颅脑损伤合并发症后遗症
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先无创后有创的检查原则。 ①CT：诊断正确率在80%以上，急性期见
脑内低密度或混合密度，脑组织肿胀， 脑池边界模糊。脓肿周围有指纹状低密 度水肿。 ②GSF：压力增高，WBC在5-10Ⅹ10*7/L 脓肿时可出现细胞蛋白分离。
.
8
（4）治疗原则
① 抗生素：任何阶段都是必须的。选用易 通过血脑屏障的头孢类、万古、甲硝唑， 鞘内注射可用万古霉素。
② 颅内高压处理；脱水治疗，脱水性脱水 剂白蛋白。
③ 手术治疗：请神外会诊，选择时期和方 式，术后防癫痫。
.
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二、脑膨出或凹陷
大骨瓣减压术后脑骨窗部常见有膨出或 凹陷 （一）病因： 1、颅骨大片缺损伴硬脑膜缺损 2、颅内存在颅高压因素 3、颅内伴有感染 4、脑积水或局部积液 5、局部脑组织缺损
.
10
（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及颅 内积气全身使用抗生素
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
.
13
四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时 脑移位伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损 伤其血供引起神经缺血。
2、处理原则：拆除缝线、异物清创、 换药
3、忌用：扩大清创、骨窗旁线缓拆， 局部少用药。
4、换药及时，注意无菌原则
5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数
能有效控制感染。
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4
（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、 碎骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成 窦道时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽 肉芽、摘除死骨、运用抗生素，以双氧 水彻底冲洗。
蛛网膜 4、后期颅底蛛网膜纤维性黏连
.
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（二）临床：
颅内压增高，持续性昏迷、意识一度好 转又加深。骨窗膨隆。 慢性脑积水可表现持续性脑昏迷数月， 严重精神症状：智力障碍、行走不稳、 尿失禁三联征。
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（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白 质出现间质性水肿。 • 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜 腰穿，慢性者为正常压力，CSF蛋白含量 高。
• （1）病因：头部外伤后有骨折、硬脑膜 及蛛网膜撕裂，手术后伤口未愈合，术 中硬脑膜缝合不良及伤口感染，脑膨出 等均可造成。 ◆鼻漏—多因筛板、额窦后壁骨折致 ◆耳漏—岩骨鼓室盖部骨折可致 ◆眼漏—眶顶骨折伴眶内眼睑裂伤
.
12
（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现，有 低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是颅内 感染
.
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（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性 CSF，蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定 时腰穿排出血性CSF，以便通路畅通。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底 部挫裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或 消失。治疗用保守治疗，给予维生素治 疗，一侧伤可以代偿
.
14
（2）视神经损伤：
▲原因：前颅凹底骨折累及视神经管或 眶尖部，视神经受挤压、挫伤、出血， 周围黏连影响血运。
▲临床：视力下降或失明，可伤后立即 出现或进行性减退。昏迷时易漏，CT、 X片上可见骨折。
▲治疗：神经营养药，血管扩张药或手术
.
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（3）动眼、滑车、外展神经损伤
一侧动眼神经损伤较多，多为骨折所致 可出现瞳孔散大，直间接对光反射迟钝 或消失，双侧外展神经损伤可出现复视、 斜视。上述神经损伤多保守治疗。
.
16
（4）三叉、面、听神经损伤
常是岩谷骨折合并伤，当面神经损伤可 见面瘫，可以试行面神经减压术
.
19
（3）全脑症状：盗血因高压力动脉血进 入低压力的海绵窦。使颅内供血减少。
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞， 血管内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓 塞，弹簧圈栓塞术等。
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20
以下情况需紧急治疗 ▲突发急性偏瘫 ▲大量鼻出血 ▲发生蛛网膜下腔出血，腔内出血血肿 ▲眼内压过高超过5.32kpa时会致失明。
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21
六、外伤性脑积水
多见于重型脑外伤并脑挫裂伤，是病情 加重、病残和致死的重要因素之一。凡 外伤后昏迷持续一周以上，继发脑积水 可高达90%。持续昏迷不醒或病情稳定 后突然意识恶化均应疑及脑积水。
.
22
（一）病因：
1、血块阻塞CSF通络 2、蛛网膜绒毛被血性CSF的红细胞堵塞
而妨碍吸收 3、血肿、脑疝、脑室出血等压迫通道和
（二）检查；CT或B超诊断病情 （三）处理原则：
1.局部张力大或产生软弱区常合并颅骨缺损综合征应 对症处理
2.请神外科会诊，寻找解决病因治疗措施 3.局部应禁忌护膨出部伴脱水 4.伴脑积水应考虑分流术 5.凹陷明显时应及时调整分流管压力阀 6.尽早联系颅骨缺损修补术
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11
三、脑脊液漏
颅脑外伤及脑部手术后脑脊液漏有：鼻漏、 耳漏源自文库眼漏、伤口漏
.
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（5）舌咽神经、迷走神经、副神经、舌 下神经损伤
后颅凹骨折可致，一般多见一侧后组颅 神经同时受累，出现咽喉麻痹，舌咽障 碍，呛咳、误吸致吸入性肺炎，治疗需 禁食，胃管鼻饲、气管切开维持呼吸道 通畅，及时吸痰预防肺炎。
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五、外伤性颈内动脉海绵窦漏
（1）原因：颅底骨折致颈内动脉海绵窦 段及其分支损伤，或动脉壁点状出血后 因血压剧烈波动造成海绵段破裂， （2）局部症状：1.搏动性突眼2.血管杂 音3.眶上裂综合征—眼活动受限，角膜感 觉减退
颅脑损伤合并发症后遗症
.
1
（一）感染
1、头皮感染 2、颅骨感染 3、脑膜、脑室感染及脑脓肿
.
2
（二）脑膨出或凹陷 （三）脑脊液漏 （四）颅神经损伤及外伤性颈内动脉海绵
窦瘘 （五）外伤性脑积水（V-P分流术） （六）外伤性硬膜下积液 （七）颅骨缺损（成形术）
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3
一、感染
（一）头皮感染
1、局部红肿、疼痛、裂开、脓性分泌 物。
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5
三）脑膜、脑室感染、脑脓肿
（1）病因： ▲外伤时直接污染 ▲骨折后鼻副窦及中耳逆行性感染 ▲清创不彻底 ▲手术污染 ▲免疫功能低下
.
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（2）临床表现：
① 脑膜炎：脑膜刺激征，颈强直。 ② 脑室炎：高热、昏迷、脑强直、抽搐 ③ 脑脓肿：全身症状、颅高压、脑局灶定
位征及晚期脑疝。
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（3）诊断
脑内低密度或混合密度，脑组织肿胀， 脑池边界模糊。脓肿周围有指纹状低密 度水肿。 ②GSF：压力增高，WBC在5-10Ⅹ10*7/L 脓肿时可出现细胞蛋白分离。
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（4）治疗原则
① 抗生素：任何阶段都是必须的。选用易 通过血脑屏障的头孢类、万古、甲硝唑， 鞘内注射可用万古霉素。
② 颅内高压处理；脱水治疗，脱水性脱水 剂白蛋白。
③ 手术治疗：请神外会诊，选择时期和方 式，术后防癫痫。
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二、脑膨出或凹陷
大骨瓣减压术后脑骨窗部常见有膨出或 凹陷 （一）病因： 1、颅骨大片缺损伴硬脑膜缺损 2、颅内存在颅高压因素 3、颅内伴有感染 4、脑积水或局部积液 5、局部脑组织缺损
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（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及颅 内积气全身使用抗生素
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
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四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时 脑移位伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损 伤其血供引起神经缺血。
2、处理原则：拆除缝线、异物清创、 换药
3、忌用：扩大清创、骨窗旁线缓拆， 局部少用药。
4、换药及时，注意无菌原则
5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数
能有效控制感染。
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（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、 碎骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成 窦道时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽 肉芽、摘除死骨、运用抗生素，以双氧 水彻底冲洗。
蛛网膜 4、后期颅底蛛网膜纤维性黏连
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（二）临床：
颅内压增高，持续性昏迷、意识一度好 转又加深。骨窗膨隆。 慢性脑积水可表现持续性脑昏迷数月， 严重精神症状：智力障碍、行走不稳、 尿失禁三联征。
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（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白 质出现间质性水肿。 • 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜 腰穿，慢性者为正常压力，CSF蛋白含量 高。
• （1）病因：头部外伤后有骨折、硬脑膜 及蛛网膜撕裂，手术后伤口未愈合，术 中硬脑膜缝合不良及伤口感染，脑膨出 等均可造成。 ◆鼻漏—多因筛板、额窦后壁骨折致 ◆耳漏—岩骨鼓室盖部骨折可致 ◆眼漏—眶顶骨折伴眶内眼睑裂伤
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（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现，有 低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是颅内 感染
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（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性 CSF，蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定 时腰穿排出血性CSF，以便通路畅通。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底 部挫裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或 消失。治疗用保守治疗，给予维生素治 疗，一侧伤可以代偿
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（2）视神经损伤：
▲原因：前颅凹底骨折累及视神经管或 眶尖部，视神经受挤压、挫伤、出血， 周围黏连影响血运。
▲临床：视力下降或失明，可伤后立即 出现或进行性减退。昏迷时易漏，CT、 X片上可见骨折。
▲治疗：神经营养药，血管扩张药或手术
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（3）动眼、滑车、外展神经损伤
一侧动眼神经损伤较多，多为骨折所致 可出现瞳孔散大，直间接对光反射迟钝 或消失，双侧外展神经损伤可出现复视、 斜视。上述神经损伤多保守治疗。
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（4）三叉、面、听神经损伤
常是岩谷骨折合并伤，当面神经损伤可 见面瘫，可以试行面神经减压术
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（3）全脑症状：盗血因高压力动脉血进 入低压力的海绵窦。使颅内供血减少。
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞， 血管内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓 塞，弹簧圈栓塞术等。
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以下情况需紧急治疗 ▲突发急性偏瘫 ▲大量鼻出血 ▲发生蛛网膜下腔出血，腔内出血血肿 ▲眼内压过高超过5.32kpa时会致失明。
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六、外伤性脑积水
多见于重型脑外伤并脑挫裂伤，是病情 加重、病残和致死的重要因素之一。凡 外伤后昏迷持续一周以上，继发脑积水 可高达90%。持续昏迷不醒或病情稳定 后突然意识恶化均应疑及脑积水。
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（一）病因：
1、血块阻塞CSF通络 2、蛛网膜绒毛被血性CSF的红细胞堵塞
而妨碍吸收 3、血肿、脑疝、脑室出血等压迫通道和
（二）检查；CT或B超诊断病情 （三）处理原则：
1.局部张力大或产生软弱区常合并颅骨缺损综合征应 对症处理
2.请神外科会诊，寻找解决病因治疗措施 3.局部应禁忌护膨出部伴脱水 4.伴脑积水应考虑分流术 5.凹陷明显时应及时调整分流管压力阀 6.尽早联系颅骨缺损修补术
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三、脑脊液漏
颅脑外伤及脑部手术后脑脊液漏有：鼻漏、 耳漏源自文库眼漏、伤口漏
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（5）舌咽神经、迷走神经、副神经、舌 下神经损伤
后颅凹骨折可致，一般多见一侧后组颅 神经同时受累，出现咽喉麻痹，舌咽障 碍，呛咳、误吸致吸入性肺炎，治疗需 禁食，胃管鼻饲、气管切开维持呼吸道 通畅，及时吸痰预防肺炎。
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五、外伤性颈内动脉海绵窦漏
（1）原因：颅底骨折致颈内动脉海绵窦 段及其分支损伤，或动脉壁点状出血后 因血压剧烈波动造成海绵段破裂， （2）局部症状：1.搏动性突眼2.血管杂 音3.眶上裂综合征—眼活动受限，角膜感 觉减退
颅脑损伤合并发症后遗症
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（一）感染
1、头皮感染 2、颅骨感染 3、脑膜、脑室感染及脑脓肿
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（二）脑膨出或凹陷 （三）脑脊液漏 （四）颅神经损伤及外伤性颈内动脉海绵
窦瘘 （五）外伤性脑积水（V-P分流术） （六）外伤性硬膜下积液 （七）颅骨缺损（成形术）
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一、感染
（一）头皮感染
1、局部红肿、疼痛、裂开、脓性分泌 物。
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三）脑膜、脑室感染、脑脓肿
（1）病因： ▲外伤时直接污染 ▲骨折后鼻副窦及中耳逆行性感染 ▲清创不彻底 ▲手术污染 ▲免疫功能低下
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（2）临床表现：
① 脑膜炎：脑膜刺激征，颈强直。 ② 脑室炎：高热、昏迷、脑强直、抽搐 ③ 脑脓肿：全身症状、颅高压、脑局灶定
位征及晚期脑疝。
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（3）诊断