第五章 肿瘤 2

胃印戒细胞癌
肿瘤细胞散在分布。细胞圆形、椭圆 形。胞浆内充满淡蓝染的粘液。核圆 形，深染，偏位。由于粘液在常规染 色时较淡，故看上去酷似印戒而得名 （←）
粘 液 癌 （胶样癌）
（3）实性癌（solid carcinoma）
也称为单纯癌. 为低分化的腺癌，恶性程度较高，多见于乳腺，偶可见于胃及甲状腺。 癌巢几乎无腺腔样结构，而由癌细胞排列成实体状片块或条索。 硬癌 – 间质结缔组织多，质地硬 髓样癌 – 癌巢多，间质结缔组织少，质软
纤维组织围绕腺管 增生，腺管大小不 等，数目增多。
纤维腺瘤 (乳腺)
（3）多形性腺瘤
由腺体、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成，过去曾命名 为混合瘤。 常发生于涎腺，特别常见于腮腺。 本瘤生长缓慢，但较易侵犯包膜，切除后较易复发。
多形性腺瘤（混合瘤） 镜下
（4）息肉状腺瘤 又称腺瘤性息肉。
值得注意的是在外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易发生复 发及恶变而形成乳头状癌。
2. 腺瘤（adenoma）
多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。 眼观：位于粘膜面的，多呈息肉状或绒毛状；腺器官内的多呈 结节状，且常有包膜，边界清楚。常具有一定的分泌功能。 镜下：腺上皮可伴有不同程度的异型性，腺体大小、形态较不 规则，排列也比较密集。 根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为如下几种常见 类型：囊腺瘤
(1)腺癌(adenocarcinoma) 好发部位：胃、肠、甲状腺、胆囊等 病变：大小不等、形状不一、排列不规则的 腺样结构，细胞层次较多，极性紊乱，异 型明显。 乳头状腺癌——伴大量乳头状结构 囊腺癌——腺腔高度扩张呈囊状 乳头状囊腺癌——伴乳头状生长的囊腺癌
胃腺癌
子宫内膜腺癌
肺泡细胞癌
肿瘤性腺体浸润于粘膜下层及 肌层，甚至达浆膜层。肿瘤性 腺体异体明显。核分裂象多见。 并可见坏死（N）。癌细胞团 周围为纤维化的癌性间质（F）。
增生的上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还 不能诊断为癌
原位癌（carcinoma in situ）
指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增 生几乎累及或累及上皮的全层，但尚未破坏基底膜。 是早期癌症，具有重要的临床意义
直 肠 腺 癌
大肠腺体
大肠腺瘤
大肠管状腺癌
囊 腺 癌
囊 腺 癌
(2)粘液癌(mucoid carcinoma)：
常见于胃和肠。 眼 观 ： 呈 灰 白 色 ， 湿 润 ， 半 透 明 ， 似 胶 冻 状 ， 故 又 称 胶 样 癌 (colloid carcinoma)。 镜检: 初起时粘液聚积在癌细胞内，细胞体积增大，核被挤向一侧，似戒指 状，故称之为印戒细胞(signet ring cell)。当印戒细胞为主要成分呈广泛 浸润时则称印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma)。 以后粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液湖，可见小 堆或散在印戒细胞漂浮其中,称为粘液腺癌(mucinous adenocarcinoma)。 胶样癌(colloid carcinoma)。 印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma) 粘液腺癌(mucinous adenocarcinoma)
基 底 细 胞 癌 肉 眼 观
基底细胞癌的镜下表现
基底细胞癌: 实体型，真皮层内见形态不 一，大小不等的瘤细胞团，类似表皮的基 底层细胞，团块周边细胞呈栅状排列，中 央的细胞则无一致的排列方向。
3.
移行上皮癌
好发部位：膀胱、肾盂 病 变：肉 眼 ：乳头状 镜 下：似移行上皮乳头状瘤，但表面被 覆上皮分化差 (1)乳头粗大 (2)上皮异型性 (3)浸润性生长 预 后：易复发
纤维腺瘤 多形性腺瘤 息肉状腺瘤
（1）.囊腺瘤
多见于卵巢，亦偶见于甲状腺及胰腺。 肉眼: 因腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并 互相融合，最终扩张呈囊状，可见到大小不等的囊腔。 镜下：主要有两种类型：一种为浆液性乳头状囊腺瘤；另 一种为粘液性囊腺瘤。 其中浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变，转化为浆液性囊 腺癌。
膀胱移行细胞癌Ⅰ级，呈乳头状生长，表面被覆 上皮超过5层，极性紊乱，核轻度异型。
4.
腺上皮癌
从腺上皮发生的恶性肿瘤 根据形态结构和分化程度，可分为不同的种类
(1)腺癌(adenocarcinoma)： (2)粘液癌(mucoid carcinoma)： 胶样癌(colloid carcinoma)。 印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma) 粘液腺癌(mucinous adenocarcinoma) (3)实体癌(solid carcinoma)： 单纯癌(carcinoma simplex) 硬癌(scirrhouscarcinoma)， 髓样癌(medullary carcinoma)。
单纯癌
Байду номын сангаас
偶见腺样结构，但腺管数量不足癌组 织的半量以上。
硬癌：实质细胞少，间质多
高倍镜见癌细胞体积小，立方形 或多边形，胞浆少，核染色深， 癌细胞间质变明显，排列呈细小 条索，间质结缔组织玻璃样变。
髓样癌或软癌：实质细胞多，间质少
癌细胞圆形、多边形，胞浆丰富，胞 核大空泡状，核仁清楚，核分裂像易 见。癌细胞密集成片块状，间质仅见 少量纤维组织。
–
–
鳞癌的镜下表现
鳞状细胞癌Ⅰ级 大部分棘细 胞呈分化现象，有明显的细 胞间桥和角化珠形成，间变 的棘细胞较少。
高分化鳞状细胞癌
角化珠
鳞状细胞癌
高 中 低
癌网状纤维染色
网 状 纤 维 癌巢
2.
基底细胞癌
好发于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处 起源于表皮原始上皮芽或基底细胞层。 眼观：初起时为扁平斑块，而后中央部发生坏死，形 成浅表不规则形溃疡，如鼠咬状。 镜检：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成。 对放射治疗敏感，临床表现为低度恶性。 生长缓慢，很少发生转移 对化疗敏感，低度恶性
癌的常见类型
1.
–
鳞状细胞癌
简称鳞癌
好发部位：1.被覆鳞状上皮的如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。 2.有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处，虽正常时缺乏 鳞状上皮覆盖，但可以通过鳞化发生鳞状细胞癌。 眼观：癌组织常呈菜花状或结节状，中央可坏死脱落而形成溃疡。 切面见癌组织同时向深层浸润性生长。 镜检：细胞间桥和角化珠(keratin pearl)或癌珠的意义。 低分化者无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈高度 的异型性。
囊腺瘤：浆液性(卵巢)
卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤
多 房 性 粘 液 性 囊 腺 瘤
部 ， 类 似 子 宫 颈 管 上 皮 。
液 上 皮 ， 核 位 于 基 底
囊 壁 被 覆 单 层 高 柱 状 粘
（2）纤维腺瘤
常发生于年轻女性乳腺， 镜下：除腺上皮细胞增生形成腺体外，同时伴随大量纤维 结缔组织增生，共同构成瘤的实质。
多见于直肠粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连。 组织学上可分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤。 表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高。本瘤亦见于结肠、胃等处， 结肠多发性腺瘤性息肉病常有家族遗传性，不但癌变率很高，并易 早期恶变。
管状腺瘤
腺上皮细胞增生构成分化较好的腺体结构。腺腔大小不一（T），多为复层细胞 排列，细胞高柱状，胞浆丰富但杯状细胞减少至消失。
子宫内膜活检组织。增生 的小腺体无排列，腺腔大 小不等，形状不规则，并 可见实性细胞巢。间质为 增生的结缔组织，无内膜 间质成分。腺细胞和腺体 形态与正常周期内膜形态 差异较大。
肺泡细胞癌为肺腺癌的一 种类型。表现为肺泡管和 肺泡异常扩张，内壁衬以 单层或多层柱状癌细胞， 形成腺样结构。而肺泡间 隔保存完整。癌细胞胞浆 丰富，细胞大小相近，大 部分核于基底。细胞异形 性较小。
(二) 恶性上皮组织肿瘤
是人类最常见的恶性肿瘤，统称为癌 浸润性生长 质地硬，切面灰白色、干燥 形成癌巢，早期淋巴道转移，晚期血道转移
几种常见类型的癌： 1. 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 2．基底细胞癌(basal cell carcinoma) 3．移行细胞癌(transitional cell carcinoma) 4．腺上皮癌 (adenocarcinoma) 5. 未分化癌(undifferentiated carcinoma)
（三）癌前病变、非典型增生及原位癌
癌前病变 – 是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即有可 能转变为癌。 常见的癌前病变有： – 粘膜白斑；慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；乳腺增生性纤维囊 性变；结肠、直肠的息肉状腺瘤；慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 ；慢性溃疡性结肠炎；皮肤慢性溃疡和肝硬化等
非典型性增生
第七节
常见肿瘤的举例
一、上皮性肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤
– 乳头状瘤（papilloma） – 腺瘤（adenoma）
囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤 息肉状腺瘤
1. 乳头状瘤（papilloma）
好发部位：皮肤、胃肠道、泌尿道等 眼观：向表面呈外生性生长，形成许多乳头状或指状突 起，并可呈菜花状或绒毛状外观。 镜下：每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其 轴心，或叫中心索，其表面覆盖的上皮因起源部位的不同 而异，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。