快速康复外科与围手术期护理PPT
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——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿 管
——早期饮水及进食 ——早期下床活动
星星的记号
围手术期综合管理
1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5.出院指导
星星的记号
简介与发展史-骨科应用
❖丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d——2009年4d）
❖荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展） ❖美国：髋关节住院日：3-4d ❖中国：髋关节住院日：7-16d
结论：快速康复在骨科应用是安全有效的
星星的记号
简介与发展史-应用领域
普外科
快速康复是一种理念
开展目的与意义
促进护理学科的发展
作
延伸护理工作的内涵
用
满足优质护理的要求
快速康复为护理学科发展提供更高平台 星星的记号
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管
入院前教育
不需要肠道准 备 不长期禁食
不需术前用药
刺激肠蠕 ERAS 动
预防恶心呕吐
不放鼻胃管 短效麻醉药
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
实践证明——快速康复的安全性和有效性
星星的记号
简介与发展史-胃肠外科应用
❖纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全 ❖研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动
术后24-48h内，离床活动时间5-6h 出院时离床活动时间>10h ❖并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查
入院前 术前
术中
术后 出院后
星星的记号
术前措施
星星的记号
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
❖ 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
❖ 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
❖ 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激 反应
❖ 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担
星星的记号
快速康复外科理念 与围手术期护理
星星的记号
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
星星的记号
简介与发展史
❖ 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“ 促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生 Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列 具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉 方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激 、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用 的目的，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不 可或缺的作用。
保持体温及手术室温度
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
星星的记号
星星的记号
实施具体内容
❖ 术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖
水1500ml ❖ 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 ❖ 术后：——不常规留置鼻胃管减压
星星的记号
简介与发展史-创始与应用
❖ 2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手 术病人中探索
❖ 2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
❖ 2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
❖ 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 ❖ 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
星星的记号
6.预防深静脉血栓
❖ ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
星星的记号
术中措施
星星的记号
1.体温控制
❖NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
星星的记号
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）
星星的记号
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术 的健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南
摄入物质 的禁食时间
清淡的液体 2h
母乳 4h
婴幼儿配方奶 4~6h
动物奶 星星的6h记号
最少
饮食指导
CONTENTS
星星的记号
4.超前镇痛
❖ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓
3.手术入路与切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》
➢ 切口长度就能尽可能短 ➢ 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 ➢ 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 ➢ 尽量减少对切口进行达拉，少用电源
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
星星的记号
开展目的与意义 ❖快速？早期出院？节省资源？
❖快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
星星的记号
开展目的与意义
意 义
星星的记号
优化工作流程 缩短在院时间 节约成本提高效率 利于医护人员职业生涯发展
术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” ❖疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 ❖对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
星星的记号
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
星星的记号
2源自文库提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
星星的记号
作 用
3.饮食要求
❖ 改善患者新陈代谢状态 ❖ 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 ❖ 降低胰岛素抵抗 ❖ 术后应激状态反应机率 ❖ 维持正氮平衡
——早期饮水及进食 ——早期下床活动
星星的记号
围手术期综合管理
1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5.出院指导
星星的记号
简介与发展史-骨科应用
❖丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d——2009年4d）
❖荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展） ❖美国：髋关节住院日：3-4d ❖中国：髋关节住院日：7-16d
结论：快速康复在骨科应用是安全有效的
星星的记号
简介与发展史-应用领域
普外科
快速康复是一种理念
开展目的与意义
促进护理学科的发展
作
延伸护理工作的内涵
用
满足优质护理的要求
快速康复为护理学科发展提供更高平台 星星的记号
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管
入院前教育
不需要肠道准 备 不长期禁食
不需术前用药
刺激肠蠕 ERAS 动
预防恶心呕吐
不放鼻胃管 短效麻醉药
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
实践证明——快速康复的安全性和有效性
星星的记号
简介与发展史-胃肠外科应用
❖纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全 ❖研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动
术后24-48h内，离床活动时间5-6h 出院时离床活动时间>10h ❖并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查
入院前 术前
术中
术后 出院后
星星的记号
术前措施
星星的记号
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
❖ 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
❖ 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
❖ 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激 反应
❖ 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担
星星的记号
快速康复外科理念 与围手术期护理
星星的记号
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
星星的记号
简介与发展史
❖ 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“ 促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生 Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列 具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉 方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激 、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用 的目的，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不 可或缺的作用。
保持体温及手术室温度
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
星星的记号
星星的记号
实施具体内容
❖ 术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖
水1500ml ❖ 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 ❖ 术后：——不常规留置鼻胃管减压
星星的记号
简介与发展史-创始与应用
❖ 2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手 术病人中探索
❖ 2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
❖ 2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
❖ 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 ❖ 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
星星的记号
6.预防深静脉血栓
❖ ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
星星的记号
术中措施
星星的记号
1.体温控制
❖NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
星星的记号
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）
星星的记号
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术 的健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南
摄入物质 的禁食时间
清淡的液体 2h
母乳 4h
婴幼儿配方奶 4~6h
动物奶 星星的6h记号
最少
饮食指导
CONTENTS
星星的记号
4.超前镇痛
❖ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓
3.手术入路与切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》
➢ 切口长度就能尽可能短 ➢ 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 ➢ 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 ➢ 尽量减少对切口进行达拉，少用电源
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
星星的记号
开展目的与意义 ❖快速？早期出院？节省资源？
❖快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
星星的记号
开展目的与意义
意 义
星星的记号
优化工作流程 缩短在院时间 节约成本提高效率 利于医护人员职业生涯发展
术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” ❖疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 ❖对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
星星的记号
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
星星的记号
2源自文库提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
星星的记号
作 用
3.饮食要求
❖ 改善患者新陈代谢状态 ❖ 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 ❖ 降低胰岛素抵抗 ❖ 术后应激状态反应机率 ❖ 维持正氮平衡