• 继发性青光眼 • 先天性青光眼
• 危险因素 种族、年龄、近视眼及家族史，以及任何可引起视神经供血不
足的情况（心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常
• 治疗 目前眼压仍是最确切可控制的危险因素
• ＊房水循环：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，主要通过
两个途径外流。 1.小梁网通道 2.葡萄膜巩膜通道。 3.眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素： 睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压。
有时可见局限性后粘连。 房角：完全关闭，常有较多色素沉着。 眼底：可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞
。青光眼急性发作三联征：
①虹膜：扇形萎缩、色素脱失、局限性后粘连 ②瞳孔散大固定、房角广泛性粘连
• 青光眼眼压升高的原因
1.房水外流的阻力增高 2.房水引流系统异常（开角型青光眼） 3.周边虹膜堵塞了房水引流系统（闭角型青光眼）。
• 青光眼的治疗：或增加房水排出，或减少房水生成
• 目来自百度文库：保存视功能
三、青光眼视神经损害的机制
机械学说：强调视神经纤维直接
受压，轴浆流中断。
缺血学说：强调视神经供血不足，
闭角型青光眼为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后， 另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青 光眼临床前期。
• 窄房角，但无临床症状：部分闭角型青光眼患者
在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹 膜膨隆、房角狭窄等表现，特别是在一定诱因条件下，如 暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。
统计学概念，也就将正常眼压定义在10～21mmHg
• ＊正常眼压生理特点：眼压波动、众多因素可影响眼压 。
正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围 不应＞8mmHg。
• 高眼压症（ocular hypertension）；
• 正常眼压青光眼（normal tension glaucoma, NTG），
• 瞳孔阻滞机制：眼球局部的解剖结构变异，包括眼轴较短、角膜较小、 前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚，位置相对靠前，使虹膜与晶状体前表面接触紧密， 房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，并推挤虹膜向前膨隆，使前房变 浅，房角进一步变窄，瞳孔阻滞，眼压急剧增高，引起急性发作。
• 虹膜彭隆：周边虹膜异常肥厚堆积 • 睫状体前位
＊3.急性发作期临床表现
• 症状： 表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕 吐等全身症状。虹视：角膜水肿导致光线产生折射所致
• 体征：
眼压：升高常在50mmHg以上 眼睑：水肿 结膜：混合性充血 角膜：水肿、KP。 前房：极浅，周边部前房几乎完全消失。房水混浊 瞳孔：中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，
对眼压耐受性降低。目前一般认为 青光眼视神经损害的机制很可能为 机械压迫和缺血的合并作用。
视神经血管自动调节功能 紊乱
神经节细胞的凋亡及其触 突的变性：兴奋性谷氨酸、自由
基、氧化氮增加，生长因子的耗损 或自身免疫性攻击等继发性损害因 素，都可能导致神经节细胞及其触 突的凋亡和变性。
四、青光眼的临床诊断
青光眼
第一节 概 述 一、青光眼的概念
• 青光眼（glaucoma）
是一组以特征性视神经 萎缩和视野缺损为共同 特征的疾病，病理性眼 压增高是其主要危险因 素
• 眼压 • 视野损害 • 视神经青光眼损害个体特性
二、眼压与青光眼
眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
• 正常人眼压平均值为16mmHg(1mmHg=0.133kPa)，标准差3mmHg。从
• 诱发因素：
1.情绪激动，暗室停留时间过长 2.抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病 3.长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因
【临床表现及病期】
1.临床前期 2.先兆期 3.急性发作期 4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期
1.临床前期
• 另一眼为急性闭角型青光眼临床前期：急性
• 1.眼压测量 ：①Goldmann 眼压计②Schiotz 眼压计
③非接触式眼压计测量
• 2.房角检查①ct比值 ②房角镜检查③UBM • 3.视野检查 ：Goldmann 视野计可作手动定性和定量检查；
自动视野
• 4.视盘 青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据：直接检眼镜检
查，裂隙灯前置镜检查，共焦激光眼底扫描系统、光学相干断层成像 仪、视神经分析仪；高质量同步立体眼底照相。