腹腔镜下全胃根治术切除术

助手将大网膜向头侧掀起----超声刀分离网膜----遇大血管用
钛夹----将胃左.胃右等血管离断-----上游至食管-----下游至十 二指肠-----清扫淋巴结-------游离十二指肠球部至幽门下2cm， 用强生EC60A直线切割闭合器离断十二指肠-------用布带捆 扎距Treitz韧带15cm处空肠---------自剑突下作上腹部正中纵 向切口6cm，放置切口保护膜后将胃及大小网膜拖出腹腔----于贲门上用直角钳夹闭，钳下方切断食管，取下标本----于食管残端放置强生25mm圆形吻合器钉钻头并用荷包线结 扎待吻合
缝合上腹部辅助切口-----重建气腹，冲洗腹腔----检查有无
活动性出血-----放置引流管-----清点器械、敷料无误----逐 层缝合关闭各穿刺孔。 术毕
腹腔镜下全胃根治性切除术
手术室护士：宋思贤
高成祥,男,76岁,普外南区,36床,住院号067128, 患者于1月余前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵
发性，进食后症状明显加重，无向他处组织放射， 伴反酸嗳气，伴恶心，无呕吐，无伴畏寒发热、 腹泻等不适，遂就诊于当地医院，行上消化道造 影后，考虑“胃低贲门癌”，建议手术治疗；现 患者为求进一步诊治，就诊于我院门诊，行胃镜 检查示：贲门-胃低癌；隆起糜烂性胃炎，由门诊 收入我科。
位置和毗邻
大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
大部分的胃前壁被肝的左叶覆盖，其余部分与横膈、胸腹
壁相邻,胃大弯借胃结肠韧带与横结肠相连。胃后壁隔小网 膜囊与胰、左肾、横结肠、脾、膈脚以及后腹膜神经血管 相邻.
胃的淋巴
1.贲门右淋巴结2.贲门左淋巴结 3.胃小弯淋巴结 4.胃大弯淋巴
2012-11-30.14:35送到手术室,15:25开始手术,
术程顺利,术中补液2000ml,尿量200 ml,术中出 血100 ml,血压160/80mmhg，脉搏101次/分，呼 吸20次/分。19:20术毕送ICU.
胃的解剖
1.胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。 2.胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜
层。
3.胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠 韧带和胃胰韧带。 4.胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左 动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者 来自于胃十二指肠动脉。胃小弯动脉弓由胃左动脉和 胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于 肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。 胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。 5.胃的神经包括交感和副交感神经 ，分别起抑制和促进胃 分泌和运动的作用。
手术步骤
常规消毒手术野，铺无菌巾。 取脐下缘1cm切口，开放状态
下置入10mm Trocar ，建立气 腹，插入30°镜直视观察下 于左侧腋前线肋缘下放置 12mm Trocar作为主操作孔， 左锁骨中线平脐处放置5mm Trocar作为辅助孔，以上 Trocar右侧对称位置分别放置 右上5mm Troca.右下 12mm Trocar作为助手操作孔。
结 5.幽门上淋巴结 6.幽门下淋巴结 7.胃左动脉周围淋巴8. 肝总动脉周围淋巴结 9.腹腔动脉周围 淋巴结 10.脾门淋巴结 11.脾动脉利巴结 12.肝十二指肠韧带淋巴结 13. 胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16腹主动脉旁 淋巴结
毗邻
胃的功能
特殊用物：12mmTrocar1个，5mmTrocar（绿色）
一般用物：腹腔引流管2根，11.22号刀片，
微乔2/0,4/0各一根,5*12圆针，9*24圆角针， 石蜡油1支，吸引管2根，电刀笔1支，长刀头1根, 荷包线2根，50ml注射器1支，保护套3个， 纱条若干,大血纱2包,胃包,手套若干.小纱块3包。
适应症
早期胃癌
无远处转移的进展期胃癌
注：淋巴转移是胃癌的主要转移途径 晚期最常见的肝 其他如肺~脑~肾~骨处
麻醉
插管全麻
体位
取仰卧位两腿分开
用物准备
3个，10 mmTrocar（蛇牌），腹腔镜器械（30 度镜，肠钳3把），超声刀，持针器，生物太 钛夹及配件，强生25mm圆形吻合器，直线型切 割缝合器（45mm或60mm），无损伤抓钳，荷包 钳，
将空肠距Treitz韧带15cm处离断----用圆形吻合器将食管残
端与远端空肠做结肠前端侧吻合------经空肠残端开口将胃 管经吻合口拉入空肠，直视下缝合关闭空肠残端-------将近 端空肠与远端空肠行端侧吻合，此吻合口距食管空肠吻合 口约50cm。
注:十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带
有容纳和消化食物的功能
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期常无特异性症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，
可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶 心、呕吐及黑便等。贲门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起 幽门梗阻。
病程晚期可在上腹部扣及肿块。出现远处转移时，可扣及
左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹 水征。