传染性疾病患儿的护理

【临床表现】
第二节 水 痘
1.潜伏期10-21天， 平均14天。 2.前驱期前驱期很短、较轻，可有低热或中度发热，伴流 涕、咳嗽、不适感。 3.出疹期皮疹常在起病日或次日出现，主要在躯干及头面 部，四肢较少，呈向心性分布，初起为小红色斑疹成为丘 疹，6-8小时内发展为水痘泡疹，呈水滴状清亮水泡，周 围红晕，瘙痒感重，24-48小时内变浑浊，然后变干结痂 ，一般不留瘢痕。丘疹、新鲜和陈旧的水痘泡疹以及干痂 在同一部位皮肤同时并存是水痘皮疹的特征性表现。口腔 黏膜、眼结膜、阴道黏膜也可发疹。来自【护理评估】第一节
麻疹
1.健康史 询问患儿与麻疹患者的接触史， 是否接种过麻疹 疫苗。 2.身体状况 了解典型麻疹分四期症状表现 3.社会、心理状况 麻疹传染性极强，患儿需隔离治疗，患儿 活动受到限制会有孤独感，恐惧心理。评估患儿家长对麻疹 相关知识的了解程度及心理反应。患儿出现高热、皮疹及色 素沉着，家长可有紧张不安、焦虑和失望等反应。 4.化验检查 评估外周血白细胞和中性粒细胞，淋巴细胞是否 变化，是否检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。
【并发症】
第二节 水 痘
1.继发皮肤细菌感染 由疱疹继发化脓性感染，以金黄色 葡萄球菌或溶血性链球菌多见，引起脓疱疹、疖、痈、蜂 窝组织炎等。
2. 水痘脑炎 常发生于出疹后2-6天，也可发生在出疹前或 病愈后。症状与一般病毒性脑炎相似。
3.水痘肺炎多见于成人和免疫缺陷儿童和新生儿， 常发生 于病后1-6日。呼吸道症状较重，肺部X线病变可持续612周。但皮疹及临床症状多在几周内缓解。 4. Reye综合征在水痘后发生者占10%。
【治疗要点】
第一节
麻疹
治疗原则主要为对症治疗、加强护理和预防感染。 1.对症治疗 体温超过40°C者酌情给予小量(常用量的1/31/2)退热剂，伴有烦躁不安或惊厥者给于镇静剂，咳嗽重者可 服镇咳剂并行超声雾化吸人。 2.抗病毒治疗 利巴韦林可按每日10-15mg/kg， 静脉、肌注 或口服酌情而定。 3.中药治疗 中医认为麻疹属于“温热病”范畴，前驱期治则 以辛凉透表为主，出疹期以清热、解毒、透疹为主，恢复期 则治以养阴清余热、调理牌胃。
【病理生理】
第一节
麻疹
本病的典型病理特征是广泛分布的多核巨细胞，
分布在皮肤、眼结合膜、鼻咽部、呼吸道和胃肠道黏 膜及全身淋巴结及肝脾器官中。Koplik 斑病变有浆液 性渗出及内皮细胞增殖，与皮肤损害相似。肺部呈间 质性肺炎改变。
【身体状况】
第一节
麻疹
1.症状体征 典型麻疹分四期: ①潜伏期:一般6-18天，平均为10天左右。 ②前驱期(出疹前期):发热开始至出疹，一般为3-4天。 ③出疹期:一般为了3- 5天。皮疹从发热3- 4天后开始出现， 按一定顺序，即耳后、发际到颜面部、然后从上而下延至躯 干、四肢，最后达手足心。
第一节
【护理诊断/问题】
麻疹
1.体温过高 与病毒血症、维发感染有关。 2.皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染所致皮疹有关。 3.营养失调:低于机体需要量 与食欲下降，高热消耗增加有关。 4.有传播感染的危险 与呼吸道排出病毒有关。 5.潜在并发症 肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎。
【护理措施】
第一节
1.维持正常体温 2.保持皮肤黏膜完整性 3.保证营养的供给 4.病情观察 5.预防感染的传播
麻疹
第二节 水 痘
水痘(chickenpox, varicella)是由水痘带状疱疹病毒 (vricella- zoster virus, VZV)初次感染引起的急性传染病。 临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期 皮疹同时存在为特点。原发感染为水痘，潜伏再发表现为 带状疱疹。
【流行病学】
④恢复期: 一般为3-5天。皮疹出齐后按出疹顺序隐退，可有 糠麸样脱屑及棕色色色素沉着，1-2周后完全消失。
第一节
【实验室检查】
麻疹
1.一般检查 外周血白细胞和中性粒细胞减少，淋巴细胞相对 增多。若白细胞增多提示继发细菌感染。
2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测 到麻疹病毒均可作出特异性诊断。皮疹出现1-2天内即可用酶 免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。
第二节 水 痘
1.传染源 病人是唯一的传染源。自发病前1 -2日至疱疹 全部结痂均有传染性。 2.传播途径 主要是通过飞沫和直接接触传染，亦可通过 污染的用具传播，水痘痂皮没有传染性。 3.易感人群 水痘传染性很强，人群对水痘普遍易感，以 2- 6岁儿童多见，易感儿童接触后95%发病。易感儿童接 触带状疱疹患者后亦可发生水痘。感染水痘后可获终身免 疫，但可以发生带状疱疹。复发感染时表现为带状疱疹。
传染性疾病患儿的护理
章节目标
2.熟悉
上述传染病 的治疗原则 、健康教育
1.掌握
麻疹、水痘、流行性 腮腺炎、结核病概念 、身体状况、护理诊 断及护理措施
3.了解
上述传染病的 健康史、辅助 检查及心理状 况评估
第一节 麻 疹
麻疹(measles) 是由麻疹病毒感染引起的急性出疹 性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、流涕、结膜 炎、口腔黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。本病传 染性强，易并发肺炎。
【病因】
第一节 麻 疹
1.传染源 患者是唯一的传染源。在潜伏期末2- 3天至出疹前、 后5日均有传染性。如有并发症，传染性延长至出疹后10日。
2.传播途径 带麻疹病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途 径，经污染的生活用具、玩具、衣服等间接传染的机会较少。
3.易感人群和免疫力 凡未患过麻疹且未接种过疫苗者均为 易感者。感染过麻疹的母亲所生婴儿，经胎盘得到母亲抗体而 获得免疫力，因而出生后6个月以内很少患此病，8个月一5岁 发病率最高。
【辅助检查】
第二节 水 痘
1. 血常规 患病3天内白细胞减少，随后淋巴细胞增多。 2.疱疹刮片 可发现多核巨细胞及核内包面体。也可经直 接荧光抗体染色在病毒抗原。
3.血清学检查 双份滴度血清抗体增高4倍以上即可确诊。 4.病毒分离 将疱疹液直接种到人胚肺成纤维细胞，分离 出病毒。
5.核酸检查 采用PCR检查患者呼吸道上皮细胞和外周m 白细胞内的特异性病毒DNA，是敏感而快捷的早期诊断方 法。