中风后抑郁症中医药治疗临床研究进展

万方数据
第３期
崔中正等：中风后抑郁症中医药治疗临床研究进展
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治疗ＰＳＤ方而却越来越显示出其优越性，且冈副作 用少容易被人们接受。现将近几年来，中医药治疗本 病的进展综述如下。 １ 病因病机
朱叶等ｆ５１认为情志内伤是ＰＳＤ之重要病因，脏 腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础；并认为ＰｓＤ的 基本病机为气郁阻络、血瘀痰浊扰神和正虚难复。许 宏霞等㈦将ＰＳＤ的发病总结为肾虚导致中风病的发 生。进而导致脑的功能失常累及气ｍ，脏腑功能的失 调导致郁证。与此同时，脑的功能失常引起病人情志 改变，进而加荤“郁”的病症。高向丽等一１认为ＰｓＤ的 病理基础是肾虚痰瘀阻窍，情志不遂、气机郁滞为诱 因，肾虚瘀阻与气机郁滞互为因果，病程中可兼夹痰 浊、郁火。日久而气血暗耗，出现的气血不足之证。滕 晶［８１认为情志内伤是ＰＳＤ的主要病因，脏腑虚衰是 其病理基础．病理变化以气郁为先，进而导致血瘀、 痰蕴、气虚、血虚等病态链的病理变化，并贯穿于本
ＰＳＤ的发病率各文献报道差别较大，梁艳芳…
收稿日期：２００９—０３—１５ 通讯作者：俞征宙（１９５８一），男，主任医师，硕士研究生导师，主要从
事脑血管疾病及老年病的临床与康复研究。Ｅ—ｍａｉｌ： ｙｕｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４７１３＠１６３．ｃｏｒｎ
丸合一贯煎。常用药物：枸杞、菊花、泽泻、丹皮、沙 参、麦冬、当归身、生地、川楝子、柴胡、酸枣仁、郁金、 五味子、夜交藤等Ｃ６］。
文献标识码：Ａ
文章编号：１０００－３３８Ｘ（２００９）０３－００６２－－０３
中风后抑郁（ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）指中 风后引发的抑郁症。属于继发性抑郁症的一种。中风 后抑郁主要表现为情绪低落，兴趣减少，悲观，失眠， 烦躁．食欲改变，精力减退，日常生活能力减退等，患 者精神忧郁、情绪低落等直接影响了患者的生活质 量和功能康复。
福建中医药２００９年６月第４０卷第３期
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Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｊｕｎｅ ２００９，４０（３）
中风后抑郁症中医药治疗临床研究进展
崔中正１．俞征宙２ （１．福建中医学院，福建福州３５０１０８；２．福建省中医药研究院，福建福州３５０００３）
关键词：中风病的全过程。 ２中药治疗 ２．１ 自拟方剂 陈雷等㈨用化痰解郁汤（柴胡１０ ｇ， 郁金１５ ｇ，百合１０ ｇ，姜半夏１０ ｇ，石菖蒲ｌＯ ｇ，茯苓 １５ ｇ，胆南星９ ｇ，白芍１５ ｇ，酸枣仁１２ ｇ，丹参１５ ｇ。 痰湿盛者加苍术１０ ｇ，厚朴９ ｇ；焦虑躁狂者加栀子 １０ ｇ，知母１０ ｇ；不寐者加夜交藤３０ ｇ，黄连６ ｇ；心 悸者加远志６ ｇ；眩晕者加天麻ｌＯ ｇ，白术１５ ｇ）治疗 ＰＳＤ患者８０例．随机分为治疗组和对照组（各４０ 例），在常规两药治疗的同时，治疗组加服化痰解郁 汤，治疗后２周、８周观察疗效，结果治疗组ＨＡＭＤ 抑郁量表评分及脑卒中临床神经功能缺损评分明显 优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１），提示化痰解郁汤具有较好的 抗抑郁作朋。并能明显促进中风后神经功能的康复。 袁磊［１０］以八味解郁丸（柴胡１０ ｇ，赤白芍各１５ ｇ，枳 壳１０ ｇ，生甘草３ ｇ，制半夏ｌＯ ｇ，厚朴１０ ｇ，茯苓１０ ｇ，紫苏梗ｌＯ ｇ，党参１０ ｇ，龙骨２０ ｇ，牡蛎２０ ｇ，葛根 ３０ ｇ）治疗ＰＳＤ患者４０例，服用中药后１个月、２个 月与治疗前比较。患者ＨＡＭＤ抑郁量表评分及脑卒 中临床神经功能缺损评分均有所下降（Ｐ＜０．０１），统 计学上具有显著差异性．提示中药对ＰＳＤ具有较好 疗效。韩冠先等［１１ ３用中成药脑脉泰胶囊（以三七、银 杏叶、当归、红花、丹参、鸡血藤、石菖蒲等组成）治疗 ＰＳＤ １００例，用药６周后与对照组（帕罗西汀组）相 比，得出脑脉泰胶囊与帕罗西汀的疗效无太大差异， 但脑脉泰无明显副作用．同时对中风的进一步治疗
统计经治２５０例脑卒中患者。得出的中风后抑郁发 病率为３１．２％。陈心智等【２］根据流行病学调查结果显 示，我国中风发病率为（１０９．７～２１７）／１０万，中风后 伴有不同程度的抑郁症状态约占３０％～５０％。
有研究显示，中风的病情越重．ＰＳＤ的发生率越 高，而且ＰＳＤ也能明显阻碍患者神经功能的恢复［３】． 故治疗ＰｓＤ越来越引起人们的重视。一直以来，现 代医学多用三环类抗抑郁剂、选择性５一羟色胺再摄 取抑制剂等治疗本病［引．但皆因其存在不同程度的 副作Ｈｊ而使患者难以坚持用药。与此同时，中医药在
幸小玲等∞１以舌针与中药并朋治疗ＰＳＤ ３０例。
董建萍等［１７１认为头部电针透穴疗法能明显提高 ＰＳＤ患者ｍ浆中５一ＨＴ含量，治疗ＰＳＤ的疗效明显 优于非透穴组和两药组。李春梅等［１８］用醒脑开窍针 刺法治疗ＰｓＤ ８０例，取穴：内关、水沟为主穴，配合 上星、印堂、百会、四神聪、三阴交等穴。内关作捻转 提插泻法，施术２～３ ｒａｉｎ。水沟作雀啄泻法，以眼球 湿润为度，上星沿头皮刺向百会，行捻转泻法；百会、 四神聪等穴施捻转补法。每日针２次．１个月为１个 疗程。治愈４８例，有效１９例。总有效率为８３．７５％。 李静［１９】以醒脑开窍、疏肝理气、调神解郁为治则。取 穴内关、水沟、四神聪、合谷、太冲。所选６７例ＰＳＤ 患者经针刺治疗后２１例痊愈，２６例显效，８例有效， ５５例患者的抑郁情绪均得到不同程度的改善．总有 效率为８２．０９％。赵红等［２０：通过针刺百会穴治疗 ＰＳＤ，并与西药制剂安拿芬尼相比较，证实针刺百会 穴对ＰＳＤ有肯定的疗效，且不良反应发生率较对照 组小，安全性较高，副作用较少。陈心智等［２１ ３用电针 健脑安神法治疗ＰＳＤ，取穴百会、神庭、印堂、四神 聪、太冲、神门、内关，与盐酸氟西汀组比较．认为针 刺治疗本病疗效较好与对照组比较疗效相当．无副 反应发生。 ４针药并用
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有较好作用，病人顺应性好。梁文华等［１２３应用舒忧解 郁方（柴胡１２ ｇ，郁金、柏子仁、酸枣仁、香附、石菖 蒲、五味子、山茱萸、女贞子、枸杞子各１５ ｇ，大枣２０ ｇ，炙甘草６ ｇ）治疗ＰｓＤ ３２例亦收到较好疗效。王维 慧等ｃ１３］用自拟解郁汤（方含石菖蒲、郁金、三七粉、小 麦、炙甘草、大枣等）治疗ＰＳＤ ３９例亦取得较好疗 效。 ２．２成方加减
黄宁【１４３用柴胡加龙骨牡蛎加味汤（柴胡１２ ｇ，桂 枝１０ ｇ，半夏ｌＯ ｇ，黄芩１０ ｇ，龙骨３０ ｇ，牡蛎３０ ｇ， 党参１５ ｇ，远志１０ ｇ，茯苓ｌＯ ｇ，大黄６ ｇ，石菖蒲１２ ｇ，郁金１２ ｇ，白芍２０ ｇ，枳实１０ ｇ，香附１０ ｇ，甘草６ ｇ。若气虚者加黄芪；瘀【ｌＩＬ甚者加丹参、红花、水蛭；肾 精不足者加枸杞子、制何首乌）治疗ＰＳＤ，治疗２周 后中药组总有效率为９４．７９％，高于两药对照组的 ７０．３７％。黄宏敏．１５］用地黄饮子合四逆散治疗ＰｓＤ。药 用：熟地黄２０ ｇ，山茱萸１２ ｇ，肉苁蓉２０ ｇ，麦冬１０ ｇ，石斛１２ ｇ，远志１０ ｇ，茯苓ｌＯ ｇ，石菖蒲１０ ｇ，柴胡 １０ ｇ，枳实１０ ｇ，当归２０ ｇ，白芍１５ ｇ，炙甘草ｌＯ ｇ。 对照组采朋百优解治疗，每Ｅｌ １次，早晨服２０ ｍｇ。２ 组患者皆以４周为１个疗程。观察２个疗程。总有效 率治疗组为８５％，对照组为７７％。２组间在总有效 率、神经功能缺损症状临床疗效比较及ＨＡＭＤ积分 方面，治疗组均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。许二平［１６１用 丹栀逍遥散加减治疗ＰｓＤ ９６例，显效４１例。好转 ５０例。总有效率为９４．８０％。而且对轻度抑郁症患者 疗效优于中、重度抑郁症患者的疗效，但无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 ３针刺治疗
然而对于这些传统的方药对抑郁症的治疗，按 现代方法进行临床观察研究，有关的报道还是很少。 应在中医药理论指导下，应用辨证施治理论治疗抑 郁症．并进一步深入探索和系统研究中药抗抑郁症 复方．充分发挥中药在抑郁症治疗方面的作用。 ２－２．３其它治疗方法［９１ ２．２．３．１ 针灸治疗 在我国历代医史文献记载中， 约有１３０个穴位与治疗抑郁疾病关系密切，如神门、 后溪、四关、十三鬼、三阴交等。近年来，我国有现代 医家根据自己的医疗实践提出治疗抑郁症的２组穴 位。第ｌ组穴位是五脏俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾 俞、肝俞、肾俞和膈俞。此组穴位有静心安神、补肾健 脾、平肝疏气的作用。第２组穴位是神庭、百会、安 眠、神门、三阴交，如果患者的情绪不稳或低沉郁闷， 可加合谷、太冲穴；如果患者感到腹中有气上下窜动 或腹胀．加气海、中脘、内关以起到行气、宽胸、止胀 的作用。在治疗中，这２组穴位可以交替使用，对抑 郁症患者可以起到平心清脑、安神定志的作朋。如果 患者同时伴有其它症状。亦可加选其它相应的穴位 治疗。伴上肢抽动者，可配曲池、合谷；伴下肢抽动 者，可配阳陵泉、昆仑；伴喘促气者，配膻中。 ２．２．３．２传统健身我国传统健身术内容十分丰 富，如五禽戏、太极拳、易筋经、八段锦等各种气功及 武术运动等．在调和百脉。运行气血，调整“意、气、 形”，悦情怡性等方面，功效独具。其中，气功疗法（古 称导引、吐纳）是颇具特色又较为普及的中医养生养 心疗法。现代科学技术对气功的研究资料，不断证明
气功疗法在改善人的情绪和身心健康中的独特魅力。 总之．抑郁症是一种集多种发病因素于一身的
精神性疾病，随着其发病率的逐年升高，对个体和社 会造成的影响也越来越大，抑郁症在中国每年造成 的直接经济负担为１４１亿元人民币．间接经济负担 ４８１亿元人民币，总经济负担达到６２２亿元人民币。 以往主要给予心理治疗。近２０ ａ来，随着对抑郁症 病因学和病理学研究的进展．逐步确立了药物治疗 的主导地位．ＷＨＯ已经将抗抑郁药列为２１世纪最 需要迫切研发的药物之一。而抑郁症的治疗也应该 朝着多种方式相结合方向发展．药物与心理治疗相 结合，帮助更多的抑郁症患者从抑郁的阴霾中走出 来，打开人生崭新的局面。
刘俊红陋１将１１８例ＰＳＤ患者随机分为治疗组 ６０例，对照组５８例，治疗组采用柴胡疏肝散合针刺 治疗，对照组采用百优解口服。结果：治疗组总有效 率为７８．３４％，对照组总有效率为８１．０４％，２组比较． 疗效筹异无显著意义，认为用柴胡疏肝散与针刺联 用治疗中风后轻中度抑郁症疗效确切，且无百优解 嗜睡、口干、便秘、心慌、视物模糊等不良反应。