动脉瘤 -护理和查房【PPT课件】

痛，呈持续性，当时即出现意识障碍，伴有四肢无力，无失语，有小便失禁
，有恶心、呕吐4次，为胃内容物，非喷射状。外院查头颅CT示：右侧颞叶可
见一斑片状高密度影，周围可见水肿区，余脑组织未见明显异常。我院CTA检
查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动
脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。 发现
◆ 3月10日
◆ 头颅CT平扫示：右侧额叶出血，右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后改变。 ◆ 夹闭尿管，锻炼膀胱功能。
◆ 3月11日
◆ 00:05 T：38.5℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。01:00 T：38.0℃ 03；00 T：36.9℃
◆ 09:00 医嘱停心电监护，改测血压q4h ◆ 复查生化常规、血常规：血红蛋白 97g/L ,白蛋白 35.4g/L。
◆ 3月12日
◆ 医嘱停尿管，体温正常。
。
用药史
一般:七叶皂苷钠，卡络磺钠、巴曲亭、奥美拉挫、头孢曲松、依
达拉奉、奥拉西坦、氯化钾、丙戊酸钠等
特殊:尼莫同
4
护理诊断及措施
P1： 焦虑 与担心手术效果有关 P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
P3：疼痛 头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关 P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等 P5：脑组织灌注异常 与出血，血管痉挛，脑水肿等有关 P6：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关 P7：知识缺乏（特定的） 与缺乏沟通及相关知识有关
◆ 在脑血管意外中居第三位。
◆ 病因
◆ 1：先天因素：动脉先天性发育障碍
2：后天因素：动脉粥样硬化
高血压
◆
创伤性动脉瘤
3：诱因：运动、剧烈咳嗽、分娩
情绪激动、用力排便
病理
◆ 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏 平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁 内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有 血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱 ”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红 色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡 瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于 瘤顶。
径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹
无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，
双侧巴氏征等病理征阴性。
◆
2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤来自百度文库脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
3
病史回报
◆ 47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“ 突发头痛头晕1月余 ”为主诉入院
◆
患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射
“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病
”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)
病史回报
◆
体检：T： 36.7℃，P：76 次/分，R：18次/分，BP：116/80mmHg。神
志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直
◆ 直径小的出血几率较多
辅助检查
---脑血管造影是确诊动脉瘤的“金标准”
---头部MRI扫描及CT检查有助诊断
---血管数字减影技术（DSA)使脑血管造
影
更加清楚
2
治疗要点
保守治疗 开颅手术治疗
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
P3：疼痛 头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关
◆ 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 ◆ 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 ◆ 3、心里护理 ◆ 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 ◆ 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 ◆ 6、选择正确的止痛方法 ◆ 7、病情允许时可抬高床头15-30°
◆ 1、保持环境温度的稳定，减少盖被 绝对卧床休 息。
◆ 2、监测生命体征，q4h测体温 ◆ 3、物理降温,冰袋温水擦浴半小时后复测体温并
记录，必要时遵医嘱用药或应用亚低温治疗仪降 温 ◆ 4、做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持 床单位清洁、干燥 ◆ 5、口腔护理，口唇干燥时可用护唇膏
◆ 评价 体温虽有波动，但目前正常
P1： 焦虑 与担心手术效果有关
◆ 1、理解安慰患者，做好心里护理 ◆ 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， ◆ 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 ◆ 4、发挥家属的作用，合理安排探视 ◆ 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
◆ 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
分类
◆ 按动脉瘤的位置分:
◆ 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前 动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
◆ 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大 脑后动脉瘤
◆ 按动脉瘤直径大小分：
◆ ﹤0.5cm 小型 ◆ 0.6-1.5cm 一般型 ◆ 1.6-2.5cm 大型 ◆ ﹥2.5cm 巨大型
目的与 要求
目的---参加人员包括实习 同学了解动脉瘤相关知识
要求---掌握动脉瘤手术前 后的护理要点和健康教育
1
相关知识
2
治疗要点
3
病史回报
4
护理诊断及措施
5
健康教育
1
相关知识
动脉瘤：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见 于40~60岁的老年人。80%在大脑动脉环（Wills动脉环 ）的前部及其邻近的动脉主干上。
◆ 评价 患者头痛较前好转