肝门部胆管癌的治疗研究进展
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患者的肝功能及生 活质量 ， 提高 了患 者的生 存率 。Ｔ ｋ— 并 ａｅ ｔ ｈ 等 报道了 １例 ２ ｏｉ ｓ ９岁男性 患者 ， Ｒ 经 ０手术及 术后 化
疗存活 ２ａ 。国内亦有学者” 认为 ， 胆管支架植入术 后结 合
化疗可延长患者生命 。此外 ， 也有学 者报道 ， 术后 辅助放 疗 亦有可能提高患者长期存 活率 。陈大朝等 采用胆 管支架 置入联合三维适形放疗 ， 晚期 Ｈ Ｃ患者的中位生存期延长 了 ６ ５个月。但 是 ， ． 术后 辅助 放疗及 化疗 仅适 用于少 数患 者 ， 对于大部分 患者而言 ， 生存 率及生活质量 的提高并不明显。
其 治疗进展作一综述 。
１ 外 科 治疗
合肝叶切除在近些年的研 究中已逐 步被认可 ， 国内有 患者无 瘤生存 达 ８ａ的报道 。此术式 可明显降低 切缘癌 的残 留
几率 ， 但对是否联合尾状 叶切除仍存在争议 。而远处 淋巴结
清扫 由于没有足够 的生存 率提高 的证据 ， 并不 建议 进行 。
２ 放 疗 及化 疗
高 （４ ６ ） 预后也较好 ，０例患者 中 ３例生存时间 ＞ ３．％ ， ２ ５年。 对于 Ｉ ＨＣ患者 ， 型 虽然 已报道认 为胆管和肝叶联合切除有 助于提高患者生存率 ， 但仍需进一步研究 。局部切除应仅 限
于未侵犯 至胆管汇合部 的小乳头状 Ｈ ， Ｃ 而扩大 治疗主要 由
不宜在治愈性切 除手术前进行 ， 因为这并不能提高患者 生存
率， 但非手术方式 的引流对梗阻性黄疸引起 的肝功 能损 害是 有益的。 目前 ， 未见术前各引流方式间随机对 照实验 的相关
瘤、 解除梗阻 ， 提高患者术后生活质量 ， 降低病死率及并发症 发 生率 。有学者认为 ， 姑息性切除 对 Ｈ Ｃ患者提高 生存率有 着有利影响 ， 非手术 引流能更好 的缓解生存时间小于 ６个 较
中图分类号 ： ７ ５７ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ５ －１８０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）００ １ －２
肝 门部胆管癌 （ Ｃ） 肝外胆 管癌 中发病 率较高 ， Ｈ 在 可达 ７ ％ 。由于其发现时已处于中 、 ５ 晚期 ， 手术切 除率低 、 故 预后 差。虽然手术切除有一定疗效 ， 但仍不能仅限于行局部切 除 或根 治性切除术 ， 还需要术前 引流及术后与其他治疗相结合 的综合治疗方法 ， 以提高患者的生存率及生活质量 。本文就
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ５ ０１ １ ０期
・
综述 与讲 座 ・
肝 门部胆 管癌 的治疗 研 究 进 展
肖福斌 。 杨景 红
（ 桂林 医学院 附属 医院 ， 西桂 林 ５ １０ ） 广 ４０ １
关键词 ： 肝外胆管癌 ； 肝门部胆管癌 ； 外科手术 ； 药物疗法 ； 放射疗法
证 。最 近 ， 一项“ ｙ Ｍａｏ原则” 被报道 ， 过该 原则 筛选 出 通
疗方法 ， 主要包括根治性切除 、 姑息性切除和单纯引流术 ， 一
般根据 Ｂｓ ｕｈ分型来选择具体的手术 方式 。 ｉ ｔ ｍ ２ ２ １ 局部切除术 ．． 仅 切除 癌肿 ， 用于 Ｂｓ ｕｈ 适 ｉ ｔ Ｉ型患 ｍ 者 。Ｓｉ ｈ 等 研究表 明， ０切除 的 ３年 生存 率为 ３ ． ％ ， Ｒ ０ ７ 姑 息性切除的生存率为 １ ．％ ， ０５ 因此 ， ０切除改善了 ３年生存 Ｒ
月的患者 的症状 。 １２４ 肝移植术 目前 ， ．． 肝移植 是 Ｈ Ｃ治疗 的新方 向， 但此
报道 ， 因此术前引流方式对患者手术耐受 及术后患者肝 功能 恢复情况的影 响成 为一个新 的研究方 向。 １２ 手 术 目前 ， ． 手术 切除仍是 Ｈ Ｃ最 主要且最 有效 的治
种术式 尚有争议 。有学者 认为 ， 移植前 辅助放 疗 、 肝 化疗技 术， 将成为肝切除的替代治疗 方法 ， 较行肝切 除者有 更高 的 生存率 “ 。但是 ， 』 我们 必须 严格 掌握胆 管癌 肝移植 适应
但是 ， 陈孝平 研究认为广泛的淋巴结清扫可能提 高 Ｈ Ｃ的
外科治疗效果 。对于血管的处 理尚存在不 同意见 ， 有学者 故
认 为联 合肝 动脉切除在 Ｈ Ｃ的扩大范 围根 治术 中宜 取慎重 态度 ， 积极 稳妥 的策 略有益于争取行肝动脉切除后重 建或行
门静脉动脉化 Ｊ 。 １２３ 姑息性手术 ．． 姑息性手术 切除适用 于无 法根 治性切 除及根治切除风险较大的患者 ， 目的是为 了尽可能切除肿 其
患者 自 身条件来决定 。 Ｊ
Ｉ２ ２ 扩大根治术 ．． ＨＣ转移方 式特殊 ， 故局 部切 除术后 复发率仍较高 。因此 ， 国内外学者认为若想达到理想 的广泛 切缘 阴性 和肿瘤不接触 目标 ， 需行扩 大根治术 。该术式一般
近年来 ， 放疗及 化疗的应用 Biblioteka 善 了 Ｈ 及 Ｈ Ｃ Ｃ术后复 发
１１ 引流 ．
约 ８ ％的 Ｈ ０ Ｃ患者因严重 合并症 、 移或局 部 转
疾病 而失去手术 机会… ， 仅可行 胆管引流 ， 引流方式有经 皮
肝胆 管引流术 （ Ｔ Ｄ 、 Ｐ Ｃ ） 鼻胆 管引流术 （ Ｎ Ｄ） 内镜下胆 汁 ＥＢ 、
内引流术 （ Ｒ Ｄ 及 手术 引流。 目前 ， ＥＢ ） 即使有学 者认为 引流
率 。同时 ， 宁新等 也报道过 Ｖ型手术局部根治切除率较 周
的患者经过肝移植后 ， 存 活率达 ３ ％ ～ ５ ； ５ａ ０ ４ ％ 同时 ， ａｏ Ｍ ｙ 移植中心在 ６ ５例肝 移植患者术前联合应用新辅助放化疗技 术， ａ ５ 生存率达 ７ ％ １ 。但是 ， ６ ３ １ 行肝移植患 者中 ， 多数已诊 断为原发性硬化性胆 管炎合并 胆管癌 ， 且部分 病例属 早期 。 故肝移植联合新辅 助放化疗技 术能否提高 中晚期 患者 的生 存率 ， 尚需进一步研究。
疗存活 ２ａ 。国内亦有学者” 认为 ， 胆管支架植入术 后结 合
化疗可延长患者生命 。此外 ， 也有学 者报道 ， 术后 辅助放 疗 亦有可能提高患者长期存 活率 。陈大朝等 采用胆 管支架 置入联合三维适形放疗 ， 晚期 Ｈ Ｃ患者的中位生存期延长 了 ６ ５个月。但 是 ， ． 术后 辅助 放疗及 化疗 仅适 用于少 数患 者 ， 对于大部分 患者而言 ， 生存 率及生活质量 的提高并不明显。
其 治疗进展作一综述 。
１ 外 科 治疗
合肝叶切除在近些年的研 究中已逐 步被认可 ， 国内有 患者无 瘤生存 达 ８ａ的报道 。此术式 可明显降低 切缘癌 的残 留
几率 ， 但对是否联合尾状 叶切除仍存在争议 。而远处 淋巴结
清扫 由于没有足够 的生存 率提高 的证据 ， 并不 建议 进行 。
２ 放 疗 及化 疗
高 （４ ６ ） 预后也较好 ，０例患者 中 ３例生存时间 ＞ ３．％ ， ２ ５年。 对于 Ｉ ＨＣ患者 ， 型 虽然 已报道认 为胆管和肝叶联合切除有 助于提高患者生存率 ， 但仍需进一步研究 。局部切除应仅 限
于未侵犯 至胆管汇合部 的小乳头状 Ｈ ， Ｃ 而扩大 治疗主要 由
不宜在治愈性切 除手术前进行 ， 因为这并不能提高患者 生存
率， 但非手术方式 的引流对梗阻性黄疸引起 的肝功 能损 害是 有益的。 目前 ， 未见术前各引流方式间随机对 照实验 的相关
瘤、 解除梗阻 ， 提高患者术后生活质量 ， 降低病死率及并发症 发 生率 。有学者认为 ， 姑息性切除 对 Ｈ Ｃ患者提高 生存率有 着有利影响 ， 非手术 引流能更好 的缓解生存时间小于 ６个 较
中图分类号 ： ７ ５７ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ５ －１８０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）００ １ －２
肝 门部胆管癌 （ Ｃ） 肝外胆 管癌 中发病 率较高 ， Ｈ 在 可达 ７ ％ 。由于其发现时已处于中 、 ５ 晚期 ， 手术切 除率低 、 故 预后 差。虽然手术切除有一定疗效 ， 但仍不能仅限于行局部切 除 或根 治性切除术 ， 还需要术前 引流及术后与其他治疗相结合 的综合治疗方法 ， 以提高患者的生存率及生活质量 。本文就
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ５ ０１ １ ０期
・
综述 与讲 座 ・
肝 门部胆 管癌 的治疗 研 究 进 展
肖福斌 。 杨景 红
（ 桂林 医学院 附属 医院 ， 西桂 林 ５ １０ ） 广 ４０ １
关键词 ： 肝外胆管癌 ； 肝门部胆管癌 ； 外科手术 ； 药物疗法 ； 放射疗法
证 。最 近 ， 一项“ ｙ Ｍａｏ原则” 被报道 ， 过该 原则 筛选 出 通
疗方法 ， 主要包括根治性切除 、 姑息性切除和单纯引流术 ， 一
般根据 Ｂｓ ｕｈ分型来选择具体的手术 方式 。 ｉ ｔ ｍ ２ ２ １ 局部切除术 ．． 仅 切除 癌肿 ， 用于 Ｂｓ ｕｈ 适 ｉ ｔ Ｉ型患 ｍ 者 。Ｓｉ ｈ 等 研究表 明， ０切除 的 ３年 生存 率为 ３ ． ％ ， Ｒ ０ ７ 姑 息性切除的生存率为 １ ．％ ， ０５ 因此 ， ０切除改善了 ３年生存 Ｒ
月的患者 的症状 。 １２４ 肝移植术 目前 ， ．． 肝移植 是 Ｈ Ｃ治疗 的新方 向， 但此
报道 ， 因此术前引流方式对患者手术耐受 及术后患者肝 功能 恢复情况的影 响成 为一个新 的研究方 向。 １２ 手 术 目前 ， ． 手术 切除仍是 Ｈ Ｃ最 主要且最 有效 的治
种术式 尚有争议 。有学者 认为 ， 移植前 辅助放 疗 、 肝 化疗技 术， 将成为肝切除的替代治疗 方法 ， 较行肝切 除者有 更高 的 生存率 “ 。但是 ， 』 我们 必须 严格 掌握胆 管癌 肝移植 适应
但是 ， 陈孝平 研究认为广泛的淋巴结清扫可能提 高 Ｈ Ｃ的
外科治疗效果 。对于血管的处 理尚存在不 同意见 ， 有学者 故
认 为联 合肝 动脉切除在 Ｈ Ｃ的扩大范 围根 治术 中宜 取慎重 态度 ， 积极 稳妥 的策 略有益于争取行肝动脉切除后重 建或行
门静脉动脉化 Ｊ 。 １２３ 姑息性手术 ．． 姑息性手术 切除适用 于无 法根 治性切 除及根治切除风险较大的患者 ， 目的是为 了尽可能切除肿 其
患者 自 身条件来决定 。 Ｊ
Ｉ２ ２ 扩大根治术 ．． ＨＣ转移方 式特殊 ， 故局 部切 除术后 复发率仍较高 。因此 ， 国内外学者认为若想达到理想 的广泛 切缘 阴性 和肿瘤不接触 目标 ， 需行扩 大根治术 。该术式一般
近年来 ， 放疗及 化疗的应用 Biblioteka 善 了 Ｈ 及 Ｈ Ｃ Ｃ术后复 发
１１ 引流 ．
约 ８ ％的 Ｈ ０ Ｃ患者因严重 合并症 、 移或局 部 转
疾病 而失去手术 机会… ， 仅可行 胆管引流 ， 引流方式有经 皮
肝胆 管引流术 （ Ｔ Ｄ 、 Ｐ Ｃ ） 鼻胆 管引流术 （ Ｎ Ｄ） 内镜下胆 汁 ＥＢ 、
内引流术 （ Ｒ Ｄ 及 手术 引流。 目前 ， ＥＢ ） 即使有学 者认为 引流
率 。同时 ， 宁新等 也报道过 Ｖ型手术局部根治切除率较 周
的患者经过肝移植后 ， 存 活率达 ３ ％ ～ ５ ； ５ａ ０ ４ ％ 同时 ， ａｏ Ｍ ｙ 移植中心在 ６ ５例肝 移植患者术前联合应用新辅助放化疗技 术， ａ ５ 生存率达 ７ ％ １ 。但是 ， ６ ３ １ 行肝移植患 者中 ， 多数已诊 断为原发性硬化性胆 管炎合并 胆管癌 ， 且部分 病例属 早期 。 故肝移植联合新辅 助放化疗技 术能否提高 中晚期 患者 的生 存率 ， 尚需进一步研究。