术后患者的口腔护理(一)

术后患者的口腔护理(一)

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。在临床上，重症及有意识障碍的患者，由于不能经口摄食，唾液分泌量减少，口腔自洁作用减弱，患者全身免疫力降低，使口腔中细菌得以大量生长与繁殖，故有效的口腔护理可以保持口腔清新、预防口腔感染的发生。

1各类重病患者的口腔护理

1.1重度有机磷中毒患者的口腔护理

经口中毒未发生口腔疾患，只需一般口护，以0.02%呋喃西林棉球擦试，2次/天。经口中毒的昏迷、未插管者，先用pH试调试口腔内pH值，如pH值在7.0～7.5时应选用0.9%生理盐水，pH值在3.0～6.0时选用1%双氧水或1%～4%苏打水，3次/天。对使用呼吸机而发生口腔疾患者，一般先行口腔清洁，在局部用药。溃疡轻者，常用复方金霉素药膜，或链霉素药膜，3次/天，局部贴敷。溃疡重者，常用2.5%金霉素甘油或1%龙胆紫、制霉菌素甘油，3次/天，涂于患处。并配之口腔雾化吸入消炎，4次/天。

1.2脑出血鼻饲患者的口腔护理

脑出血鼻饲患者的口腔护理可减少口腔内的细菌，每天的护理刺激可促进唾液分泌、增加口腔的自净力，从而保持口腔的清洁、湿润。意识障碍患者每次擦洗时只夹取一个棉球，防止棉球遗留。对于舌苔黄厚的患者，建议请中医科会诊，鼻饲中药。长期留置胃管的患者痰液较多，易口臭，可用双氧水或洗必泰棉球，适当增加口腔护理次数。鼻饲患者因长期留置胃管，易造成鼻腔干燥，口腔护理时应适当清洁鼻腔的分泌物，涂以石蜡油保持鼻腔和胃管的润滑，减少胃管对鼻粘膜的刺激。

1.3气管插管患者的口腔护理

气管插管增加了细菌繁殖和感染的机会，在ICU，大多数的危重病人需要呼吸器进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。气管插管等侵袭性操作主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下移，易造成呼吸道感染。常常用“灌洗法”进行口腔及咽腔的护理。采用0.05%碘伏溶液冲冼后再用生理盐水棉球按照口腔护理常规进行口腔护理2次/d。注意检查口腔粘膜的情况，然后检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干净，从口腔注入无菌生理盐水，用吸痰管从病人的鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净。去除碘伏液引起的口腔不适感。

1.4肿瘤患者的口腔护理

肿瘤患者由于免疫功能低下，抗病菌能力差，加之接受过抗肿瘤治疗，为细菌滋生繁殖创造了有利条件。而这些细菌会侵袭相关器官，尤其是呼吸系统。加强肿瘤患者的口腔护理，相当重要。肿瘤患者每天都进行3次口腔护理，上下午用中药合剂（中药合剂：双花30g、黄芩20g、蒲公英25g加水煎煮5～10min，然后去渣过滤。煎煮成1000mL，静置24h，取上清液，灌瓶时加适量薄荷脑。多余者贮入冰箱，不得加防腐剂），睡前用2%苏打水。

1.5颅骨牵引患者的口腔护理

颅骨牵引病人习惯性认为刷牙只能是坐起来、站起来才能进行，无法想象躺着、头部不能活动情况下也能刷牙。而应用Orem自理理论，颅骨牵引病人完全可以应用部分补偿系统和支持教育系统完成自我口腔护理。颅骨牵引患者取仰卧位，协助者可站在床头任何一侧，以站在左侧为例，左颌下垫一面巾纸，先不漱口、牙膏也不蘸水(为避免牙膏泡沫过多)，牙刷挤上牙膏后病人自行干刷牙齿3min，然后先用纸巾抹净牙膏泡沫，再给病人漱口，吐口水时协助者一手取一次性塑料杯子紧贴病人左嘴角，另一手取纸巾轻轻挤压右嘴角偏向左侧，病人漱口水慢慢从左嘴角吐到杯子里，如此漱口2次或3次，至清洁为止，最后用纸巾擦净面部。

1.6肝移植术后患者的口腔护理

随着器官移植技术的推广，肝移植已被公认为是治疗各类终末期肝脏疾患的有效手段。由于肝移植术后需长期大剂量使用免疫抑制剂，势必造成患者抵抗力降低，加之术后留置气管插管、胃管、早期不能进食等多种因素，很容易引起口腔感染。

1.6.1方法

1.6.1.1冲洗法：主要用于留置气管插管期间。由2人协作完成，分别位于患者头胸两侧。将气管导管气囊充足气体后，测量气管插管的长度。右侧操作者用负压吸引器吸尽患者口、鼻腔内分泌物，更换吸痰管吸出气管内分泌物。另一操作者吸7%朵贝尔漱口液于50ml注射器内，接上吸水管（取一次性吸痰管20cm），从一侧口角高处缓慢注入，冲洗牙齿、牙龈、舌体、颊部；同时右侧操作者用负压从另一口角处吸尽漱口液，冲洗量与吸出量达到平衡。同法冲洗另一侧。固定好气管插管，测量插管的长度，观察患者双侧胸廓呼吸运动是否一致。整个操作过程中，动作要轻、准、稳，2人密切合作共同完成。7%朵贝尔漱口液与3%碳酸氢钠漱口液可交替使用，每次冲洗量约100ml，时间为5～8min，每6小时1次。

1.6.2擦拭加含漱法：适用于拔除气管插管后，意识清楚但生活完全不能自理者。患者取头偏向右侧位，在其颈下围毛巾，按传统口腔护理方法1]擦洗完毕后，用浸有7%朵贝尔漱口液的纱布直接缠在手指上，对其牙床进行按摩2min。然后再用吸管或注射器向口腔内注入3%碳酸氢钠液，嘱患者在口腔上下、左右、前后5～6次含漱，用时2～5min。边操作边解释说明，将弯盘放在患者口角旁让水从其一侧口角流出。每6小时1次。

1.6.3刷牙加含漱法：适用于拔除胃管后开始进食，生活能部分自理，处于恢复期的患者。于3餐后及就寝前进行，4次/d。协助患者取坐位，选用软毛牙刷，指导患者运用正确的刷牙方法彻底清洁口腔，5～8min/次。如发现牙间还有残渣，应用专用的牙间刷或牙线刷干净，嘱患者刷牙时注意不要太用力或太深，以免造成牙龈出血或呕吐，最后用3%碳酸氢钠漱口液充分漱口2～5min。

1.7老年患者术后口腔护理

随着医学发展，人口老龄化成为世界性大趋势，由于老年人有着生理功能衰退的特点，对手术耐力低下，因此做好老年患者术后口腔护理对预防术后并发症起着举足轻重的作用。